劉巍

北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科工作15年，先后在新加坡國立大學(xué)Tan Tock Seng醫(yī)院、日本東邦大學(xué)大森醫(yī)院心血管介入中心、美國休斯頓德州醫(yī)學(xué)中心Methodist醫(yī)院Debacky心血管中心及德州大學(xué)醫(yī)學(xué)部接受心內(nèi)科及心血管介入培訓(xùn)。目前擔(dān)任歐洲心臟病學(xué)會委員、美國心臟病學(xué)會委員、中華醫(yī)學(xué)會心血管分會冠心病與動脈粥樣硬化學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會心血管分會理事及青委會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)學(xué)組委員、北京生理學(xué)會理事等。擅長冠心病診治、結(jié)構(gòu)性心臟介入治療。在國內(nèi)首先開展準(zhǔn)分子激光治療復(fù)雜冠心病。

門診時間：周二、周四上午

水管用久了，會沉積許多污垢甚至出現(xiàn)堵塞，血管也一樣。血液在血管里不停地流動，將人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身，但血液中同時也夾雜著一些“污垢”。如果“污垢”長期難以清理出體外，便可能成為藏在血管中難啃的“硬骨頭”，會帶來巨大的風(fēng)險。

北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科劉巍主任告訴我們，70歲以上人群中，70%的女性與93%的男性罹患冠心病都與這根“硬骨頭”相關(guān)，而導(dǎo)致血管產(chǎn)生“硬骨頭”的原因則與血管鈣化密不可分。

血管斑塊實(shí)質(zhì)上就是動脈粥樣硬化，它是由于血管內(nèi)過多的脂質(zhì)成分，主要是低密度脂蛋白膽固醇，在血管內(nèi)膜下逐漸地沉積發(fā)生炎癥反應(yīng)，久而久之形成的小團(tuán)塊或者斑片。

如果在顯微鏡下觀察斑塊，一般可以看到三部分結(jié)構(gòu)：一是表面上覆蓋的纖維帽，像蓋子把這個斑塊蓋住;二是在斑塊中間可見一脂質(zhì)核心，是斑塊的主要部分;三是斑塊最底下的基底部。

正常情況下血管內(nèi)膜十分光滑，動脈硬化后則會有黃色物質(zhì)附著在血管的內(nèi)膜表面，黃色油膩的就是血脂，硬化后的血管里面的垃圾會沉積在血管壁，繼而在血管壁上進(jìn)一步附著、復(fù)合便會形成血管的硬化斑塊。

斑塊分為兩種：一種是軟斑塊，另一種是比較硬的斑塊。

硬斑塊較為堅(jiān)硬，在超聲、CT等檢查下常呈現(xiàn)出“強(qiáng)回聲”的特征，其性質(zhì)較為穩(wěn)定，不易從血管壁脫落，因此只會阻擋正常的血流運(yùn)行，使血流減慢，危害相對較小。與之相反的是，軟斑塊質(zhì)地柔軟，超聲檢查報告常常提示“低回聲”，其主要成分是脂質(zhì)、膽固醇結(jié)晶等，在血流的沖擊下十分容易發(fā)生破裂，斑塊破裂后其中間的脂質(zhì)成分便會隨著血流運(yùn)行，極易堵塞血管。

所以相比之下，軟斑塊較硬斑塊更加不穩(wěn)定，也更加危險。但這不是絕對的，劉主任告訴我們，硬斑塊也有可能發(fā)生脫落，甚至有時會比軟斑塊更危險。

硬斑塊也分為兩種：普通的硬斑塊叫作纖維性的斑塊，在膽固醇的上面有厚厚的一層纖維帽，對膽固醇起到一定的保護(hù)作用，所以不會輕易地破裂，它是比較穩(wěn)定的斑塊。

還有一種是斑塊的“升級版本”，像是骨頭一樣硬的斑塊，一方面會導(dǎo)致血管腔產(chǎn)生嚴(yán)重的狹窄，引發(fā)心絞痛等癥狀;另一方面，在進(jìn)行治療時普通的球囊無法順利擴(kuò)張，甚至在球囊擴(kuò)張的過程當(dāng)中會因斑塊質(zhì)地過硬而出現(xiàn)球囊破裂的情況，更嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致血管破裂。因此，血管內(nèi)硬斑較多的患者可能在不知不覺中發(fā)生心力衰竭，自己卻還全然不知。

