吳永國(guó)，劉秀，許業(yè)棟，陳嘉俊

1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518105；2.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）產(chǎn)科，廣東深圳 518106

妊娠期糖尿病在臨床屬于較為常見(jiàn)的一種妊娠期疾病。 臨床研究表明，妊娠期間出現(xiàn)糖尿病的孕婦在分娩后患2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[1]。因此，在孕婦妊娠期間加強(qiáng)對(duì)其血糖水平的監(jiān)測(cè)尤為重要，其中了解孕婦機(jī)體血糖代謝情況成為研究重點(diǎn)。 目前，臨床將糖化血紅蛋白（GHb）水平作為診斷糖尿病的重要指標(biāo)之一，但有研究指出，GHb 極易受到多種因素影響，從而影響臨床判斷；同時(shí)還有研究指出，不同類(lèi)型貧血患者GHb 會(huì)受到貧血影響[2-3]。 對(duì)該觀點(diǎn)目前臨床研究較少，尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。 為了解孕婦貧血與機(jī)體GHb 水平之間關(guān)系，該次研究對(duì)2020 年1—10 月該院180 例孕婦實(shí)施血常規(guī)檢查， 并觀察不同貧血孕婦機(jī)體GHb 水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院實(shí)施產(chǎn)前檢查的180 例孕婦為研究對(duì)象。 依據(jù)血紅蛋白（Hb）水平將其分成貧血組（110例，Hb＜110 g/L）與非貧血組（70 例，Hb≥110 g/L）；依據(jù)平均紅細(xì)胞體積（MCV） 將其分成小紅細(xì)胞組（30例，MCV＜82 fl） 與非小紅細(xì)胞組 （150 例，MCV≥82 fl）；依據(jù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）水平將其分成低色素組 （80 例，MCH＜27 g） 與正色素組 （100 例，MCH≥27 g）；以MCV 82 fl 以及MCH 27 g 作為截?cái)嘀?，將孕婦分成小細(xì)胞低色素性貧血組（30 例，MCV＜82 fl 且MCH＜27 pg）、正細(xì)胞低色素性貧血組（50 例，MCV≥82 fl 且MCH＜27 pg） 以及正細(xì)胞正色素組（100 例，McV≥82 fl 且McH≥27 pg）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部孕婦無(wú)鐵劑治療史[4]；②孕婦既往體健，無(wú)慢性疾?。虎墼袐D及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解該次研究目的以及方法后自愿表示參加研究，且通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病者；②肝腎功能有明顯異常者[5]；③有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；④不配合研究者。

1.2 方法

叮囑全部孕婦在檢查前禁食8 h， 并在檢查當(dāng)天采集其上臂空腹靜脈血進(jìn)行GHb 水平、 空腹血糖（FPG）水平以及血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)。 其中GHb 主要使用離子交換層析法進(jìn)行檢測(cè)，使用HA8160 全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（愛(ài)科來(lái)）實(shí)施樣本檢測(cè)，試劑盒選擇愛(ài)科來(lái)公司生產(chǎn)的GHb 檢測(cè)試劑盒， 所有操作均按照試劑盒使用說(shuō)明進(jìn)行。 FPG 主要采用cobas8000全自動(dòng)生化分析儀（羅氏）和配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均按照試劑盒使用說(shuō)明進(jìn)行。血常規(guī)則使用電阻抗五分類(lèi)法進(jìn)行檢測(cè)，使用XE2100 全自動(dòng)血細(xì)胞分析檢測(cè)儀（希森美康）和配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均按照試劑盒使用說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 水平以及GHb 水平。 ②對(duì)比小紅細(xì)胞組與非小紅細(xì)胞組孕婦年齡、FPG 水平以及GHb 水平。③對(duì)比低色素組與正色素組孕婦年齡、FPG 水平以及GHb 水平。④比較正細(xì)胞正色素組、正細(xì)胞低色素性貧血組、小細(xì)胞低色素性貧血組孕婦FPG 水平以及GHb 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，3 組間比較采用單因素方差分析。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 及GHb水平對(duì)比

貧血組與非貧血組在年齡、FPG 及GHb 水平方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對(duì)比(±s)

表1 貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對(duì)比(±s)

組別年齡（歲）FPG（mmol/L）GHb（%）貧血組(n=110)非貧血組(n=70)t 值P 值26.61±1.29 26.56±1.35 0.249 0.804 4.67±0.31 4.69±0.28 0.438 0.662 4.89±0.37 4.85±0.34 0.729 0.467

2.2 小紅細(xì)胞組與非小紅細(xì)胞組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對(duì)比

兩組在年齡及FPG 水平方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非小紅細(xì)胞組GHb 水平低于小紅細(xì)胞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 小紅細(xì)胞組與非小紅細(xì)胞組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對(duì)比(±s)

表2 小紅細(xì)胞組與非小紅細(xì)胞組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對(duì)比(±s)

組別年齡（歲）FPG（mmol/L）GHb（%）小紅細(xì)胞組(n=30)非小紅細(xì)胞組(n=150)t 值P 值26.29±1.17 26.35±1.31 0.233 0.816 4.62±0.31 4.58±0.35 0.582 0.561 5.19±0.39 4.82±0.31 5.703 0.001

