于雯涵 朱正日 李 艷 劉婉露 劉仁杰 徐 瑩

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)二科，黑龍江牡丹江 157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江牡丹江 157011；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腎臟內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

對護(hù)理實習(xí)生來說，臨床實習(xí)階段是非常重要的學(xué)習(xí)階段，不僅能夠幫助護(hù)理實習(xí)生鞏固在學(xué)校所學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識，有效地將理論知識轉(zhuǎn)化為技能，還能幫助護(hù)理實習(xí)生積累豐富的臨床經(jīng)驗，對提高其臨床綜合能力發(fā)揮著重要的作用[1-3]。通過科學(xué)、規(guī)范、有效的實踐教學(xué)，護(hù)理實習(xí)生能更好地完成從實習(xí)學(xué)生到護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)換。大量臨床實踐證明，醫(yī)療護(hù)理合作式培訓(xùn)模式在臨床護(hù)理人員培訓(xùn)中具有重要作用，能明顯提高護(hù)理人員的實踐能力和核心能力[4-6]。作為臨床實習(xí)帶教教師，應(yīng)根據(jù)社會的發(fā)展和學(xué)生需要，改革和創(chuàng)新教學(xué)方式和方法，為了更好地培養(yǎng)實習(xí)生，臨床教師必需注重教學(xué)方法的創(chuàng)新。迷你臨床演練評估是在主要用于評估住院醫(yī)師臨床技能的評估工具[7]，近年來在臨床醫(yī)生和新護(hù)士的培訓(xùn)中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究擬探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式下，迷你臨床演練評估教學(xué)法在消化內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年5月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科實習(xí)的46 名護(hù)理實習(xí)生作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各23 名。觀察組中，男6 名，女17 名；年齡18～22 歲，平均（20.2±1.2）歲；文化程度均為本科。對照組中，男7 名，女16 名；年齡18～22 歲，平均（20.4±1.4）歲；文化程度均為本科。兩組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高校全日制護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生，實習(xí)時間至少為10 個月；②自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：本科學(xué)歷以下護(hù)理專業(yè)學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)模式 采用多種形式的培訓(xùn)模式，觀察組和對照組兩組護(hù)理實習(xí)生均經(jīng)過專科理論知識學(xué)習(xí)，由消化內(nèi)科中級以上職稱，臨床經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)生和護(hù)理教師共同進(jìn)行理論授課和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容如下：①專科理論培訓(xùn)。專科理論知識選定由臨床專家選定，理論培訓(xùn)內(nèi)容包括消化內(nèi)科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、治療與護(hù)理以及最新研究進(jìn)展等。培訓(xùn)的主要形式有多媒體理論教學(xué)、床邊教學(xué)、現(xiàn)場演示和視頻觀看。②專科技能培訓(xùn)。主要包括鼻飼法、灌腸法等常見護(hù)理操作技術(shù)。

1.2.2 教學(xué)方法 ①對照組采用傳統(tǒng)帶教方式，即一對一教學(xué)，主要以教師講解為主，通過在臨床中觀摩、學(xué)習(xí)，帶教老師指導(dǎo)的方式進(jìn)行言傳身教。每周進(jìn)行1次教學(xué)查房和護(hù)理教學(xué)小講課。②觀察組采用醫(yī)療護(hù)理結(jié)合迷你臨床演練評估教學(xué)法的教學(xué)方式，選擇具有教學(xué)資格的中級職稱以上的臨床教師和護(hù)理帶教教師共10 名老師進(jìn)行教學(xué)，其中護(hù)理教師6 名，臨床教師4 名。全體教師均經(jīng)過迷你臨床演練評估知識系統(tǒng)培訓(xùn)，并制作示范錄像。設(shè)計迷你臨床演練評估教學(xué)查房，查房主要包括體格檢查、臨床判斷、組織效能等。病例選擇：由2 名帶教教師和1 名護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行護(hù)理查房，評估時間為20～30 min，教師給予5～10 min 的反饋。每周進(jìn)行一次迷你臨床演練評估教學(xué)查房和護(hù)理教學(xué)小講課。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ?？评碚摵图寄芸己?在實習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行出科理論考核和技能考核。理論考核內(nèi)容為消化內(nèi)科常見疾病及癥狀護(hù)理等，技能考核為鼻飼法、灌腸法等常見護(hù)理操作技術(shù)，隨機(jī)抽取一項，滿分為100 分，兩組護(hù)理實習(xí)生考核內(nèi)容和方式相同。

