張媛媛

臨沂市榮軍醫(yī)院 276000

失語癥是腦卒中患者常見的合并癥，其發(fā)生與患者語言區(qū)功能損傷有關(guān)，患者表現(xiàn)為語言表達能力受阻或喪失，嚴重影響患者人際交往及日常生活〔1〕。研究指出〔2〕，腦卒中失語癥患者大部分存在認知功能障礙，在語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上需對患者實施認知功能訓(xùn)練，而無論語言訓(xùn)練還是認知功能訓(xùn)練都受患者鍛煉依從性影響。由于失語癥會導(dǎo)致患者溝通障礙，使患者產(chǎn)生孤獨感及不良情緒，影響患者語言鍛煉依從性及積極性〔3〕。音樂療法是運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、美學(xué)等多學(xué)科，通過讓患者欣賞音樂、參與演出等方式達到保健及治病目的的一種治療方法〔4〕。本研究為了減輕腦卒中失語癥患者不良情緒及提高患者語言功能訓(xùn)練依從性，在語言功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上對患者實施音樂療法，并獲得理想效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取臨沂市榮軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中合并失語癥患者88例。納入標準：①符合第五次全國血管疾病會議中對腦卒中診斷標準〔5〕，②經(jīng)頭部CT或MRI確診，③符合中國康復(fù)研究中心制定的《失語癥篩查表》〔6〕中診斷標準，④在知情同意下參與本次研究。排除標準：①合并先天性肢體功能殘疾或其他原因?qū)е轮w功能異常，②合并精神障礙或語言表達能力障礙，③合并心、肝、腎等臟器功能異常、嚴重外傷或惡性腫瘤患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡38～75歲，平均(57.9±3.2)歲；卒中類型：腦出血25例，腦栓塞19例；失語癥類型：運動型失語14例，感覺性失語14例，混合型失語癥12例，命名性失語4例；合并癥：高血壓20例，糖尿病10例，高脂血癥4例。對照組：男22例，女22例；年齡36～75歲，平均(58.2±3.4)歲；卒中類型：腦出血23例，腦栓塞21例；失語癥類型：運動型失語13例，感覺性失語15例，混合型失語癥14例，命名性失語2例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予神經(jīng)營養(yǎng)、改善血循環(huán)及預(yù)防并發(fā)癥等對癥治療，同時進行語言功能訓(xùn)練，包括聽力理解、口語表達、閱讀、朗讀、書寫，替代工具應(yīng)用如畫圖、交流手冊、手勢語等，每天訓(xùn)練30 min，持續(xù)訓(xùn)練30 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施特定溝通技巧聯(lián)合認知功能訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1音樂療法 ①選曲：根據(jù)患者性格及喜好為其選擇個體化音樂，責(zé)任護士先編輯好不同類型音樂的“音樂庫”，根據(jù)患者喜好及背景選擇不同風(fēng)格的音樂。②設(shè)備：選擇MP3、手機、錄音機或筆記本電腦等作為輔助設(shè)備。③時間及次數(shù)：每天30 min，每天為患者播放2次。④療程：8 w為1療程。⑤實施要點：選擇無噪音、安靜、無干擾的環(huán)境為患者播放，音量為30～40 dB，指導(dǎo)患者在聆聽音樂時，感受音樂旋律及節(jié)奏，并采用誘導(dǎo)語指導(dǎo)患者進行冥想，通過冥想讓患者進行身心放松，同時鼓勵患者跟著音樂旋律進行哼唱或進行肢體動作。

1.2.2認知功能訓(xùn)練 患者每天完成特定溝通技巧訓(xùn)練后再進行認知功能訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30 min，持續(xù)訓(xùn)練30 d，具體內(nèi)容：①注意力訓(xùn)練：采用注意力訓(xùn)練軟件對患者進行注意力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括觀察能力、操作能力、思維邏輯、動作控制、反應(yīng)速度、手眼協(xié)調(diào)、大腦抑制功能等8大項目。②記憶訓(xùn)練：采用圖形記憶方式，讓患者記憶之前所見的簡單幾何圖形，隨著訓(xùn)練時間延長增加圖形數(shù)量及復(fù)雜程度。③視覺失認訓(xùn)練：以常見物品為訓(xùn)練對象，讓患者反復(fù)辨識顏色、圖形及使用方法，并結(jié)合觸覺、聽覺等其他感官辨別。④思維障礙訓(xùn)練：康復(fù)人員每天安排患者進行1～2項運動邏輯思維訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預(yù)前后不良情緒、訓(xùn)練依從性、語言恢復(fù)效果及生活質(zhì)量。①不良情緒：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔7〕、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔8〕進行評價，HAMA量表共14個條目，每條目采用0～4級評分，總評分14～56分，分值越高提示焦慮感越明顯；HAMD量表共17條目，每條目采用0～4級評分，總評分0～68分，分值越高提示患者抑郁感越明顯。②訓(xùn)練依從性：應(yīng)用自擬的《失語癥患者訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷》進行評價，問卷包括訓(xùn)練內(nèi)容依從性、訓(xùn)練頻次依從性、訓(xùn)練強度依從性，共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患者訓(xùn)練依從性越好。③語言功能：應(yīng)用《漢語標準失語癥檢查表》(CRRCAE)〔9〕進行評價，量表包括聽理解、復(fù)述、說、閱讀、出聲讀、聽寫、計算、描寫、抄寫等9方面評分，每方面采用百分制評分法，分值越高提示患者語言功能越好。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQLI-74)〔10〕進行評價，問卷包括軀體維度、物質(zhì)維度、心理癥狀維度及社會功能維度，各維度采用百分制評分法，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不良情緒及鍛煉依從性評分比較

