蔡麗麗 王詠梅* 徐靜 寧麗 邵柳俊

經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)是治療冠心病的理想途徑，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、不需絕對臥床等優(yōu)點，常選擇橈動脈入徑［1］，術(shù)后一般應(yīng)用止血裝置進行穿刺處止血［2］，但容易導致腕部制動受壓，使術(shù)側(cè)肢體不可避免地出現(xiàn)不同程度的血液循環(huán)障礙［3］，進而導致穿刺側(cè)肢體發(fā)生水腫、疼痛、麻木等情況，甚則發(fā)生出血、腫脹、骨筋膜綜合征［4］。其中，通過適時減壓、活動掌指及抬高術(shù)側(cè)肢體能夠有效減輕腫脹的發(fā)生，對促進康復具有積極意義［5-7］。杭州市第一人民醫(yī)院設(shè)計了一種既能抬高上肢又能進行手指活動的上肢康復鍛煉支具應(yīng)用于經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后，發(fā)現(xiàn)可以有效減輕患者術(shù)側(cè)肢體的腫脹程度，且未增加穿刺處的出血風險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月至2020年6月在本院心血管內(nèi)科行經(jīng)橈動脈冠脈介入治療的冠心病患者80例。（1）納入標準：經(jīng)橈動脈冠脈介入治療前的Allen試驗陽性；術(shù)后病情穩(wěn)定；無溝通障礙；患者自愿參與研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：術(shù)中反復穿刺橈動脈；術(shù)前存在穿刺側(cè)肢體水腫或腕部畸形；（3）術(shù)前存在凝血功能異常。所有納入研究的患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組，男30例，女10例；年齡42～85歲，平均（58.40±9.61）歲。觀察組，男29例，女11例；年齡39～84歲，平均（57.89±9.23）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度以及血壓、血糖、血脂等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 上肢康復鍛煉支具的研制 （1）材料：可變底座和調(diào)節(jié)架采用硬質(zhì)材料制成，海綿墊和抓握球采用海綿材料制成。（2）結(jié)構(gòu)：包括傾角可變底座、海綿墊、綁帶和抓握球組件。傾角可變底座包括底板、支撐板和調(diào)節(jié)架。底板為U形框架結(jié)構(gòu)，底板的邊框上設(shè)置有限位槽，底板的一端通過銷釘與支撐板的一端鉸接，支撐板的軸向中部位于其兩側(cè)的位置并通過銷釘與調(diào)節(jié)架鉸接，調(diào)節(jié)架以銷釘為中心旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)架的端部設(shè)置有與限位槽配合的限位柱，海綿墊設(shè)置在支撐板的上表面，綁帶固定在支撐板上。抓握球組件包括抓握球、彈力線、抓握球高度調(diào)節(jié)架，抓握球高度調(diào)節(jié)架為U形，其開口端與支撐板的另一端鉸接，抓握球通過彈力線與抓握球高度調(diào)節(jié)架的封閉端連接。結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 上肢康復鍛煉支具結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 研究方法 （1）對照組：按照圍手術(shù)期護理常規(guī)進行干預(yù)，術(shù)后采用加壓止血器壓迫止血，患者術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動6 h。術(shù)后2 h若無出血，則放松1圈止血器，術(shù)后6 h松完。若穿刺處有出血，則延遲止血器松放時間。（2）觀察組：術(shù)后同樣采用加壓止血器壓迫止血，術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動6 h，使用上肢康復鍛煉支具進行康復鍛煉：根據(jù)患者的舒適度調(diào)整好傾斜角度，抬高30°～60°，將術(shù)側(cè)肢體放在U型海綿墊上，提高患者舒適度，同時使用綁帶固定術(shù)肢前臂，防止手腕活動以及在患者鍛煉時穿刺處活動出血。把海綿球置于患者掌心，術(shù)后0.5 h開始做小球抓握鍛煉，每0.5 h一組，持續(xù)至術(shù)后6小時，要求護士在患者術(shù)前教會其抓握海綿球的要領(lǐng)、時間和頻率等，數(shù)“1001、1002握緊，1003、1004放松”為完成1次，15次為一組，共12組。在小球抓握鍛煉的過程，若出現(xiàn)滲血、腫脹明顯增加等則應(yīng)立即停止。

