林雪，龐永慧，羅潔寧，甘海潔，陳菲菲

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1a胸瘤外科，1b呼吸腫瘤內(nèi)科，廣西南寧，530021）

在我國(guó)，肺癌是發(fā)病率與死亡率高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康［1］。同時(shí)，在肺癌的治療和恢復(fù)過(guò)程中，疾病本身的癥狀以及一系列治療所帶來(lái)的不適，給患者的身心造成巨大的影響。家庭韌性又稱(chēng)家庭彈性或家庭復(fù)原力，是指當(dāng)家庭面對(duì)來(lái)自?xún)?nèi)部或外部的危機(jī)和壓力時(shí)，如何管理和應(yīng)對(duì)壓力源，從而實(shí)現(xiàn)家庭的健康適應(yīng)［2］。診斷癌癥不僅對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)是一個(gè)壓力源，而且影響著家庭功能和家庭健康水平［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4］，家庭作為一個(gè)功能單位，良好的家庭韌性即能夠幫助患者獲得更有意義的生活，也能減輕主要照護(hù)者的照顧負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者家庭成員的身心健康。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)癌癥患者家庭韌性的研究主要集中在乳腺癌患者［4-8］。關(guān)于肺癌患者家庭韌性的研究?jī)H有針對(duì)老年女性肺癌患者和肺癌術(shù)后患者［9-10］，其研究人群為特定的人群，研究變量主要關(guān)注心理韌性、焦慮、抑郁等與其家庭韌性的相關(guān)性。本研究在其研究基礎(chǔ)上選擇原發(fā)性肺癌患者為研究對(duì)象，并關(guān)注領(lǐng)悟社會(huì)支持及其人口學(xué)特征是否對(duì)其產(chǎn)生影響，從而更全面地為護(hù)理人員制定針對(duì)肺癌患者家庭韌性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面研究法，通過(guò)便利抽樣法，選取2020年6月至10月在本市某三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院就診的肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床病理學(xué)檢查診斷為原發(fā)性肺癌；②年齡18～80周歲；③具有一定的作答能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、言語(yǔ)功能障礙；②存在其他惡性腫瘤患者；③家庭近期合并其他重大創(chuàng)傷事件。樣本量通過(guò)經(jīng)驗(yàn)法估算：樣本量是研究自變量數(shù)目的10～20倍［11］，本研究中共有17個(gè)自變量，因此樣本量估計(jì)為170～340例，考慮10%的樣本流失率，應(yīng)選取189～378例，本研究共調(diào)查220例肺癌患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者根據(jù)研究目的與通過(guò)文獻(xiàn)回顧［3-4，12］自行設(shè)計(jì)。包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、疾病分型、臨床分期（參照肺癌診斷分期［13］）、治療方式、是否轉(zhuǎn)移等。

1.2.1.2 家庭韌性評(píng)定量表中文簡(jiǎn)化版（family re silience assessment scale-Chinese version，F(xiàn)RAS-C）該量表由SIXBEY等［14］編制，本研究采用我國(guó)學(xué)者LI等［5］于2016年翻譯修訂的簡(jiǎn)化版FRAS-C評(píng)估家庭韌性。量表包含3個(gè)維度共32個(gè)條目，其中家庭溝通與問(wèn)題解決維度23個(gè)條目，利用社會(huì)資源維度3個(gè)條目，持有積極看法維度6個(gè)條目。條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別計(jì)1～4分，總分范圍為32～128分，得分越高表明家庭韌性水平越高。本研究該量表總的Cronbach’ sα系數(shù)為0．850。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）該量表由ZIMET等［15］編制，本研究采用姜乾金［16］于2001年翻譯及修改的中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持量表評(píng)估個(gè)體所感受到的社會(huì)支持水平。該量表包括2個(gè)維度共12個(gè)條目，其中家庭內(nèi)源支持維度4個(gè)條目，家庭外源支持維度8個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“極不同意”到“極同意”，分別記1～7分，總分范圍12～84分，得分越高代表個(gè)體所領(lǐng)悟到的社會(huì)支持水平越高。本研究該量表總的Cronbach’ sα系數(shù)為0.899。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者本人采用面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放前，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，解釋本研究的目的、意義并承諾保護(hù)患者的個(gè)人隱私并取得同意。針對(duì)無(wú)法獨(dú)立完成填寫(xiě)的患者，由研究者閱讀調(diào)查問(wèn)卷每項(xiàng)條目，以提問(wèn)的方式獲取研究對(duì)象的答案并填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并核查。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷213份，有效回收率為96.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并核查，數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料采用（±S）表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；家庭韌性影響因素采用多重線(xiàn)性逐步回歸法（啞變量使用全進(jìn)法，其余自變量使用逐步法），變量進(jìn)方程標(biāo)準(zhǔn)α納入=0.05，α剔除=0.1，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者家庭韌性單因素分析

