陳春燕 葉麗萍

1上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 201199；2復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院，上海 201199

護理風(fēng)險指從事醫(yī)療護理服務(wù)行業(yè)具有一定發(fā)生率并且該風(fēng)險由職業(yè)者承受，指護理期因各種因素造成的患者死亡或傷殘。護理風(fēng)險不確定性較強，如出現(xiàn)嚴重后果，可造成患者出現(xiàn)任何一種情況。門急診輸液是大多數(shù)患者選擇的一種經(jīng)濟、方便的治療方法，但是門急診具有人口流動大、患者多、疾病情況各異等特點，護理人員每天的工作量巨大，在輸液的操作護理過程中未嚴格按照要求處理就會出現(xiàn)各種安全隱患，給患者造成不良影響，甚至導(dǎo)致患者死亡〔1〕。因此，在輸液室實施風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施對保證門輸液室護理安全，減少護理事故和護理差錯的發(fā)生，降低安全風(fēng)險率和護患糾紛發(fā)生率，確?；颊叩纳】挡皇軗p害有重要意義〔2〕。本研究對輸液室常發(fā)生的安全風(fēng)險事件進行調(diào)查分析，探討風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施在預(yù)防輸液室安全事故發(fā)生中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1～6月于上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院門診輸液室輸液的患者754例設(shè)為對照組；隨機抽取2019年7～12月該院門診輸液室輸液的患者754例設(shè)為觀察組。納入標準：①年齡>18周歲；②無較嚴重的肝腎以及心臟等臟器官或心血管疾病，③患者知情同意，并簽署同意書，能積極配合醫(yī)生完成全部治療及檢查。排除標準：①哺乳期或妊娠的患者，②有其他嚴重疾病或不適宜參加本研究的患者。觀察組男382例，女372例；年齡21～64歲，平均(43.60±12.80)歲。對照組男380例，女374例；年齡20～65歲，平均(44.30±11.90)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理，包括收藥、配制、注射、巡視等，增加巡查次數(shù)，每天進行消毒清潔。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取風(fēng)險預(yù)見式護理管理，具體如下：①提升護理人員專業(yè)素質(zhì)：加強護理人員專業(yè)素養(yǎng)、操作技術(shù)水平、理論知識掌握程度、與患者溝通的耐心和技巧的培訓(xùn)。加強專業(yè)素養(yǎng)能夠使患者治療順利，加強與患者溝通的耐心能夠提升患者治療依從性，在患者需要的情況下，護理人員有責(zé)任向患者進行安全知識宣講，使患者對病情和護理知識有一定了解，樹立治療信心，避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛〔3〕。②完善輸液室管理制度：完善護理人員倒班制度，合理安排護理人員排班和休息時間；將患者接待區(qū)、等候區(qū)、繳費區(qū)和輸液區(qū)進行清晰劃分，避免患者等待就診時秩序混亂。建立嚴格巡診制度，以便及時發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)〔4〕。③優(yōu)化輸液流程：護理人員嚴格按照操作流程進行配藥，配藥后進行查對，查對后輸液，輸液后對患者進行護理。④加強定期安全教育。對護理人員進行安全教育的培訓(xùn)和護理安全隱患的總結(jié)，提升護理人員專業(yè)素養(yǎng)和道德水平，促進患者病情恢復(fù)，減少安全隱患事件的發(fā)生〔5〕。

1.3 觀察指標

①評估實施風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施前后對16名護理人員的工作質(zhì)量采用自擬的護理質(zhì)量考核表進行評分，包括護士操作技術(shù)(備藥、加藥、注射等)、基本素質(zhì)(儀表、語言、健康教育等)、崗位職責(zé)(巡查、交接班、查對制度等) 以及輸液質(zhì)量(穿刺成功率、操作熟練度等) 四個方面，總分100分，分數(shù)越高表明質(zhì)量越好。②統(tǒng)計實施風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施后，兩組患者輸液中發(fā)生的穿刺失敗、導(dǎo)管堵塞、藥物外滲、靜脈炎等不良事件的發(fā)生情況。③護理滿意度采用自擬的滿意度調(diào)查問卷進行評價，包括護理服務(wù)、護士態(tài)度、健康教育、心理護理以及輸液室環(huán)境5個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理人員的護理質(zhì)量比較

實施風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施后，護理人員的護理質(zhì)量明顯提高，操作技術(shù)、基本素質(zhì)、崗位職責(zé)以及輸液質(zhì)量的評分均明顯大于實施前(P<0.05 )。見表1。

表1 風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施實施前后護理人員的護理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組患者輸液中不良事件發(fā)生情況比較

觀察組的不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，且各項不良事件的發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者輸液中不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較

觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05 )。見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

