陳惠霞 丁寧

許昌市中心醫(yī)院泌尿外科 461000

良性前列腺增生(Benign Prostate Hyperplasia，BPH)是老年男性的常見病，隨著我國國民經濟水平的不斷提高及老齡化的到來，良性前列腺增生的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸遞增，患者大多數(shù)發(fā)病年齡在50歲以上(60歲以上發(fā)病率為50%，80歲發(fā)病率為83%)〔1〕。經尿道前列腺綠激光汽化術(Photoselec Tive Vaporization of the Prostate，PVP)是治療良性前列腺增生的一種較理想的微創(chuàng)手術，該手術的優(yōu)點在于術后康復快、術中操作簡單、手術時間短、出血少、痛苦小〔2-3〕，缺點是手術后均有暫時性尿失禁和下尿路癥狀的發(fā)生〔4〕，給患者的生理、心理及人際關系造成極大的困擾，使患者生活質量降低，甚至會引起一些嚴重的并發(fā)癥。耳穴貼壓法在治療尿潴留患者中應用廣泛，低頻脈沖技術對治療前列腺炎患者效果顯著，為進一步了解耳穴貼壓法聯(lián)合應用低頻脈沖技術對前列腺綠激光術后下尿路癥狀的效果觀察，本研究選取該院前列腺綠激光汽化術后100例為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年1月在許昌市中心醫(yī)院泌尿外科住院的前列腺增生癥患者100例為研究對象。納入標準：①所有患者均通過檢查確診BPH，②所均知情同意并積極配合研究，③無嚴重的心、肝、腎疾病，④年齡≤80歲，⑤無手術禁忌證，⑥溝通、認知能力良好。排除標準：①精神病交流障礙者，②前列腺腫瘤者、神經源性膀胱者，③依從性較差、難以配合此研究者，④膀胱無收縮力或收縮力差者，⑤合并泌尿系統(tǒng)感染者。依照隨機化表分為對照組和觀察組，各50例。觀察組平均年齡(70.51±5.85)歲，平均病程(2.57±0.52)年，前列腺體積(73.94±21.06)ml；最大尿流率(7.51±2.54)ml；合并糖尿病2例，高血壓20例。對照組平均年齡(70.21±6.38)歲，病程(3.12±0.7)年，前列腺體積(72.43±20.76)ml；最大尿流率(7.26±2.41)ml；合并糖尿病3例，高血壓18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在椎管內麻醉下行經尿道前列腺綠激光汽化術，由同一組醫(yī)護人員配合手術。術后膀胱沖洗留置導尿管。對照組圍術期采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用耳穴貼壓法和低頻脈沖技術，內容如下。

1.2.1常規(guī)護理 ①入院時：責任護士進行入院介紹、生命體征評估，交代住院期間的注意事項。遵醫(yī)囑給予對癥治療，控制基礎疾病使之符合手術治療條件。②術前護理：給予健康教育，結合宣傳資料講解經尿道前列腺綠激光汽化術的治療方法、與傳統(tǒng)手術相比的優(yōu)越性、術前準備、注意事項、配合事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。做好術前心理護理，消除患者負面情緒的影響，增強患者治療的信心，提高其護理依從性。介紹主治醫(yī)師的資質及成功治療的經驗，堅定患者的手術信念，減輕其心理負擔。③術后護理：監(jiān)測患者的生命體征，觀察病情變化，術后6 h去枕平臥，6 h后緩慢下床行走，囑患者術后1～2 d不要做劇烈活動，循序漸進地恢復正?；顒?。注意排尿情況、記錄尿量、性質及顏色情況，遵醫(yī)囑常規(guī)抗生素抗感染。囑患者多喝水，飲水量2 500～3 000 ml，飲食清淡、易消化、高維生素、無刺激，保持大便通暢〔5〕。留置尿管過程中持續(xù)開放尿管，妥善固定并保持尿管通暢，避免受壓和打折。尿袋防止位置要低于腰部，以防止尿液反流。拔出尿管當天，夾閉尿管，患者有尿意時拔出尿管，囑患者做膀胱功能鍛煉。同時注意觀察患者的排尿情況，是否出現(xiàn)尿失禁和尿潴留。做好疼痛護理，對患者進行疼痛教育，采用非藥物鎮(zhèn)痛法緩解疼痛。對于術后疼痛劇烈的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。做好心理護理，疏導患者的不良情緒，建立康復信心。

1.2.2耳穴壓貼方法 王不留行籽貼于神門、三焦、胃、肺、 脾、腎、膀胱、尿道，采取對壓法、直壓法和點壓法，手法由輕到重，使患者產生酸、麻、脹、痛、重等得氣感，以耳朵烘熱、能耐受為度，入院當天開始和術后第1天，3次/d，1 min/次，3 d更換1次，單側取穴，雙耳交替。