肺癌患者家庭韌性單因素分析見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，肺癌患者不同年齡、職業(yè)、家庭人均月收入、病程、是否轉(zhuǎn)移、是否合并其他慢性病、家庭是否存在其他慢性病患者、有無(wú)宗教信仰，其家庭韌性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；其他變量組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

表1 肺癌患者家庭韌性單因素分析（n=213;分，±S；n/%）

表1 肺癌患者家庭韌性單因素分析（n=213;分，±S；n/%）

變量性別n 家庭韌性得分t/F P男女132（62.0）81（38.0）93.4±8.2 93.0±7.0 t=0.398 0.691年齡（歲）32～39 40～60 61～78婚姻狀況未婚已婚離異/喪偶居住地農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市職業(yè)農(nóng)民職工退離休人員其他18（8.5）114（53.5）81（38.0）92.4±7.6 94.5±7.5 91.7±7.8 F=3.441 0.034 4（1.9）200（93.9）9（4.2）92.3±6.1 93.2±7.7 94.9±9.5 F=0.241 0.786 150（70.4）63（29.6）93.1±7.4 93.5±8.4 t=-0.323 0.747 86（40.4）63（29.6）46（21.6）18（8.4）92.0±7.2 95.5±8.2 91.9±7.7 94.6±7.3 F=3.249 0.023

（續(xù)上表）

2.2 肺癌患者家庭韌性、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況

肺癌患者家庭韌性、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，肺癌患者家庭韌性總分為（93.2±7.7）分，領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（57.7±10.1）分，均處于中等偏上水平。

表2 肺癌患者家庭韌性、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況 （n=213）

2.3 肺癌患者家庭韌性與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

肺癌患者家庭韌性與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，本研究中家庭韌性總分及其各維度得分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及其各維度得分均呈正相關(guān)（均P<0.01）。

表3 肺癌患者家庭韌性與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析 （n =213）

2.4 肺癌患者家庭韌性影響因素的多重線(xiàn)性回歸分析

以肺癌患者家庭韌性為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及相關(guān)性分析中領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為自變量（自變量賦值方式見(jiàn)表4），進(jìn)行多重線(xiàn)性逐步回歸分析，回歸分析中方差膨脹因子（VIF）1.232～2.033，容忍度0.492～0.811，提示不存在多重共線(xiàn)性。回歸分析發(fā)現(xiàn)，共有4個(gè)自變量進(jìn)入方程：家庭人均月收入、病程、宗教信仰、領(lǐng)悟社會(huì)支持，可解釋家庭韌性總變異的54.5%，見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值方式

表5 肺癌患者家庭韌性影響因素的多重線(xiàn)性回歸分析 （n=213）

3 討論

3.1 肺癌患者家庭韌性水平處于中等偏上水平

本次研究結(jié)果顯示，肺癌患者家庭韌性總分處于中等偏上水平，與趙倩倩等［9］和楊逸輝 等［10］的研究結(jié)果一致。表明面對(duì)肺癌這一應(yīng)激源，大部分患者家庭已經(jīng)充分做好接受疾病挑戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，共同面對(duì)家庭困境，積極接受治療。

從各維度得分情況來(lái)看（見(jiàn)表2），肺癌患者家庭韌性3個(gè)維度得分基本在同一水平，均處于中等偏高水平。這可能是因?yàn)榉伟┗颊呒彝ソ?jīng)歷了肺癌確診、治療等一系列壓力之后，產(chǎn)生了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，從而激發(fā)整個(gè)家庭的韌性，正性對(duì)待疾病發(fā)生帶來(lái)的問(wèn)題，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［17］。在遇到問(wèn)題和實(shí)施解決方案時(shí)，一定程度上能夠清楚而公開(kāi)地表達(dá)信息、事實(shí)并充分進(jìn)行商討與溝通，積極接受治療。同時(shí)，患者及其家屬開(kāi)始學(xué)會(huì)利用自身及社會(huì)資源來(lái)幫助家庭渡過(guò)難關(guān)。提示，臨床護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺癌患者家庭韌性的關(guān)注，充分調(diào)動(dòng)家庭內(nèi)部和外部的資源來(lái)協(xié)助患者家庭解決難題，使患者家庭優(yōu)勢(shì)力量得到充分發(fā)揮。

3.2 肺癌患者家庭韌性水平的影響因素分析

3.2.1 家庭人均月收入 本次研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是肺癌患者家庭韌性水平的影響因素（P<0.001），即家庭人均月收入越高的家庭，其家庭韌性水平越好，與鄧梅娟［18］研究結(jié)果一致。研究指出［12］，充足的經(jīng)濟(jì)支持，有利于對(duì)患者在治療過(guò)程中獲取更多的醫(yī)療資源，是患者家庭復(fù)原力的重要支撐。此外，高收入水平的家庭經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)，在經(jīng)歷負(fù)性事件時(shí)家庭決策的可選擇性更多，使其家庭功能得到充分發(fā)揮，因而家庭韌性水平更高［19］。經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭抵御重大應(yīng)激事件的能力較低，加上在長(zhǎng)期周期性治療中支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，從而影響家庭的健康適應(yīng)。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者家庭的關(guān)注，必要時(shí)可動(dòng)員各類(lèi)社會(huì)支持平臺(tái)對(duì)患者提供實(shí)際性的幫助，緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，以提高其家庭韌性水平。