需要警惕的是，斑塊的“升級版”不但會使血管變硬，失去彈性，導(dǎo)致血液流動受阻，同時還會引發(fā)特殊的高血壓。而導(dǎo)致這種“升級版”硬斑塊的罪魁禍?zhǔn)资氢}鹽沉積，除了血管壁，鈣鹽還會沉積到骨骼、腎臟，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石等。

血管鈣化與年齡、高膽固醇、糖尿病以及腎臟疾病緊密相關(guān)。

1.與年齡相關(guān)

年輕時，我們的血管光滑又有彈性，血液就像在水管里流淌的水一樣，暢通無阻，有效地保障各臟腑器官的運(yùn)轉(zhuǎn)。但隨著年紀(jì)增加，血管就像水管一樣不可避免地會結(jié)水垢，會老化，會變硬變脆，這便是血管出現(xiàn)了鈣化。血管壁變硬、出現(xiàn)鈣鹽沉積等都是血管鈣化的表現(xiàn)，尤其是40～55歲后，人體便進(jìn)入了血管的鈣化期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的老年人都會有鈣化。因此血管鈣化與年齡相關(guān)，屬于人體退行性改變的一種，是人體的正常老化現(xiàn)象。

2.高膽固醇

膽固醇的攝入過量與代謝異常均有可能造成高膽固醇血癥，會直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇是人體脂代謝中的重要成分，它是以顆粒的形式在血液中流動，而且它里面含膽固醇的量最高。低密度脂蛋白膽固醇增多后，會促進(jìn)血管內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，繼而分泌出一些產(chǎn)生鈣質(zhì)的細(xì)胞，沉積到血管壁上，形成鈣化的斑塊。

但也有不少人產(chǎn)生了認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為血脂高容易長斑塊，只要血脂正常就可以高枕無憂。事實(shí)卻并非如此。血脂分為甘油三酯和總膽固醇，而總膽固醇主要由低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇組成。引起斑塊的罪魁禍?zhǔn)字皇堑兔芏戎鞍啄懝檀?。膽固醇大多靠體內(nèi)合成，只有極少數(shù)來源于飲食。這就是為何有些人很瘦，天天吃素，但膽固醇會偏高。

劉主任強(qiáng)調(diào)，普通人的低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4毫摩爾/升，如果高于普通人3～7倍，就有可能屬于家族性高膽固醇血癥，一定要及時就醫(yī)。

3.糖尿病

血管鈣化是糖尿病患者的一個常見并發(fā)癥，包括血管內(nèi)膜鈣化和中膜鈣化，呈進(jìn)展性，是糖尿病患者心血管疾病及全因死亡的預(yù)測因子。糖尿病血管鈣化是多種促進(jìn)和抑制鈣化的因素參與的細(xì)胞介導(dǎo)的主動調(diào)節(jié)過程，糖尿病帶來的高血糖、胰島素抵抗、糖尿病腎病、炎癥、骨相關(guān)蛋白表達(dá)異常等多種因素均與其相關(guān)。

4.腎臟相關(guān)疾病

腎臟疾病和甲狀旁腺類的疾病會使血液中的鈣濃度增加，導(dǎo)致鈣磷代謝異常，多余的鈣質(zhì)就會沉積到血管的中膜層，引起血管鈣化。

5.高血壓

在血壓升高狀態(tài)下，血液對血管壁的壓力增加，使動脈內(nèi)皮細(xì)胞回縮、連續(xù)性中斷，極易引起血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷和功能異常。高血壓患者往往并發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，血漿總膽固醇、甘油三酯水平升高，在內(nèi)皮損傷處沉積，最終導(dǎo)致斑塊的形成和動脈粥樣硬化的發(fā)生。此外，血管內(nèi)皮損傷后，黏附因子表達(dá)增加，促進(jìn)單核細(xì)胞與血管壁黏附，引發(fā)血管炎癥反應(yīng);血管舒張因子（如一氧化氮、前列腺素E1等）和血管收縮因子（如內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ等）分泌失衡，引起血管舒縮功能障礙，促進(jìn)斑塊形成和動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

