彭雪蓮 王桂蘭 趙淑萍 謝 蓉 王秀蘭

江西省吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，江西吉安 343000

異位妊娠是一種特殊的妊娠方式，根據(jù)受精卵種植位置不同，還可將異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，尤其以輸卵管妊娠最為常見，該病也是臨床常見的婦科急腹癥之一[1]。及時手術(shù)治療是改善異位妊娠患者預后的關(guān)鍵，隨著國內(nèi)醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡術(shù)以其良好的微創(chuàng)優(yōu)勢逐漸成為治療異位妊娠的首選方式[2]。但圍手術(shù)期護理干預也不可忽視，科學有效的圍術(shù)期護理是保障手術(shù)預后的重要環(huán)節(jié)[3]。有研究報道指出，異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期由于多種因素導致情緒狀況不佳，影響手術(shù)的順利進行，也可能對術(shù)后恢復產(chǎn)生不利影響[4]。針對上述情況吉安市中心人民醫(yī)院制定一套科學可行的手術(shù)室心理護理策略，現(xiàn)將實施效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月吉安市中心人民醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療的60 例異位妊娠患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組中，年齡22～41 歲，平均（30.49±7.33）歲；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；未婚產(chǎn)婦9 例，已婚產(chǎn)婦21 例；輸卵管妊娠28 例，宮頸妊娠1 例，卵巢妊娠1 例；文化程度：初中及以下5 例，高中11 例，本科及以上14 例。對照組中，年齡23～41 歲，平均（31.47±8.55）歲；初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；未婚產(chǎn)婦10例，已婚產(chǎn)婦20 例；輸卵管妊娠27 例，宮頸妊娠2 例，卵巢妊娠1 例；文化程度：初中及以下4 例，高中13 例，本科及以上13 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者自愿參與本研究，簽署知情同意書； 患者在手術(shù)前和手術(shù)后保持有清晰意識；B 超顯示為異位妊娠。排除標準：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療 兩組均接受腹腔鏡手術(shù)治療，嚴格按照規(guī)范處理，為患者進行術(shù)前準備，術(shù)中指導及術(shù)后的遵醫(yī)囑用藥。

1.3.2 護理 對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護理，主要是和患者家屬溝通，積極健康知識宣傳，做好手術(shù)前配合和術(shù)后并發(fā)癥預防等，護理干預至出院為止。

觀察組采用手術(shù)室心理護理，具體措施如下。①術(shù)前準備心理護理：患者知道自身疾病，面對突然發(fā)生的狀況，驚嚇、恐懼、無措，對手術(shù)順利實施造成一定的影響。護理人員在手術(shù)前1 d，對患者進行術(shù)前探訪，了解患者的情況，結(jié)合患者年齡、心理狀況等，進行不同方式的心理疏導。對文化程度低患者，通過通俗的語言進行講解，對于文化程度高患者，鼓勵患者通過不同的方式了解疾病的治療模式。女性患者發(fā)病后，本身需要一種方式進行心理調(diào)節(jié)。護理人員應(yīng)該鼓勵患者，將自己需求表達出來，學會忍讓；指導患者學會傾述。還可通過肢體接觸等，分散患者注意力，讓患者感受到溫暖，消除患者的心理顧慮。②術(shù)中心理護理：手術(shù)室對于患者十分陌生，護理人員要全程陪同，減少患者陌生感?？蔀榛颊卟シ泡p音樂，鼓勵患者享受那種舒適感。在麻醉開始前，多和患者交談，鼓勵患者，提高患者的治療信心。③術(shù)后心理護理：麻醉清醒后告知患者手術(shù)成功，表揚患者的堅強。為患者講解手術(shù)后注意事項，將其送回病房。護理干預至送回病房為止。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組護理干預前后的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分和抑郁自評量表（self-rating depression scales，SDS）評分、胃腸功能恢復時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況及出院時護理滿意度。

SAS 評分與SDS 評分標準[5]：兩個量表均由20 個相關(guān)條目組成，每個條目采用4 級計分法評分，SAS以50 分為分界值，SDS 以53 分為分界值，評分越高表示焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴重。

護理滿意度參考文獻[6]自制問卷，包括護理服務(wù)態(tài)度、交流溝通能力、專業(yè)技術(shù)技能、解決問題能力4個方面，總評分100 分。本問卷經(jīng)檢驗信度系數(shù)Cronbach′s α 為0.925，問卷回收率為100%。＞60 分為非常滿意，40～60 分為較滿意，<40 分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分的比較

兩組干預前SAS 及SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后SAS 及SDS 評分低于干預前，且觀察組干預后SAS 及SDS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分的比較（分，±s）

組別 SAS 評分干預前 干預后 t 值 P 值SDS 評分干預前 干預后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值52.49±5.88 52.78±6.34 0.270＞0.05 31.17±6.24 46.87±7.28 13.781<0.01 19.860 5.106<0.01<0.05 54.11±6.02 54.05±6.18 0.055＞0.05 33.24±6.15 47.31±6.83 12.531<0.01 18.988 5.974<0.01<0.05

2.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間的比較

觀察組的術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間的比較（±s）

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間的比較（±s）

組別 胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.26±0.58 12.54±1.02 10.247<0.01 4.59±0.77 5.58±0.92 7.042<0.01

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組出院時護理總滿意度的比較

觀察組出院時的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組出院時護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠患者以停經(jīng)、陰道流血等為主要表現(xiàn)，部分患者還存在腹腔內(nèi)出血或休克等癥狀，導致其面色蒼白、血壓下降，需要及時治療以防范妊娠囊破裂等不良情況，危及患者生命安全[7]。臨床對異位妊娠主要是通過手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，其在異位妊娠治療中表現(xiàn)出了明顯的臨床優(yōu)勢[8]。

但調(diào)查研究顯示，異位妊娠患者存在不同程度的負面情緒，普遍擔憂手術(shù)安全性、術(shù)后恢復問題、生育問題等，影響手術(shù)的順利實施[9-10]。采取積極的心理護理改善患者的心理狀態(tài)對于保障手術(shù)預后，提高康復效果具有重要意義[11]。研究報道也指出，心理護理在外科治療中地位越來越重要，作為人性化護理服務(wù)延伸，全面了解異位妊娠患者狀況，做出針對性的心理護理是十分必要的[12-13]。針對此情況吉安市中心人民醫(yī)院開展手術(shù)室心理護理，通過術(shù)前準備時心理護理、術(shù)中的心理護理和術(shù)后心理護理使患者在心理方面得到放松，而積極的配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的干預后SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示實施手術(shù)室心理護理有效緩解了患者的心理壓力，改善心理應(yīng)激狀態(tài)，這對于提高患者圍術(shù)期治療和護理的配合度、提升康復積極性有重要意義?？登珊甑萚14]的研究結(jié)果指出，接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者普遍存在焦慮狀況，采取有效的護理干預有助于改善患者的不良情緒狀態(tài)，與本研究結(jié)果相符。張文娟等[15-16]的研究指出，通過采取心理護理有利于提高手術(shù)預后，防范異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。而本研究中觀察組的術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），也證實了這一點。另外，觀察組出院時護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示實施手術(shù)室心理護理有效提升患者對護理服務(wù)的認可度和良好體驗感，對提高醫(yī)院整體護理服務(wù)質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，手術(shù)室心理護理對異位妊娠患者腹腔鏡術(shù)中情緒狀況有積極的影響，可改善患者的情緒狀態(tài)，縮短術(shù)后恢復時間，降低并發(fā)癥風險，整體提高患者的護理滿意度，值得臨床推薦。