1.4 評價指標 （1）肢體腫脹程度：測量患者術(shù)前與術(shù)后6 h術(shù)側(cè)肢體各手指第2節(jié)周徑之和的差值，即腫脹值［8］：＜0.5 cm，代表無腫脹；0.5～1.5 cm，代表輕度腫脹；1.6～2.5 cm，代表中度腫脹；＞2.5 cm，代表重度腫脹。（2）肢體疼痛程度：采用數(shù)字評分法（numeric rating scale，NRS）。0分，代表無痛；1～3分，代表輕度疼痛；4～6分，代表中度疼痛；7～10分，代表疼痛非常劇烈、疼痛難忍。（3）局部出血情況：采用Christenson標準改良法。穿刺處無滲血，代表無出血；穿刺處滲血直徑≤2 cm，代表無明顯出血；穿刺處滲血直徑＞2 cm或需重新加壓止血，代表出血明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)側(cè)肢體的手指腫脹值及疼痛程度均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的出血情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

3.1 有效減輕經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后患肢腫脹及疼痛程度 從表1可見，對照組患者術(shù)側(cè)肢體腫脹及疼痛程度均高于觀察組（P＜0.001）。對照組術(shù)后6 h與術(shù)前的指圍差為（0.89±0.18）cm，表現(xiàn)為輕度腫脹或中度腫脹。觀察組應(yīng)用上肢康復鍛煉支具進行康復鍛煉，術(shù)側(cè)肢體腫脹程度明顯減輕，術(shù)后6 h與術(shù)前的指圍差（0.53±0.06）cm，表現(xiàn)為無腫脹或輕度腫脹。對照組術(shù)后6 h的NRS評分為（0.95±0.82）分，觀察組的NRS評分為（0.26±0.31）分，術(shù)側(cè)肢體疼痛程度明顯減輕。應(yīng)用上肢康復鍛煉支具康復鍛煉可以通過抬高術(shù)側(cè)肢體、腕部制動、小球抓握等訓練進行術(shù)側(cè)肢體的手部運動。抬高上肢可以在一定程度上加速血液、淋巴回流，掌指適度活動可以鍛煉肌肉舒縮，有利于改善術(shù)側(cè)肢體的腫脹及疼痛程度。而且，上肢康復鍛煉支具的使用簡單方便，不僅減輕醫(yī)護人員的工作負擔，而且小球抓握鍛煉具有一定的趣味性，能夠取得患者的積極配合，提高患者術(shù)后康復鍛煉的依從性。

3.2 術(shù)側(cè)肢體穿刺點的出血風險未增加 兩組患者的出血情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后穿刺處基本表現(xiàn)為無出血，與醫(yī)生的穿刺技術(shù)、抗凝藥的合理應(yīng)用、患者的配合等有關(guān)。經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后穿刺處出血通常與穿刺點壓迫部位、壓迫方式、運動不當、缺乏制動等因素有關(guān)［9-10］，穿刺側(cè)肢體運動力度掌握不當、運動頻率過快等因素均可增加疼痛、出血風險［11］。本研究觀察組患者應(yīng)用“上肢康復鍛煉支具”鍛煉時，術(shù)側(cè)肢體抬高同時固定腕部，腕部制動6 h，間歇且規(guī)律的手部運動并未增加術(shù)后出血風險。另外，在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后患者康復鍛煉的過程中，需要護士進行悉心指導，加強健康宣教。

綜上所述，經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后應(yīng)用“上肢康復鍛煉支具”進行康復鍛煉可以有效減輕術(shù)側(cè)肢體的腫脹及疼痛程度，安全有效且簡單方便，可調(diào)節(jié)的抬高角度、舒適的U型枕設(shè)計及小球抓握訓練能夠滿足不同患者的個性化需求，也可以提高患者依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。