1.2.3低頻脈沖電療法 入院當天開始和術后第1天采用深圳市禮和醫(yī)療器械有限公司生產的低頻電子脈沖膀胱治療儀進行治療，治療時患者取平臥位，將儀器的4個電極片與導聯(lián)線連接好后，叩診出膀胱在體表的位置，將其中一對電極一個貼在骶尾關節(jié)上2～3 cm處，一個貼在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間的膀胱底部下緣，將一對顏色相關的電極分別貼在膀胱近頂部的兩側壁，同時皮膚刺激人體的膀胱投影區(qū)，根據患者的耐受程度調節(jié)刺激強度，強度40～60 U，密度30～45 U，40 min/次，2次/d。電療過程中持續(xù)開放導尿管，囑患者有意識地做排尿活動。

1.3 觀察指標

1.3.1國際前列腺癥狀(IPSS)評分〔6〕分別統(tǒng)計患者術前、術后的IPSS。IPSS共包括7項內容，分別為間斷排尿、憋尿難、尿不盡、排尿次數(shù)(每日)、排尿間隔、是否需用力排尿、尿線細，每項內容根據程度的不同評分0～5分，總分35分。分數(shù)越高癥狀越嚴重。

1.3.2尿失禁 統(tǒng)計患者發(fā)生尿失禁的情況及持續(xù)時間。尿失禁的定義為膀胱內尿液不自主的經尿道溢出。同時采用尿失禁問卷簡表中文版(ICIQ)進行調查〔7〕，選取其中的尿瘺量(0～6分)、尿失禁的頻率(0～5分)、對患者日常生活的影響(0～10分)3個項目，總分0～21分，評分越高越嚴重。

1.3.3護理滿意度 采用該院自制的住院患者護理滿意度調查問卷，共20個條目，每個條目根據滿意程度的不同計分1～5分(很不滿意～很滿意)，滿分100分，分數(shù)越高護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后IPSS評分及護理滿意度比較

兩組患者術前的IPSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術后的IPSS評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后IPSS評分及 />護理滿意度比較(分，

2.2 兩組患者的尿失禁情況比較

觀察組尿失禁發(fā)生率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，ICIQ評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的尿失禁情況比較

3 討論

前列腺增生的患者術前有50%～80%的患者存在逼尿肌不穩(wěn)定〔8〕。經尿道前列腺綠激光術治療前列腺增生是一種療效確切、創(chuàng)傷較小的方法，但該治療方式在消除患者尿路梗阻的同時會造成功能性尿道縮短，同時使尿道閉合壓下降，因此術后容易出現(xiàn)尿失禁。尿失禁的出現(xiàn)不僅影響了手術效果，同時也會降低患者術后的生活質量，影響心理健康水平。因此，預防經尿道前列腺綠激光術患者術后的尿失禁發(fā)生十分重要。研究報道，常規(guī)護理前列腺增生患者術后尿失禁的發(fā)生率為49.83%，其已經不能滿足患者的需求〔9〕。耳穴壓貼和低頻脈沖技術于近年來用于尿失禁的治療中被發(fā)現(xiàn)效果滿意〔10-11〕。

本研究結果表明，前列腺綠激光術后接受耳穴貼壓法聯(lián)合低頻脈沖技術能夠進一步改善患者的術后的IPSS評分，還能有效預防術后尿失禁的發(fā)生，效果優(yōu)于常規(guī)圍術期護理。耳為百脈、經絡、氣血聚集之處，應用耳穴貼壓法以腎、膀胱、三焦、神門為主穴，將王不留行籽或磁珠貼壓耳上腎、膀胱、尿道及緣中，膀胱、尿道為相應部位取穴，增加膀胱貯尿作用，通過對經絡的按壓刺激可以調節(jié)大腦皮層的中樞神經反射，對膀胱的排尿功能進行調節(jié)，增強膀胱括約肌的控尿功能〔12-13〕。有研究證實〔4-5〕，耳穴壓貼能夠有效預防前列腺電切術后并發(fā)癥發(fā)生。而且耳穴貼壓法成本低廉，療效持久；低頻脈沖技術在臨床上應用廣泛，安全、可靠、方便，在治療中的應用及生物學效應是藥物和手術以外的重要治療手段。WLQY-9000低頻脈沖治療儀采用世界先進紅外照射技術、超低頻數(shù)控電脈沖技術、毫米波治療技術，并結合全面調整患者身心健康的綠色音樂療法，通過對前列腺區(qū)直接加熱、對體表紅外線照射和電脈沖刺激人體特定穴位，不同強度和密度的刺激有節(jié)奏的組合使小骨盆的神經肌肉內產生振動和收縮〔14〕，能夠直接作用于前列腺組織產生治療作用，調節(jié)神經活動，恢復各神經元間的動態(tài)平衡，增加膀胱逼尿肌的收縮力和排尿反射的敏感性。低頻脈沖計數(shù)還可通過人體經絡達到內外兼治、益腎興陽、清熱利濕、活血化瘀、舒經活絡、標本兼治的作用，能迅速緩解前列腺疾病引起的尿路刺激征、會陰及腰骶部疼痛等癥狀，消除前列腺炎癥〔15〕。

綜上所述，耳穴貼壓法聯(lián)合應用低頻脈沖技術能夠顯著改善前列腺綠激光術后的臨床癥狀，預防尿失禁的發(fā)生，提高護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突