姚暉 張曄倩 孫冬英 白雪 陸金雯

1上海市第五康復(fù)醫(yī)院老年科 201600；2上海市第五康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科 201600

隨著疾病譜的改變，腦卒中已成為威脅人類健康的常見疾病，是我國(guó)居民致殘的首要原因，給我國(guó)居民的身心健康帶來巨大危害〔1〕。腦卒中主要后遺癥是腦卒中偏癱，其臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不完全或完全喪失〔2〕。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、心理學(xué)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)務(wù)人員越來越重視心理、社會(huì)等因素與各類疾病的關(guān)系。有研究顯示，腦卒中偏癱患者由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康〔3〕。心理彈性是指?jìng)€(gè)體處于危險(xiǎn)、創(chuàng)傷、逆境或其他重大壓力環(huán)境中也能從容應(yīng)對(duì)并良好適應(yīng)的能力，即面對(duì)逆境或重大壓力時(shí)的反彈能力〔4-5〕，良好的心理彈性能減輕個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)，促使個(gè)體主動(dòng)調(diào)整和積極應(yīng)對(duì)疾病，促使個(gè)體在不利的環(huán)境中盡快適應(yīng)，并恢復(fù)到良好的心理狀態(tài)〔6〕。社會(huì)支持可以對(duì)患者心理行為產(chǎn)生積極作用，為機(jī)體健康提供保護(hù)作用，促使患者快速適應(yīng)并積極應(yīng)對(duì)不利環(huán)境〔7〕。本研究通過對(duì)2017年4月至2019年3月在該院確診并治療的116例腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量、心理彈性及社會(huì)支持進(jìn)行調(diào)查研究，并探討分析腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量與心理彈性、社會(huì)支持的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年3月在上海市第五康復(fù)醫(yī)院確診并治療的116例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究的患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的關(guān)于腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，并經(jīng)頭顱CT或MRI等證實(shí)，②均為首次發(fā)病入院，③肌力分級(jí)在0～Ⅳ級(jí)，④自愿參與調(diào)查研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肝等重要器官疾病者，②腦外傷器質(zhì)性病變者，③合并精神疾病者，④入組近期遭遇其他重大應(yīng)激事件者，⑤意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙，無法獨(dú)立完成問卷者。其中男65例，女51例，平均年齡(63.82±3.53)歲；文化程度：高中以上56例，高中以下60例；病變性質(zhì)：腦梗死63例，腦出血53例；病前工作狀態(tài)：退休62例，工作54例；癱瘓肢體：左55例，右61例。

1.2 方法

進(jìn)行自評(píng)填寫量表前給予統(tǒng)一指導(dǎo)語讓調(diào)查對(duì)象充分理解條目意義，填寫問卷時(shí)僅調(diào)查對(duì)象單獨(dú)填寫，家庭成員不參與，對(duì)于部分填寫困難者可由調(diào)查者代為填寫，問卷填寫完畢后立即回收并及時(shí)核查。

1.2.1生活質(zhì)量測(cè)量方法 采用生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)〔9〕對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表包含社會(huì)、環(huán)境、心理、生理等4個(gè)領(lǐng)域，共26項(xiàng)，前2項(xiàng)是對(duì)受測(cè)者自檢健康狀況和生存質(zhì)量的主觀感受進(jìn)行評(píng)分，剩余問題則是包含社會(huì)(3個(gè)條目)、環(huán)境(8個(gè)條目)、心理(6個(gè)條目)、生理(7個(gè)條目)等4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分，采用5級(jí)評(píng)分法，分別記錄受測(cè)者由輕到重的感受程度，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.2.2心理彈性測(cè)量方法 采用心理彈性量表(CD-RISC)〔10〕對(duì)患者的心理彈性進(jìn)行評(píng)分，該量表包括3個(gè)分量表：樂觀(4個(gè)條目)、堅(jiān)韌(13個(gè)條目)和自強(qiáng)(8個(gè)條目)，采用5級(jí)評(píng)分，分別反映從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是，評(píng)分越高，說明心理彈性越好。

1.2.3社會(huì)支持測(cè)量方法 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔11〕對(duì)患者社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)分，并與我國(guó)常模進(jìn)行對(duì)比〔12〕，該量表包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)分量表，共10個(gè)條目，其中條目1～4、8～10的計(jì)分方法是1～4選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)計(jì)1～4分；條目5包含5個(gè)子條目，子條目的a～e選項(xiàng)從無到全力支持對(duì)應(yīng)計(jì)1～4分；條目6、7是多選項(xiàng)，選擇無任何來源計(jì)0分，選擇下列來源則對(duì)應(yīng)選幾項(xiàng)計(jì)幾分。得分越高，說明社會(huì)支持度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

見表1。

表1 腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量評(píng)分 />情況比較分)

