陳曉彤 林敏 徐剛 趙蕾 鄔元曦 劉英超*

隨著學(xué)校招生規(guī)模擴(kuò)大，承擔(dān)床邊教學(xué)的醫(yī)院也相應(yīng)增多。由于各臨床醫(yī)院承擔(dān)臨床教學(xué)的歷史和經(jīng)驗(yàn)水平不一，所以教育理念和管理水平亦存在差異。醫(yī)院的教師人才隊(duì)伍及教學(xué)資源狀況等不同，導(dǎo)致各教學(xué)基地的教學(xué)水平參差不齊，臨床教學(xué)質(zhì)量問題日益凸顯。因此，探討臨床教學(xué)的同質(zhì)化以提高臨床教學(xué)質(zhì)量具有重大意義［1］。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院從教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督、課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、教學(xué)組織管理等三個方面進(jìn)行摸索與實(shí)踐，制定了一系列較為完善的床邊教學(xué)管理措施，旨在保證各床邊教學(xué)醫(yī)院之間教學(xué)質(zhì)量的同質(zhì)化，提高教學(xué)管理水平，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

1 床邊教學(xué)同質(zhì)化管理的建設(shè)策略

面對床邊教學(xué)同質(zhì)化的難題，學(xué)院從教學(xué)質(zhì)量保障體系、課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)組織管理等三個方面制定一系列的措施，保證床邊教學(xué)的高水平教學(xué)質(zhì)量。

1.1 健全的教學(xué)質(zhì)量保障體系 教學(xué)質(zhì)量保障體系必須覆蓋教學(xué)計劃、教學(xué)過程及教學(xué)結(jié)果的檢測等重要教學(xué)環(huán)節(jié)［2］。學(xué)院從標(biāo)準(zhǔn)建立、內(nèi)部評估和外部檢測三個方面，通過信息采集、數(shù)據(jù)分析、持續(xù)改進(jìn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行閉環(huán)管理，確保床邊教學(xué)質(zhì)量的同質(zhì)化。學(xué)院組建了由教學(xué)督導(dǎo)、基層教學(xué)組織負(fù)責(zé)人、學(xué)生教學(xué)信息員、床邊教學(xué)單位管理人員組成的教學(xué)質(zhì)量保障隊(duì)伍，對各基地的理論課程、見習(xí)、考試考核等各教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和反饋。學(xué)院通過每月的《督導(dǎo)之聲》以及每學(xué)期三刊的《教學(xué)質(zhì)控簡報》及時通報教學(xué)過程中存在的問題，對各床邊教學(xué)單位的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行深度剖析與反饋。

1.2 規(guī)范的課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)文件：臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一有“五要素”，分別是教學(xué)管理制度、教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)大綱、教學(xué)日歷等［3］。學(xué)院統(tǒng)一制定各類教學(xué)文件，統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，包括人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)的過程和模式、培養(yǎng)內(nèi)容等。各床邊教學(xué)基地必須嚴(yán)格遵照學(xué)院統(tǒng)一的教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、教材進(jìn)行教學(xué)設(shè)計與實(shí)施。教學(xué)日歷和各種教學(xué)管理規(guī)章制度不能輕易變動，修訂則須上報學(xué)院，經(jīng)學(xué)院研究討論后再實(shí)施。（2）統(tǒng)一集體備課：為確保教學(xué)計劃的順利開展，統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)內(nèi)容，專業(yè)聯(lián)合各教學(xué)單位成立大教研室，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，每學(xué)期開展線上線下“大教研室集體備課”制度，梳理教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容，討論教學(xué)重難點(diǎn)、平時成績評定方式及標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程中遇到的各類問題等。（3）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化課程考試：教考分離客觀公正，減少考試成績的諸多人為的不可比因素，能在更大程度上反映教學(xué)的實(shí)際質(zhì)量［4］。學(xué)院采取“考教分離”，采用標(biāo)準(zhǔn)化考試卷。統(tǒng)一命題，統(tǒng)一試卷的印刷和發(fā)放，統(tǒng)一考試時間，統(tǒng)一“云”閱卷，統(tǒng)一進(jìn)行教育測量學(xué)分析。學(xué)院通過試卷分析，橫向比較各教學(xué)基地的學(xué)生成績，評估各基地的教學(xué)質(zhì)量，為加強(qiáng)基地教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、形式的改革和完善提供有力證據(jù)。（4）統(tǒng)一師資隊(duì)伍培訓(xùn)：教師是臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，統(tǒng)一臨床教師隊(duì)伍建設(shè)、提高師資隊(duì)伍素質(zhì)是提升臨床教學(xué)水平的關(guān)鍵［5］。學(xué)院成立教師發(fā)展分中心，以“教師社群”為單位，制定活動計劃，通過信息平臺推送教師培訓(xùn)信息。每年以專家講座、教學(xué)工作坊、一對一輔導(dǎo)等形式舉辦線上線下結(jié)合的教學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括授課的方法、教學(xué)內(nèi)容的切磋和實(shí)際操作的訓(xùn)練等。此外，學(xué)院每年舉辦床邊教學(xué)單位教師技能競賽專場，床邊教學(xué)單位的教師同臺比武，評選優(yōu)秀教師，以此達(dá)到共同競爭、共同學(xué)習(xí)的目的。