3.2.2 病程 本研究結(jié)果顯示，病程>12個(gè)月組是肺癌患者家庭韌性水平影響因素（P<0.001）。即肺癌患者家庭韌性水平在病程<12個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯的差別，但隨著病程的進(jìn)一步延長(zhǎng)其家庭韌性水平開(kāi)始下降，與CHEN等［20］研究結(jié)果一致。分析可能原因?yàn)?，在疾病確診初期，肺癌患者對(duì)治療方案較為敏感、療效較好，患者及其家庭成員看到治療的希望，促使患者及其家屬尋求更多的資源或方法去克服治療過(guò)程中的困難，從而提升家庭的適應(yīng)水平。但隨著病程延長(zhǎng)，患者在治療期間容易出現(xiàn)各種不同程度的不良反應(yīng)，患者長(zhǎng)期不斷輾轉(zhuǎn)醫(yī)院求診易身心俱疲，而且治療的高花費(fèi)、高人力投入與康復(fù)進(jìn)展的緩慢性和效果的不確定性，致使家庭對(duì)疾病治療的積極性下降，從而降低其家庭韌性水平。提示護(hù)理人員應(yīng)更加注重病程較長(zhǎng)的肺癌患者，可適時(shí)采取干預(yù)措施，以維持其家庭應(yīng)對(duì)疾病的適應(yīng)性。

3.2.3 宗教信仰 宗教是一種個(gè)人信念、家庭傳統(tǒng)思想，并受社會(huì)文化的影響，有著對(duì)生命的“有限”“無(wú)?！钡某叫蕴卣鳎?1］。本調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌患者家庭中擁有宗教信仰的家庭數(shù)量較少，但多重線(xiàn)性回歸顯示，宗教信仰為患者家庭韌性的保護(hù)因素，即擁有宗教信仰的家庭其家庭韌性水平越高。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾瑩等［19］與國(guó)外學(xué)者TOLEDO等［22］的研究也表明，宗教信仰作為一種精神寄托，不僅可以使患者得到精神上的支持與慰藉，也可以緩解家庭的精神壓力。同時(shí)，宗教賦予家庭希望，是維持家庭和諧及穩(wěn)定的內(nèi)在堅(jiān)韌力量，可以促進(jìn)家庭積極信念的建立。提示護(hù)理人員在關(guān)注肺癌患者家庭物質(zhì)層面需求的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其家庭的靈性需求關(guān)注，從而促進(jìn)其家庭韌性水平的提高。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持水平 本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平是患者家庭韌性的重要影響因素，即肺癌患者家庭感受到的支持越多，其家庭韌性水平越高，與直腸癌造口患者研究結(jié)果基本一致［23］。社會(huì)支持作為一種重要資源，可以給患者及其家庭提供可靠的物質(zhì)保障和精神支持，并且能影響患者家庭管理壓力、應(yīng)對(duì)壓力的水平［24］。此外，診斷肺癌對(duì)患者及其家庭來(lái)說(shuō)都是一個(gè)壓力源，需要調(diào)動(dòng)內(nèi)源和外源支持來(lái)應(yīng)對(duì)困境，而獲得與感受到社會(huì)支持水平越高的個(gè)體，更能夠以積極的態(tài)度來(lái)處理疾病給其與家庭帶來(lái)的挑戰(zhàn)，進(jìn)而提高家庭應(yīng)對(duì)壓力的水平。同時(shí)，研究指出［25］，良好的社會(huì)支持能夠滿(mǎn)足個(gè)體對(duì)愛(ài)與歸屬感的追求，提高其自我價(jià)值感及家庭功能，促使患者及其家庭更樂(lè)觀面對(duì)疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者感受到的外部支持水平相對(duì)較低（見(jiàn)表2）。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡可能幫助患者及其家庭獲取更多有效的社會(huì)資源，促進(jìn)家庭回歸平衡與和諧。

4 結(jié)論

綜上所述，肺癌患者家庭韌性水平處于中等偏上水平。其中，家庭人均月收入越高、有宗教信仰以及領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高的肺癌患者其家庭韌性水平越高，病程（>12個(gè)月）越長(zhǎng)的肺癌患者其家庭韌性水平越低。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視以患者家庭作為整體進(jìn)行綜合評(píng)估，給予針對(duì)性干預(yù)措施，提升患者家庭應(yīng)激的水平，從而提高其生活質(zhì)量。本研究只在1家三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院選擇研究對(duì)象進(jìn)行了橫斷面研究，而家庭韌性是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，未來(lái)可擴(kuò)大研究范圍及樣本量開(kāi)展縱向研究，以探索肺癌患者家庭韌性的動(dòng)態(tài)變化。