1.3.2 護(hù)理實習(xí)生綜合能力 采用自行設(shè)計的《護(hù)理實習(xí)生臨床能力評價表》對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行評價。該量表包括6 個維度，每個維度有10 個條目，共計60 個條目，即護(hù)理應(yīng)用、溝通與合作、健康教育、操作技能、自主學(xué)習(xí)及職業(yè)態(tài)度。得分越高代表綜合能力越強(qiáng)。Cronbach′s α 系數(shù)為0.83，信度良好。

1.3.3 護(hù)理實習(xí)生對教學(xué)滿意度調(diào)查 實習(xí)結(jié)束后，采用自行設(shè)計的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷對兩組護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行匿名調(diào)查。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.84，信度良好。對培訓(xùn)方法的滿意度：非常滿意5 分，滿意4 分，比較滿意3 分，一般2 分，不滿意1 分，總滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。共發(fā)放問卷46 份，回收問卷46 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實習(xí)生理論知識與技能考核成績的比較

觀察組護(hù)理實習(xí)生的理論成績和技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理實習(xí)生理論知識與技能考核成績的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理實習(xí)生理論知識與技能考核成績的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論考核 技能考核對照組觀察組t 值P 值23 23 72.78±6.42 82.21±3.41 13.942＜0.05 75.93±3.75 86.93±4.39 14.658＜0.05

2.2 兩組護(hù)理實習(xí)生綜合能力考核結(jié)果的比較

觀察組護(hù)理實習(xí)生的綜合能力考核護(hù)理程序運(yùn)用能力、溝通協(xié)作能力、健康教育能力、操作技能、自主學(xué)習(xí)能力以及專業(yè)態(tài)度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理實習(xí)生綜合能力考核結(jié)果的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理實習(xí)生綜合能力考核結(jié)果的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理程序運(yùn)用能力溝通協(xié)作能力健康教育能力操作技能自主學(xué)習(xí)能力專業(yè)態(tài)度對照組觀察組t 值P 值23 23 77.6±5.7 85.4±3.2 13.821＜0.05 81.4±2.1 92.5±1.8 12.855＜0.05 82.4±3.8 90.2±3.6 12.021＜0.05 83.6±6.6 91.2±3.6 13.271＜0.05 85.9±4.8 87.4±3.2 12.272＜0.05 85.4±3.5 93.6±2.1 12.202＜0.05

2.3 兩組護(hù)理實習(xí)生對培訓(xùn)模式總滿意度的比較

觀察組護(hù)理實習(xí)生對培訓(xùn)模式的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理實習(xí)生對培訓(xùn)模式總滿意度的比較（例）

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門實踐科學(xué)，其主要工作目的是協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療以及為患者提供服務(wù)。為了與患者保持密切聯(lián)系，要求護(hù)理人員不僅具有一定的臨床護(hù)理技能，還應(yīng)具有相關(guān)的臨床理論知識。臨床實習(xí)是將理論知識與實踐相結(jié)合的第一步，是學(xué)生與患者真正接觸的開始，是從教室走向?qū)嵺`的橋梁，實習(xí)也是將書本理論知識與實踐相結(jié)合的必要方式，是培訓(xùn)護(hù)理人員的唯一途徑。如何提高護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)理論知識和實踐操作能力值得臨床教學(xué)醫(yī)院和每位責(zé)任帶教教師探討。