1.3 完善的教學(xué)組織管理體系 教學(xué)管理體系的健全，并實(shí)施有效的教學(xué)管理，是教育思想、教學(xué)計劃和相關(guān)要求能否切實(shí)得到落實(shí)的關(guān)鍵所在［6］。各家床邊教學(xué)基地均設(shè)有健全的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，設(shè)立院長、教學(xué)院長、教學(xué)科及各學(xué)科教研室。學(xué)院對各基地實(shí)施垂直管理，統(tǒng)一下達(dá)各類教學(xué)任務(wù)、制定教學(xué)計劃，統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度，統(tǒng)一開展各項(xiàng)教學(xué)活動、組織教學(xué)檢查。同時，學(xué)院聯(lián)合各教學(xué)基地成立大教研室，以直屬附屬醫(yī)院為主導(dǎo)，設(shè)立大教研室主任、教學(xué)秘書崗位。大教研室主任負(fù)責(zé)任統(tǒng)領(lǐng)本課程的教學(xué)建設(shè)，教學(xué)秘書負(fù)責(zé)日常教學(xué)的落實(shí)和實(shí)施。此外，對醫(yī)院教學(xué)工作采取檔案管理模式，通過真實(shí)記錄基地的教學(xué)過程、教學(xué)質(zhì)量，幫助管理者了解日常教學(xué)開展的規(guī)范性，并及時發(fā)現(xiàn)問題［7］。

2 同質(zhì)化管理成效

本文在臨床醫(yī)學(xué)主干課程中隨機(jī)選取《內(nèi)科學(xué)》2016級和2017級學(xué)生第一學(xué)期的期末考試情況進(jìn)行比較。同時，從教師教學(xué)、教學(xué)管理、學(xué)習(xí)效果三個方面設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，從主、客觀兩方面檢驗(yàn)床邊教學(xué)基地同質(zhì)化成效，使用在線SPSS-SPSSAU對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差及Cronbach信度分析。

2.1 學(xué)生期末考試成績分析 （1）成績分析：各床邊教學(xué)基地兩個年級《內(nèi)科學(xué)》期末考試成績平均值均達(dá)到60分以上，各基地之間平均值差異較小。各基地2016級和2017級學(xué)生考試成績最大平均值與最小平均值分別相差8.58分和8.8分，均小于10分，說明各床邊教學(xué)基地內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量較好，學(xué)生及格率高，各家基地教學(xué)水平呈現(xiàn)同質(zhì)化。見表1-2。（2）試卷分析：難度系數(shù)（P）是衡量試卷難易程度的數(shù)量指標(biāo)。難度系數(shù)越大說明試題越難，反之則簡單。一般試題的難度系數(shù)在 0.3～0.7 較好。試卷區(qū)分度（D）可以區(qū)分學(xué)生學(xué)習(xí)的知識多寡和能力水平的高低。試題區(qū)分度高，可以拉開不同水平應(yīng)試者分?jǐn)?shù)的距離。-1.00≤D≤+1.00，D越高越好。信度系數(shù)（α）是指檢測結(jié)果穩(wěn)定性或一致性程度，一般來說，要求信度在 0.7 以上?！秲?nèi)科學(xué)》兩個年級試卷難度系數(shù)P分別為0.76、0.78，區(qū)分度D分別為0.21、0.21，α分別為0.8、0.79，說明兩個年級的《內(nèi)科學(xué)》試卷難度系數(shù)、區(qū)分度尚可，信度較高，且趨于相同，試卷較能反映學(xué)生知識掌握情況，對于反映教學(xué)基地的教學(xué)質(zhì)量情況有一定參考作用。

表1 2016級各床邊教學(xué)基地學(xué)生考試成績比較［分，（±s）］

表1 2016級各床邊教學(xué)基地學(xué)生考試成績比較［分，（±s）］

基地 F值 P值A(chǔ)（n=36） B（n=38） C（n=26） D（n=37） E（n=38）成績 71.85±8.65 70.97±9.3063.27±10.2266.59±13.4969.95±12.393.1660.015