風(fēng)險預(yù)見式護理管理是指對患者、工作人員、探視者面臨的傷害及潛在風(fēng)險進行識別，并采取正確管理措施的過程，旨在降低醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險，確?；颊咴卺t(yī)院得到有效安全的醫(yī)療服務(wù)〔6〕。而輸液室人流量大，治療時間集中，病癥多樣，接待的患者各有不同〔7〕。同時輸液室的藥品多，充斥者各種病原菌，稍有不慎即有可能造成患者的二次傷害，引起護理糾紛，同時也影響醫(yī)院的形象。在這種情況復(fù)雜的門急診輸液室護理管理中，常規(guī)的護理方案已經(jīng)不足以應(yīng)對〔8〕，針對以上情況，該院采取風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施，努力將各種潛在風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)。

本研究實施風(fēng)險預(yù)見式護理管理后，護理人員的護理質(zhì)量明顯提高，操作技術(shù)、基本素質(zhì)、崗位職責(zé)以及輸液質(zhì)量的評分均明顯大于實施風(fēng)險預(yù)見式護理管理前，說明風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施能夠有效提高護理人員的護理質(zhì)量，無論是護理人員的基本素質(zhì)、儀容儀表方面，還是護理人員的操作技術(shù)、責(zé)任心和主動性方面，都有顯著提高〔9〕。風(fēng)險預(yù)見式護理管理針對輸液室存在的安全隱患設(shè)定了預(yù)期達到的目標，并提出了詳細的整改措施，通過定期的考核，使護理人員的操作規(guī)范化和人性化〔10〕，使護理人員能夠主動與患者溝通并進行健康教育，將輸液室可能存在的風(fēng)險降至最低。本研究中觀察組患者輸液的不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，且各項不良事件的發(fā)生率也明顯低于對照組，這進一步說明風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施對于保證輸液室質(zhì)量安全具有重要意義〔11〕。風(fēng)險預(yù)見式護理管理措施實施前，主要存在以下問題：①護理人員能力欠缺：由于護士自身能力問題導(dǎo)致的安全事件，主要是護士對藥物的藥理知識掌握不足和靜脈輸液技術(shù)不過硬。若護士只能簡單進行配藥注射，而對所用藥物機制、滴速、注意事項和不良反應(yīng)等情況不清楚，在發(fā)生緊急情況時不能采取有效措施或不良反應(yīng)發(fā)生的早期不能及時發(fā)現(xiàn)，從而影響患者的生命健康，易發(fā)生安全事故〔12〕。穿刺技術(shù)是護士基本的專業(yè)技術(shù)，若多次穿刺就會使患者對護士信任度降低，影響后續(xù)治療。②管理缺陷：護士對三查七對制度執(zhí)行情況不嚴格，偶有錯、漏液的現(xiàn)象發(fā)生，輕者對患者造成用藥延誤，嚴重的可導(dǎo)致不良反應(yīng)危及患者生命健康。另外，由于輸液室護士工作繁重，患者多，排隊秩序混亂或護士對患者的提問或疑惑未及時反饋，服務(wù)意識淡薄，態(tài)度生硬，缺乏耐心，易造成護患溝通不良，發(fā)生糾紛〔13〕。③安全意識薄弱：護理人員在輸液過程中安全意識薄弱，未能及時巡視發(fā)現(xiàn)安全隱患，忽視了對液體的滴速、輸液管、液體、針頭等情況的觀察，或違規(guī)操作，不能及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，使其存在安全隱患，一旦發(fā)生安全事故必然導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生〔14〕。④安全教育不足：安全教育是輸液室安全事故預(yù)防的必要措施，當(dāng)安全教育欠缺時，護士不僅缺乏對安全風(fēng)險事件的預(yù)防能力，并且缺乏對安全風(fēng)險事件的應(yīng)急處理能力，在輸液的各個環(huán)節(jié)均會產(chǎn)生安全隱患〔15〕。根據(jù)以上問題制定風(fēng)險預(yù)見式護理管理計劃，目的為改善護理質(zhì)量，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。本研究中觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，對護理服務(wù)、護士態(tài)度、健康教育、心理護理以及輸液室環(huán)境的滿意人數(shù)均占90%以上。這是因為風(fēng)險預(yù)見式護理管理不僅為患者創(chuàng)造了良好的輸液室環(huán)境，還通過耐心的講解、認真的巡視、主動的健康教育，提升了患者的舒適度，為患者營造了溫馨、輕松的氛圍，同時使護理人員從中找到自己的價值〔16〕，工作熱情更高。

綜上所述，在門診輸液室管理中采取風(fēng)險預(yù)見式護理管理，有效提高了患者的護理滿意度，降低了輸液室安全事故的發(fā)生率，提高了護理人員的技能考試優(yōu)良率，改善了患者的焦慮情緒，效果顯著，值得借鑒應(yīng)用。

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