2.3 正色素組與低色素組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對(duì)比

兩組在年齡及FPG 水平方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；正色素組GHb 水平低于低色素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 正色素組與低色素組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對(duì)比(±s)

表3 正色素組與低色素組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平對(duì)比(±s)

組別年齡（歲）FPG（mmol/L）GHb（%）正色素組(n=100)低色素組(n=80)t 值P 值26.57±1.06 26.55±1.09 0.124 0.901 4.65±0.37 4.60±0.34 0.934 0.352 4.80±0.30 5.10±0.35 6.189 0.001

2.4 3 組孕婦FPG 及GHb 水平對(duì)比

正細(xì)胞低色素性貧血組、小細(xì)胞低色素性貧血組GHb 水平均高于正細(xì)胞正色素組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 3 組孕婦FPG 及GHb 水平對(duì)比(±s)

表4 3 組孕婦FPG 及GHb 水平對(duì)比(±s)

注：*正細(xì)胞正色素組與正細(xì)胞低色素性貧血組比較,P<0.05；#正細(xì)胞正色素組與小細(xì)胞低色素性貧血組比較,P<0.05

組別FPG（mmol/L）GHb（%）正細(xì)胞正色素組(n=100)正細(xì)胞低色素性貧血組(n=50)小細(xì)胞低色素性貧血組(n=30)4.60±0.36 4.57±0.35 4.61±0.33 4.82±0.31(5.07±0.36)*(5.10±0.41)#

3 討論

當(dāng)機(jī)體血液中血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合后即可形成GHb，其主要是由緩慢、持續(xù)且不可逆的糖化反應(yīng)所形成，因此機(jī)體血糖水平以及血紅蛋白與血糖之間的接觸時(shí)間是影響其濃度的重要指標(biāo)[6-8]。臨床通常將GHb 作為判斷糖尿病患者近1～2 個(gè)月內(nèi)血糖控制情況的重要指標(biāo)之一[9]。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦同樣可通過(guò)檢測(cè)其GHb 水平來(lái)了解其血糖控制情況， 但是隨著臨床對(duì)GHb 研究的不斷深入，有學(xué)者提出貧血會(huì)對(duì)機(jī)體GHb 水平產(chǎn)生影響，從而干擾臨床判斷[10-13]。 因此該次研究對(duì)貧血與GHb 水平之間關(guān)系進(jìn)行研究。

妊娠期貧血是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，當(dāng)孕婦發(fā)生貧血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體紅細(xì)胞水平顯著降低，并且紅細(xì)胞生存時(shí)間也相應(yīng)縮短，從而導(dǎo)致機(jī)體血紅蛋白水平降低，進(jìn)一步使機(jī)體GHb 水平下降，若此時(shí)進(jìn)行GHb 檢測(cè)，極易導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在偏差[14-16]。 該研究中，貧血組與非貧血組孕婦年齡、FPG 及GHb 水平相近（P＞0.05）；小紅細(xì)胞組與非小紅細(xì)胞組孕婦年齡、FPG 水平相近 （P＞0.05）， 但小紅細(xì)胞組GHb 水平（5.19±0.39）%高于非小紅細(xì)胞組（P<0.05）；正色素組與低色素組孕婦年齡、FPG 水平相近（P＞0.05），低色素組GHb 水平 （5.10±0.35）%明顯高于正色素組水平（P<0.05）；正細(xì)胞正色素組、正細(xì)胞低色素性貧血組、小細(xì)胞低色素性貧血組孕婦FPG 水平相近（P＞0.05），但正細(xì)胞正色素組GHb 水平（4.82±0.31）%低于正細(xì)胞低色素性貧血組以及小細(xì)胞低色素性貧血組 （P<0.05）。 這與龔倩等[17]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，小細(xì)胞低色素性貧血組糖化血紅蛋白值為(5.097±0.409)%、正細(xì)胞低色素性貧血為(5.084±0.375)%、正細(xì)胞正色素性貧血為(4.835±0.321)%，與該文結(jié)果相近。在孕婦妊娠中晚期，由于機(jī)體血容量增加以及胎兒對(duì)鐵元素的需求量增大，若孕婦未及時(shí)補(bǔ)充鐵元素，極易出現(xiàn)缺鐵性貧血。通過(guò)對(duì)全部孕婦機(jī)體紅細(xì)胞體積以及血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，不同類(lèi)型貧血病患之間FPG 水平相近（P＞0.05），但是HA 組孕婦以及MHA組孕婦GHb 水平明顯低于正細(xì)胞正色素孕婦。 由此可知，若孕婦僅僅存在貧血癥狀，其機(jī)體GHb 水平不易受到貧血影響，但若孕婦為低色素性貧血，則會(huì)對(duì)其機(jī)體GHb 水平產(chǎn)生影響[18]。

綜上所述， 低色素性貧血會(huì)導(dǎo)致妊娠期女性GHb 水平升高，從而對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。 該次研究雖然探究了低色素貧血對(duì)妊娠期女性GHb 水平的影響，但是對(duì)其具體作用機(jī)制還尚未明確，仍然需要擴(kuò)大樣本量以便實(shí)施進(jìn)一步研究。