2.2 腦卒中偏癱患者心理彈性評(píng)分情況

見表2。

表2 腦卒中偏癱患者心理彈性評(píng)分情況分)

2.3 本研究與常模腦卒中偏癱患者社會(huì)支持評(píng)分對(duì)比

腦卒中偏癱患者社會(huì)支持總分顯著低于國(guó)內(nèi)常?！?2〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 本研究與常模腦卒中偏癱患者社會(huì)支持評(píng)分 />對(duì)比分)

2.4 腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量與心理彈性、社會(huì)支持相關(guān)性

腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量與心理彈性、社會(huì)支持均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量與心理彈性、 />社會(huì)支持相關(guān)性(r)

3 討論

腦卒中是由于患者腦內(nèi)動(dòng)脈突然狹窄、閉塞或破裂而造成的腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起一過性或永久性腦功能障礙，具有發(fā)病突然特點(diǎn),我國(guó)每年新發(fā)的腦卒中患者約130/10萬，腦卒中偏癱是常見的后遺癥。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腦卒中的治愈率顯著提高，大量患者得以長(zhǎng)期存活，因此生存率、病死率等傳統(tǒng)的生物學(xué)指標(biāo)已不能全面反映治療效果。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、積極心理學(xué)快速發(fā)展，腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量水平、心理彈性水平成為評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)工作成效、患者健康狀態(tài)的重要指標(biāo)。

生活質(zhì)量是對(duì)個(gè)人所感受到的心理、生理、社會(huì)、環(huán)境等各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)多維結(jié)構(gòu)的綜合測(cè)量〔13〕，可以全面評(píng)價(jià)個(gè)人的健康狀況。腦卒中偏癱患者經(jīng)臨床治療后，約有70%左右的患者仍有不同程度的殘疾，導(dǎo)致患者喪失工作能力及日常生活能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期治療也給其家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔14〕。本研究說明，腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量差，與牛淑珍等〔14〕研究結(jié)果一致，其原因與患者軀體功能障礙有關(guān)，多數(shù)患者認(rèn)為自己會(huì)成為一個(gè)殘疾人，心理感受差，害怕自己成為家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。有研究顯示，腦卒中偏癱患者易產(chǎn)生絕望、恐懼、焦慮、抑郁、緊張、煩躁等負(fù)性情緒，無法完全自理和/或從事生產(chǎn)勞動(dòng)給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力,導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能紊亂,影響睡眠質(zhì)量,進(jìn)而加重?zé)┰?、抗拒等心理與行為表現(xiàn),如拒絕或間斷參加功能康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能及心態(tài)等出現(xiàn)異常波動(dòng)，從而降低生活質(zhì)量〔15-16〕。

心理彈性是個(gè)體面對(duì)逆境或重大壓力時(shí)的反彈能力，心理彈性高低水平直接反映患者對(duì)治療的依從性、疾病的認(rèn)知及生存質(zhì)量水平，是當(dāng)前積極心理學(xué)研究的熱點(diǎn)，本研究中心理彈性總分低于社區(qū)老年人〔17〕，心理彈性得分由高到低依次為自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌，說明腦卒中偏癱患者心理彈性水平低，其原因可能與腦卒中偏癱患者治療周期長(zhǎng)、患者需長(zhǎng)期面對(duì)軀體功能障礙，長(zhǎng)期治療造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，自我形象改變、自理能力缺失、社會(huì)活動(dòng)受限等應(yīng)激反應(yīng)和壓力有關(guān)。相關(guān)性表明，腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量與心理彈性呈正相關(guān)，說明高水平心理彈性可提高患者的生活質(zhì)量，而心理彈性又是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，可通過合適的干預(yù)措施調(diào)節(jié)心理彈性水平，良好的心理彈性可促使患者表現(xiàn)出更多戰(zhàn)勝疾病的信心與耐力〔18-20〕。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視患者心理彈性并制定相應(yīng)的干預(yù)措施以提高患者的心理彈性水平進(jìn)而提高生活質(zhì)量：①定期對(duì)患者進(jìn)行心理彈性評(píng)估，給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并給予一定的心理支持，減少不良情緒對(duì)患者心理彈性的消極影響；②幫助患者找到適合自己調(diào)整心態(tài)、調(diào)控情緒、表達(dá)情緒的方法來積極應(yīng)對(duì)疾病。

社會(huì)支持是指一個(gè)人感受到的外界給予自己物質(zhì)或精神上幫助，能幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)各種困難或危機(jī)，從而減輕壓力，緩解焦慮、抑郁情緒〔20〕。有研究表明，社會(huì)支持有利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)〔21〕。本研究提示，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)，親戚朋友應(yīng)多與患者聯(lián)系，以便患者能得到更多的求助渠道。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突