高明珠

合肥市第一人民醫(yī)院 230011

前列腺增生(BPH)是臨床老年男性患者的常見病，近年來其發(fā)病率和就診率隨著人口老齡化的增長、居民自身健康關(guān)注的提高而呈現(xiàn)逐年上升趨勢；BPH會對尿路產(chǎn)生梗阻，不僅影響患者正常排泄功能，而且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)〔1-2〕。目前臨床治療BPH主要有藥物和手術(shù)兩種方式，其中后者隨著微創(chuàng)手術(shù)概念的引入而逐漸成為首選方式，極大改善了BPH患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量；但由于手術(shù)本身仍屬于有創(chuàng)手術(shù)，加之中老年患者自身合并慢性疾病以及身體機(jī)能下降，故術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中以尿失禁較常見〔3-4〕。思維導(dǎo)圖最初是作為學(xué)習(xí)工具而獲得廣泛關(guān)注和應(yīng)用，其優(yōu)勢在于能夠?qū)⑹挛锇l(fā)展的過程、層次和因果關(guān)系等概念以圖形的形式進(jìn)行清晰展示。有研究指出，思維導(dǎo)圖有助于提升BPH患者術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔5-6〕。本課題組為此開展了尿失禁護(hù)理思維導(dǎo)圖對BPH患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量影響的觀察和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月合肥市第一人民醫(yī)院收治的100例BPH患者作為研究對象。其中2018年4～11月收治的50例患者為對照組，2018年11月至2019年4月收治的50例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、膀胱鏡、生化檢查診斷明確，且國際前列腺癥狀(IPSS)評分均為16～34分，臨床均擇期行手術(shù)治療；②患者意識清醒，能在研究人員協(xié)助下獨(dú)立完成本研究各問卷調(diào)查；③患者均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥、器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病、尿毒癥及其他可能引起排尿障礙的疾??；②正常檢查不耐受、精神類疾病、溝通及認(rèn)知障礙、病歷資料不全及不能接受本研究者。觀察組年齡55～84歲，平均(68.27±5.15)歲；病程1～10年，平均(6.82±3.46)年；IPSS評分(21.41±1.47)分，其中輕度26例，中度20例，重度4例。對照組年齡55～84歲，平均(68.27±5.15)歲；病程1～10年，平均(6.82±3.46)年；IPSS評分(21.41±1.47)分，其中輕度28例，中度19例，重度3例。兩組患者年齡、病程、IPSS評分及評級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2018年4月至2019年4月兩組的護(hù)士、醫(yī)生均未發(fā)生人員調(diào)動，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均擇期行手術(shù)治療，完善術(shù)前檢查及評估，其中對照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括對患者進(jìn)行病情觀察、常規(guī)宣教、心理護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、引流管護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用尿失禁思維導(dǎo)圖行護(hù)理干預(yù)，具體措施及內(nèi)容如下。

1.2.1設(shè)計(jì)尿失禁思維導(dǎo)圖 結(jié)合BPH患者尿失禁臨床護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以“尿失禁”為中心關(guān)鍵詞繪制思維導(dǎo)圖，由其分出常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、個性化護(hù)理、個性化健康教育、觀察記錄等五個一級分支，每個一級分支又分出二級分支，其中常規(guī)護(hù)理二級分支為：體位護(hù)理、膀胱沖洗、會陰護(hù)理、疼痛護(hù)理、肢體活動護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理；心理護(hù)理二級分支為：術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理；個性化護(hù)理二級分支為：盆底肌功能鍛煉、肛提肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練(方法、時間、次數(shù))、飲水計(jì)劃，排尿日記、健康指導(dǎo)；個性化健康教育二級分支為：防出血、防便秘、防下肢血栓、防尿道狹窄、防壓力性損傷等五防護(hù)理；觀察記錄二級分支為：尿失禁發(fā)生情況、持續(xù)時間、發(fā)生頻率、漏尿量；根據(jù)臨床護(hù)理操作細(xì)節(jié)可繼續(xù)細(xì)化各二級分支或于每二級分支下配置相應(yīng)圖片以展示護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.2.2臨床實(shí)施 ①護(hù)理人員培訓(xùn)：將尿失禁思維導(dǎo)圖設(shè)置并印制成展板，對科室臨床護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握思維導(dǎo)圖理論知識、尿失禁思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)思路及臨床實(shí)施的意義，要求所有護(hù)理人員在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技能及?？苹A(chǔ)護(hù)理操作基礎(chǔ)上學(xué)會與運(yùn)用發(fā)散思維，學(xué)會依據(jù)患者個體癥狀及病情特點(diǎn)進(jìn)行病情觀察和護(hù)理評估，依據(jù)尿失禁思維導(dǎo)圖進(jìn)行全面、有序的護(hù)理實(shí)施和護(hù)理操作。②護(hù)理實(shí)施：實(shí)施前期將尿失禁思維導(dǎo)圖印制成A4大小的塑封文本放置于護(hù)理車上，另制作A3展板懸掛于病房內(nèi)，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)依據(jù)思維導(dǎo)圖各分支進(jìn)行健康教育，通過術(shù)前集中教育及巡查期間的耐心解答提高患者對臨床護(hù)理操作的理解，進(jìn)一步提高其臨床護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較記錄兩組患者尿失禁持續(xù)時間、尿失禁發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用國際尿失禁問卷表(ICI-Q-SF)對兩組患者尿失禁嚴(yán)重程度進(jìn)行評價〔7〕，總分0～21分，分值越高說明患者尿失禁程度越嚴(yán)重。采用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評分〔8〕，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