如果我們想知道自己的血管是否有鈣化，以下三種方法都可以幫到我們。

1.看手腳

用手電筒照手指的指頭，如果手指頭紅潤表示健康，顏色暗淡發(fā)白則預(yù)示血管有鈣化的可能。另外，大腳趾汗毛突然減少也預(yù)示著血管鈣化的可能。

2.血管年齡計(jì)算公式

血管年齡=（總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇）÷高密度脂蛋白膽固醇

根據(jù)上述公式計(jì)算出的血管年齡正常數(shù)值小于4，并且數(shù)值越小，動脈硬化的程度就越輕，引發(fā)心腦血管疾病的危險就越低;如果數(shù)值大于或等于4，則說明大概率已經(jīng)發(fā)生了動脈硬化，建議到醫(yī)院做相關(guān)檢查，

3.測骨密度

骨質(zhì)疏松和血管鈣化有共同的發(fā)病機(jī)制，都是慢性的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，得骨質(zhì)疏松的人多數(shù)有血管鈣化，骨質(zhì)疏松和血管鈣化相伴而生。

骨密度檢查的全稱為“雙能X線骨密度檢查”，是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度檢查無創(chuàng)、輻射低，相當(dāng)于過一次安檢門，很適合老年人定期篩查。當(dāng)此項(xiàng)檢查的T值大于-1時表示骨量正常，保證日常飲食和運(yùn)動即可;當(dāng)T值大于-2.5、小于-1時，表示為骨量減少，建議日常須注意飲食，如多食用牛奶、魚蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚肝油等富含維生素D的食物，并經(jīng)常在陽光下活動，減少骨量流失;當(dāng)T值<-2.5時則意味著已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松，建議根據(jù)自身癥狀額外補(bǔ)充鈣質(zhì)或維生素D，及時調(diào)整飲食，多曬太陽，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動。

劉主任提醒，如果要精確診斷冠狀動脈是否鈣化，建議到醫(yī)院做冠狀動脈CTA檢查明確診斷。

郭叔叔現(xiàn)年65歲，去年11月體檢時查出頸動脈斑塊、心臟血管嚴(yán)重狹窄等疾病，放了支架后沒過多久又發(fā)生了二次堵塞。

令郭叔叔疑惑的是，他沒有高血脂、高血糖、高血壓等基礎(chǔ)疾病，為何心臟血管、冠脈血管、鎖骨下動脈都反復(fù)堵塞呢？

原來郭叔叔的體質(zhì)與普通人不一樣，他的血管就像瘢痕體質(zhì)一樣，經(jīng)過介入手術(shù)的損傷后，血管久久不能愈合，產(chǎn)生過度增生，這才導(dǎo)致了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

劉主任告訴我們，其實(shí)無論是球囊擴(kuò)張還是放置支架，都會對血管產(chǎn)生一定損傷，會導(dǎo)致血管形成瘢痕。但也不必過于擔(dān)心，現(xiàn)在置入支架一般會在支架外涂一層藥物，可在支架置入后緩慢釋放，抑制血管內(nèi)膜上瘢痕的形成。

即便跟郭叔叔一樣，血管真的產(chǎn)生了瘢痕，還可以用到一種專門的機(jī)器，能針對血管進(jìn)行除瘢，就好像我們做的激光美容一樣，為血管“美容”。

劉主任還強(qiáng)調(diào)，血管斑塊關(guān)鍵在于預(yù)防，通過合理飲食、積極鍛煉、服用降脂類藥物，可減緩斑塊形成的速度。

1. 改變不良生活習(xí)慣。積極治療已有的高血壓、糖尿病等疾病，控制體重，戒煙戒酒，保持樂觀情緒。

2. 及時治療。調(diào)脂藥物特別是他汀類藥物能抑制膽固醇的合成，調(diào)節(jié)血脂水平，使原有粥樣斑塊縮小;另一類抗氧化劑維生素C、維生素E、銀杏葉制劑等，能降低血管壁內(nèi)氧自由基的生成，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

3. 合理飲食。以蔬菜水果、魚類、堅(jiān)果、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主。適量魚蝦，極少紅肉和脂肪，能降低血脂水平，減少患心臟病的風(fēng)險。

4. 適度運(yùn)動鍛煉。選擇散步、游泳、慢跑、打拳、體操等運(yùn)動項(xiàng)目，確保每周鍛煉4次以上，每次至少半小時。

（編輯? ? 車? ? 翀）