醫(yī)療和護(hù)理相結(jié)合模式已廣泛應(yīng)用于各個學(xué)科。它不僅著眼于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論知識，而且著重于培養(yǎng)其綜合能力。改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采用醫(yī)療與護(hù)理結(jié)合迷你臨床演練評估教學(xué)的模式，不僅可以在早期培養(yǎng)其醫(yī)療護(hù)理合作意識，使醫(yī)學(xué)與護(hù)理教育相結(jié)合，還可以促進(jìn)護(hù)士與醫(yī)學(xué)生之間的交流與溝通，提高護(hù)理實習(xí)學(xué)生的實踐技能，提高教學(xué)效果，能夠幫助護(hù)理實習(xí)生更好地了解患者的情況，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)合作與溝通，有利于將醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)知識應(yīng)用于具體的醫(yī)學(xué)實踐中，從而使實踐技能評估效果更好。

迷你臨床演練評估是一套用來評估住院醫(yī)師臨床技能的評估工具，它具有方便、省時、可行高等優(yōu)點。更能衡量被試者的臨床綜合能力[8-13]。迷你臨床演練評估教學(xué)法充分激發(fā)了教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而達(dá)到教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量[14-18]。目前，它已被廣泛用于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。通過醫(yī)學(xué)與護(hù)理相結(jié)合，迷你臨床演練評估教學(xué)法大大增加了師生之間的互動，也對臨床教師提出了更高的要求。傳統(tǒng)的實習(xí)帶教模式主要是由護(hù)理教師完成，缺乏對疾病更深層的了解，本次研究是采用醫(yī)學(xué)和護(hù)理相結(jié)合的方法。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，護(hù)理教師進(jìn)行教學(xué)查房和護(hù)理教學(xué)小講座。教學(xué)查房時，通過臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，能夠使實習(xí)護(hù)理實習(xí)生更加明確、直觀地感受患者的陽性體征。將迷你臨床演練評估教學(xué)應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床實踐中，實現(xiàn)了理論知識與臨床實踐的有效銜接。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合下，采用迷你臨床演練評估教學(xué)方法，能夠明顯提高護(hù)理實習(xí)生?？评碚撝R和技能成績，提升綜合能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理實習(xí)生的理論成績和技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理實習(xí)生的綜合能力考核護(hù)理程序運(yùn)用能力、溝通協(xié)作能力、健康教育能力、操作技能、自主學(xué)習(xí)能力以及專業(yè)態(tài)度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。迷你臨床演練評估教學(xué)的實時反饋，能夠及時讓護(hù)理實習(xí)生了解自己的不足，以及如何改進(jìn)，教師一對一進(jìn)行反饋，使護(hù)理實習(xí)生們印象更深。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方式，醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式下的迷你臨床演練評估教學(xué)法更能激發(fā)護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)理實習(xí)生的理論知識和技能成績，提高綜合能力，迷你臨床演練評估教學(xué)培訓(xùn)消除了傳統(tǒng)培訓(xùn)的枯燥感，提高了培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理實習(xí)生對培訓(xùn)模式的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是灌輸，教學(xué)過程很枯燥。而迷你臨床演練評估教學(xué)，教師可以提前告知護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容和關(guān)鍵問題。方便教學(xué)老師與護(hù)理實習(xí)生溝通，緩解緊張的學(xué)習(xí)氣氛，使護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)狀態(tài)輕松，最大限度地提高護(hù)理實習(xí)生對護(hù)理教學(xué)的滿意度。

綜上所述，醫(yī)療護(hù)理結(jié)合迷你臨床演練評估教學(xué)法能有效激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，促進(jìn)學(xué)生全面培養(yǎng)和發(fā)展，能夠為今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。迷你臨床演練評估教學(xué)法的應(yīng)用符合我國護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求，提高了護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)知識和技能以及綜合能力，為進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量探索了一種新型培訓(xùn)模式。醫(yī)護(hù)結(jié)合模式在消化醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果明顯，不僅可以提高護(hù)理實習(xí)生的操作技能和專業(yè)知識，而且可以提高教學(xué)滿意度，值得在臨床帶教中應(yīng)用及推廣。