兩組干預(yù)前HAMA評分、HAMD評分及訓(xùn)練依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，而訓(xùn)練依從性評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒及鍛煉依從性評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后語言評分比較

干預(yù)前兩組聽理解、復(fù)述、說、閱讀、出聲讀、聽寫、計算、描寫、抄寫等方面評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組聽理解、復(fù)述、說、閱讀、出聲讀、聽寫、計算、描寫、抄寫等方面評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后語言評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前觀察組GQLI-74評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后GQLI-74評分及各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

腦卒中會導(dǎo)致患者大腦半球皮層語言中樞受損，從而引起患者失語，臨床表現(xiàn)為患者表達能力及語言理解能力缺失，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量〔11〕。研究指出〔12〕，臨床上約1/3的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的語言功能障礙，從而影響患者后期康復(fù)及生活質(zhì)量。目前臨床上對腦卒中失語癥患者主要采用語言功能訓(xùn)練，但腦卒中失語癥患者常合并認知功能障礙。認知功能障礙會影響患者理解能力及語言表達能力，在對患者進行語言訓(xùn)練的同時應(yīng)注重患者認知功能訓(xùn)練，通過認知功能訓(xùn)練改善患者思維能力、注意力及理解能力，從而有利于患者語言表達能力恢復(fù)〔13〕。而認知障礙與語言障礙有密切的關(guān)系，單純語言訓(xùn)練無法從根本上解決患者失語癥狀，因此需要對患者實施認知功能訓(xùn)練。

認知功能訓(xùn)練效果受患者鍛煉依從性影響，失語癥患者由于語言交流障礙會影響患者情緒、日常生活及職業(yè)能力，從而給患者身心帶來較大的痛苦〔14〕。在對患者進行認知功能訓(xùn)練的同時給予患者心理干預(yù)將有助于減輕患者不良情緒，提高患者鍛煉依從性〔15〕。本研究在認知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對患者實施音樂療法，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，而訓(xùn)練依從性評分高于對照組，表明音樂療法能有效減輕腦卒中失語癥患者不良情緒，提高患者鍛煉依從性。這可能通過音樂干預(yù)使患者具有寧靜安神、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用，再加上護士語言引導(dǎo)，使患者感覺全身愉悅，并保持放松狀態(tài)，從而減輕患者不良情緒，增強患者康復(fù)信心，提高患者鍛煉積極性及依從性〔16〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組聽理解、復(fù)述、說、閱讀、出聲讀、聽寫、計算、描寫、抄寫等方面評分高于對照組，表明音樂療法聯(lián)合認知功能訓(xùn)練可提高腦卒中失語癥患者語言功能恢復(fù)效果?？紤]可能由于認知干預(yù)有助于患者受損神經(jīng)細胞的修復(fù)及重組，從而改善患者認知功能及語言功能，提高患者與人溝通能力〔17〕。音樂療法可刺激大腦其他未受損部位重新建立受損語言中樞功能〔18〕。另外，音樂旋律中蘊含聲音高低、強弱、快慢等多種變化，通過音樂干預(yù)能提高患者語言表達時聲音高低、語氣強弱、語速快慢等方面語言表達技巧，從而提高患者語言表達能力〔19-20〕。本研究中觀察組干預(yù)后GQLI-74評分及各維度評分高于對照組，表明音樂療法聯(lián)合認知干預(yù)可提高腦卒中失語癥患者生活質(zhì)量，這與患者語言表達能力得到改善，從而提高患者日常生活能力有關(guān)。

綜上所述，音樂療法配合語言功能訓(xùn)練能有效減輕腦卒中失語癥患者不良情緒，提高患者鍛煉依從性，有利于患者語言恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突