李衍強(qiáng)

【摘要】? 目的? 探討艾司奧美拉唑鈉改善重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及減輕炎性反應(yīng)的作用。方法? 選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院重癥急性胰腺炎患者62例為觀察對(duì)象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組。兩組均給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用艾司奧美拉唑鈉治療，比較兩組患者療效、腸黏膜屏障功能乳果糖/甘露醇（L/M）值、炎性反應(yīng)相關(guān)因子白介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平和繼發(fā)感染、多臟器功能障礙綜合征（MODS）、手術(shù)率、死亡率。結(jié)果? 治療后，兩組腸黏膜屏障功能L/M值及IL-6、IL-8、TNF-α水平比治療前均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組繼發(fā)感染、MODS發(fā)生率、手術(shù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 艾司奧美拉唑鈉能改善重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能，減輕炎性反應(yīng)，降低感染、MODS發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 艾司奧美拉唑鈉;重癥急性胰腺炎;腸黏膜屏障功能;炎性反應(yīng)

中圖分類號(hào)? R576? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-018-03

重癥急性胰腺炎是多種病因誘發(fā)、多臟器受累的胰腺組織炎癥反應(yīng)，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差、死亡率高，其發(fā)生率占急性胰腺炎的20%～30%[1]。重癥急性胰腺炎患者由于腸道黏膜屏障受損，導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，導(dǎo)致繼發(fā)感染，加劇炎癥反應(yīng)，釋放大量炎癥因子，加速病情惡化[2]。艾司奧美拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑，有抑制蛋白酶活性、減少胰液胰酶分泌的作用，改善重癥急性胰腺炎患者的病情。研究觀察艾司奧美拉唑鈉改善重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及減輕炎性反應(yīng)的作用，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院重癥急性胰腺炎患者62例為觀察對(duì)象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;無出血傾向;首次診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時(shí)間>48h;合并急性心腦血管疾病;肝腎功能不全;高鈉、低鉀血癥;存在活動(dòng)性感染;存在消化道潰瘍、消化道出血等消化系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男17例，女14例;年齡22～69歲，平均年齡45.07±7.65歲;病因：膽源性15例，暴飲暴食10例，酒精性4例，病因不明2例。觀察組男18例，女13例;年齡25～70歲，平均年齡45.33±7.21歲;病因：膽源性14例，暴飲暴食11例，酒精性3例，病因不明3例。兩組基線資料均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書

1.2? 治療方法

入院后，兩組患者均按照《重癥急性胰腺炎診治指南》給予禁食禁飲、抑酸、解痙等對(duì)癥支持治療。同時(shí)兩組均給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，采用Harris-Benedict公式計(jì)算所需總熱量。經(jīng)鼻胃鏡置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，輸注營(yíng)養(yǎng)液能全素，起始濃度5%，速度20～30ml/h。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用艾司奧美拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163100）治療：每次40mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每12h一次。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）腸黏膜屏障功能：分別于治療前、治療1d、2d、3d后，經(jīng)胃管注入含乳果糖10g+甘露醇5g的測(cè)試液60ml，6h后檢測(cè)尿液中的乳果糖/甘露醇（L/M）比值，其參考值為0.0360±0.0008。

（2）炎癥反應(yīng)：治療前、治療3d后采集外周靜脈血，離心取血清，檢測(cè)白介素（interleukin，IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor- α，TNF-α）水平。

（3）觀察兩組繼發(fā)感染、多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、手術(shù)率、死亡率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腸黏膜屏障功能L/M值比較

治療前，兩組腸黏膜屏障功能L/M值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0.5）;治療后，兩組腸黏膜屏障功能L/M值均明顯降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0.5）;治療后，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 預(yù)后比較

觀察組繼發(fā)感染、MODS發(fā)生率、手術(shù)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;見表3。

3? 討論

重癥急性胰腺炎起病急、病情變化快、預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)8%～39%[4]。重癥急性胰腺炎早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療符合生理過程，利于保護(hù)胃黏膜屏障，提供患者機(jī)體常規(guī)能量來源，改善機(jī)體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少腸源性感染。