表2 2017級各床邊教學(xué)基地學(xué)生考試成績比較［分，（±s）］

表2 2017級各床邊教學(xué)基地學(xué)生考試成績比較［分，（±s）］

基地 F值 P值A(chǔ)（n=40） B（n=40） C（n=28） D（n=38） E（n=38）成績 81.35±7.07 76.74±8.56 80.63±5.62 78.45±7.04 72.55±8.46 8.092＜0.001

2.2 學(xué)生滿意度調(diào)查 對床邊教學(xué)學(xué)生開展2019至2020學(xué)年床邊教學(xué)基地滿意度調(diào)查，投放問卷178份，回收有效問卷177份。問卷采用Likert五級量表，從對教師滿意度、自我認(rèn)知與見習(xí)效果評價、床邊教學(xué)期間對第二臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)與學(xué)生管理滿意度三大方面，共計13項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果顯示，學(xué)生對床邊教學(xué)各基地教師、學(xué)院管理以及自我認(rèn)識和見習(xí)效果的滿意度均較高，特別是基地A除專業(yè)操作技能平均得分（4.56±0.88）相對較低外，其他指標(biāo)得分均在（4.66±0.65）以上，說明學(xué)生對基地A各方面的滿意度都很高，側(cè)面反映出基地A教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，對于床邊教學(xué)的配合度高，各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備完善?；谺各項(xiàng)指標(biāo)相較其他基地平均分均偏低，大部分指標(biāo)平均分基本在4.15～4.40，說明需要加強(qiáng)對基地B的同質(zhì)化管理，提高學(xué)生的滿意度。

見表3。

表3 2019至2020學(xué)年各床邊教學(xué)基地滿意度調(diào)查統(tǒng)計表［分，（±s）］

表3 2019至2020學(xué)年各床邊教學(xué)基地滿意度調(diào)查統(tǒng)計表［分，（±s）］

注：*P＜0.05；標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach α系數(shù)：0.983

床邊教學(xué)基地 校正項(xiàng)總計相關(guān)性（CITC） 項(xiàng)已刪除的α系數(shù)基地A 基地B 基地C 基地D 基地E教學(xué)意識 4.66±0.65 4.47±0.95 4.52±0.59 4.62±0.64 4.50±0.88 0.892 0.981教學(xué)方法 4.69±0.59 4.39±0.97 4.50±0.63 4.62±0.64 4.50±0.92 0.892 0.981教學(xué)態(tài)度 4.66±0.65 4.53±0.86 4.57±0.55 4.59±0.69 4.57±0.88 0.890 0.981專業(yè)課授課水平 4.69±0.59 4.34±0.97 4.45±0.67 4.57±0.69 4.57±0.88 0.897 0.981教師反饋與考核 4.69±0.59 4.47±0.89 4.43±0.67 4.68±0.58 4.57±0.88 0.903 0.981專業(yè)理論水平 4.66±0.65 4.26±0.89 4.07±0.84 4.54±0.80 4.43±0.96 0.844 0.982專業(yè)操作技能 4.56±0.88 4.21±1.02 4.12±0.80 4.54±0.77 4.43±0.92 0.859 0.981醫(yī)患溝通能力 4.63±0.71 4.16±1.03 4.12±0.80 4.57±0.77 4.46±0.96 0.876 0.981自我職業(yè)認(rèn)同 4.69±0.69 4.34±0.85 4.29±0.64 4.59±0.72 4.46±0.92 0.869 0.981學(xué)院教師提供的幫助 4.66±0.65 4.24±1.05 4.36±0.76 4.59±0.72 4.54±0.88 0.908 0.980學(xué)院教師與床邊教學(xué)單位指導(dǎo)教師的聯(lián)系與溝通 4.66±0.65 4.29±1.01 4.43±0.67 4.59±0.72 4.57±0.88 0.915 0.980學(xué)院對床邊教學(xué)點(diǎn)督查效果 4.66±0.65 4.37±0.85 4.40±0.70 4.62±0.68 4.57±0.88 0.931 0.980接受學(xué)院信息通暢度 4.66±0.65 4.39±0.89 4.33±0.75 4.59±0.72 4.57±0.88 0.933 0.980

3 結(jié)語

我院自開展床邊教學(xué)以來，床邊教學(xué)同質(zhì)化管理經(jīng)過不斷的摸索與改進(jìn)，建立了較為完善的管理體系，床邊教學(xué)的同質(zhì)化管理探索初見成效，床邊教學(xué)管理制度、課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、考試考核評價、教師教學(xué)質(zhì)量等都得到了進(jìn)一步的規(guī)范和完善，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平得到了進(jìn)一步提升。