采用自制的護(hù)理質(zhì)量評分表從護(hù)理技術(shù)、溝通能力、急救護(hù)理能力、主動性與責(zé)任心及解決問題的能力等五個方面分別對兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，每項(xiàng)滿分100分。另向兩組患者及8名主治醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分均為100分，其中91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組尿失禁臨床發(fā)生情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者尿失禁發(fā)生率較對照組低，尿失禁持續(xù)時間及ICI-Q-SF評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿失禁臨床發(fā)生情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較

兩組患者干預(yù)后的SAS評分均較干預(yù)前明顯改善，其中干預(yù)后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組患者臨床護(hù)理技術(shù)、溝通能力、急救護(hù)理能力、主動性與責(zé)任心及解決問題的能力等評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組患者對護(hù)士、醫(yī)生對護(hù)士的工作滿意度比較

觀察組患者對護(hù)士的工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者醫(yī)生對護(hù)士的工作滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4、5。

表4 兩組患者對護(hù)士工作滿意度比較(n)，〔n(%)〕

表5 兩組醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度 />比較(n=8)，(n)，〔n(%)〕

3 討論

尿失禁作為BPH術(shù)后的常見并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)療效，而且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、緊張、焦慮等負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的恢復(fù)。然而常規(guī)BPH術(shù)后患者的護(hù)理雖然也是以解決患者的并發(fā)癥和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，但其缺點(diǎn)主要有兩方面〔9-10〕：①為了提高整體效果，不得不開展全面性的預(yù)防工作。即護(hù)理人員為避免并發(fā)癥的發(fā)生而將所有可能的預(yù)防措施全面實(shí)施。雖然理論上能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，但實(shí)際上受到患者自身身體機(jī)能的差異性、理解和執(zhí)行能力的各不相同、對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度也不同等因素影響，使得片面追求全面、整體的預(yù)防措施不僅會加重護(hù)理人員的工作壓力、降低工作效率，而且還會導(dǎo)致患者的情緒更為緊張，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。②滯后的針對性護(hù)理干預(yù)。即在患者出現(xiàn)臨床癥狀時才進(jìn)行對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，雖然這能夠體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)措施的有效性和針對性，但最大的缺點(diǎn)在于護(hù)理措施需要在患者出現(xiàn)癥狀后方才開展，因此與現(xiàn)代護(hù)理中以“患者”為中心的核心理念相悖。

本研究選擇尿失禁護(hù)理思維導(dǎo)圖，一方面能夠通過導(dǎo)圖將所有導(dǎo)致尿失禁的并發(fā)癥危險因素進(jìn)行羅列以供護(hù)理人員能夠按圖索驥，護(hù)理人員在熟練掌握思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上快速進(jìn)行分析和排查，從而在最短時間內(nèi)對相關(guān)因素進(jìn)行甄別和判斷，不僅使護(hù)理人員的干預(yù)措施有章可循，而且還能夠使得整個干預(yù)環(huán)節(jié)清晰明了，既能夠確保效果又能夠提高效率；另一方面借助尿失禁護(hù)理思維導(dǎo)圖還能夠?qū)?fù)雜的護(hù)理干預(yù)措施更加條理化。思維導(dǎo)圖之所以在各領(lǐng)域獲得推崇，其最大的特點(diǎn)也在于思維導(dǎo)圖的設(shè)定和解讀均是依據(jù)人類的思維模式而展開，因此即使針對不同性別、年齡和文化程度的人群而言，按照思維模式而制定的圖文流程不僅更加容易理解，而且還不容易忘記，故不僅提高患者的認(rèn)知水平，而且還能夠提高患者的護(hù)理延續(xù)性〔11-12〕。本研究中通過條理清晰的尿失禁思維導(dǎo)圖，將繁雜的護(hù)理措施變得可視化，將復(fù)雜的過程變得條理化，將相應(yīng)的對策變得人性化，同時通過護(hù)理人員和患者共同參考思維導(dǎo)圖的護(hù)患合作模式將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)評分獲得了顯著提升。

綜上所述，尿失禁護(hù)理思維導(dǎo)圖不僅能明顯改善BPH患者術(shù)后的尿失禁及并發(fā)癥發(fā)生情況，且能有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突