滕 躍 李圣潔 尚美玲 劉德彪 王鳳亭△

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧 207013；2濰坊市人民醫(yī)院，濰坊 261041)

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們對(duì)護(hù)理工作的要求也逐漸提高，護(hù)士壓力越來(lái)越大[1]。過(guò)高的工作壓力不僅會(huì)影響到護(hù)士的身心健康,也會(huì)影響到護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量[2]。焦慮是人預(yù)感將要發(fā)生危險(xiǎn)或不良事件時(shí)表現(xiàn)出的恐懼、擔(dān)憂和緊張等情緒狀態(tài)[3]。由于職業(yè)的特殊性，長(zhǎng)期處于一種充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境里，超負(fù)荷工作，易導(dǎo)致疲勞和加重心理負(fù)荷，護(hù)士群體中焦慮情緒的發(fā)生率達(dá)25%[4]。心理韌性是指應(yīng)對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇或威脅甚至重大壓力的良好適應(yīng)過(guò)程[5]。本文調(diào)查護(hù)士工作壓力、心理韌性、廣泛性焦慮現(xiàn)狀，分析其心理韌性與工作壓力、廣泛性焦慮的相關(guān)性及中介效應(yīng)，探討控制工作壓力源和改變應(yīng)對(duì)方式的策略，為緩解護(hù)士焦慮情緒、提升身心健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年12月至2021年3月采用便利抽樣法選擇濰坊市和濟(jì)寧市若干醫(yī)院的310名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理工作，知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本院護(hù)士，包括下派、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生等；因病、事、產(chǎn)假或因進(jìn)修學(xué)習(xí)等不在崗者；不愿參與本次調(diào)查者。征得研究對(duì)象知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查目的、填寫方式、填寫注意事項(xiàng)，采用問(wèn)卷星發(fā)送電子問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷312份，收回310份，有效回收率為99.36%。此研究經(jīng)過(guò)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 方法

1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、 生育情況、學(xué)歷、所在科室、職稱、護(hù)齡、收入及工作壓力等基本信息。

2)中文版心理韌性量表(CD-RISC-c)[6-7]。問(wèn)卷共3個(gè)維度25個(gè)條目，包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)和樂(lè)觀(4個(gè)條目)。量表采用李克特5級(jí)評(píng)分法，每道題目0～4分。0～4分依次代表從來(lái)不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、一直如此，總分0～100分，得分越高代表心理韌性水平越佳。本研究中總量表Cronbach'sα為0.958。

3)護(hù)士工作壓力源量表(NJSI)。此量表共5個(gè)維度35個(gè)條目，包括護(hù)理工作及專業(yè)方面問(wèn)題(7個(gè)條目)、工作量及時(shí)間分配問(wèn)題(5 個(gè)條目)、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題(3個(gè)條目)、患者護(hù)理方面問(wèn)題(11個(gè)條目)、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題(9個(gè)條目)。采用 Likert 4 級(jí)評(píng)分，1分為沒(méi)有壓力，2分為有些壓力，3分為較大壓力，4分為很大壓力，得分越高表明壓力的程度越大。本研究量表Cronbach’sα為0.957。

4)廣泛性焦慮量表(GAD-7)[8-9]?；卮?“完全不會(huì)”“幾天 ”“一半以上的日子”和“幾乎每天”分別相對(duì)應(yīng) 0、1、2、3分。GAD-7總分范圍為0～21分。分值5、10、15分別對(duì)應(yīng)代表 “輕度”“中度”“重度”焦慮程度分界值。本研究量表Cronbach'sα為0.958。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，護(hù)士基本資料利用百分比等進(jìn)行描述性分析，使用Pearson相關(guān)分析，使用線性回歸和PROCESS程序分析工作壓力與焦慮中介效應(yīng)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士工作壓力源、心理韌性和廣泛性焦慮情況

310名護(hù)士廣泛性焦慮得分正常為114人，占36.78%；輕度焦慮133人，占42.90%；中度焦慮為47人，占15.16%；重度焦慮為16人，占5.16%。廣泛性焦慮總發(fā)生率為63.22%。工作壓力源總分為(103.19±22.31)分，護(hù)士心理韌性總分為(58.59±15.75)分，廣泛性焦慮總分為(6.58±4.90)分。見表1。

表1 護(hù)理人員工作壓力源、心理韌性及各維度和廣泛性焦慮現(xiàn)狀(分，

2.2 護(hù)士心理韌性、工作壓力源和廣泛性焦慮的相關(guān)性分析

護(hù)士工作壓力源總分與心理韌性總分及其各維度間均呈負(fù)相關(guān)，與廣泛性焦慮得分呈正相關(guān)。心理韌性及其各維度與廣泛性焦慮得分呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 變量間相關(guān)性分析結(jié)果(r)

2.3 心理韌性的中介作用

中介效應(yīng)檢驗(yàn)依據(jù)溫忠麟等[10]推薦的方法進(jìn)行分析。模型一：護(hù)士工作壓力能正向預(yù)測(cè)廣泛性焦慮(β=0.108，t=9.906，P<0.001)；模型二：護(hù)士工作壓力負(fù)向預(yù)測(cè)心理韌性(β=-0.205，t=-5.332，P<0.001)；模型三：當(dāng)護(hù)士工作壓力和心理韌性同時(shí)進(jìn)入回歸方程時(shí)，都對(duì)廣泛性焦慮有預(yù)測(cè)作用，心理韌性(β=-0.083，t=-5.378，P<0.001)負(fù)向預(yù)測(cè)廣泛性焦慮，護(hù)士工作壓力(β=0.091，t=8.335，P<0.001)正向預(yù)測(cè)廣泛性焦慮。見表3。

表3 分層回歸分析

對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)(表4)，心理韌性在護(hù)士工作壓力與廣泛性焦慮中起到部分中介作用(84.2%)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的15.8%。

表4 相對(duì)中介效應(yīng)量

注：*P<0.05

3 討論

本文結(jié)果顯示，護(hù)士的焦慮水平與工作壓力源和應(yīng)對(duì)方式有密切關(guān)系。提示當(dāng)護(hù)士在工作中遇到問(wèn)題產(chǎn)生壓力時(shí)，如能采取積極應(yīng)對(duì)方式，避免消極應(yīng)對(duì)方式，則會(huì)減輕焦慮程度，維持身心健康。護(hù)理管理者應(yīng)重視發(fā)掘護(hù)士的積極心理力量，減少其心理壓力，促進(jìn)和提高護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士壓力源各維度及總分與心理韌性總分及各維度之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即護(hù)士需要承受的壓力主要來(lái)自工作環(huán)境、工作強(qiáng)度、專業(yè)要求、人際關(guān)系和社會(huì)地位方面，將導(dǎo)致心理韌性的降低。而適當(dāng)?shù)墓ぷ鲏毫赡苡欣谧o(hù)士自身發(fā)展，然而如果工作壓力過(guò)大，則可能會(huì)造成一種心理負(fù)擔(dān)，不利于自身的發(fā)展，同時(shí)還會(huì)降低工作的質(zhì)量和效率[12]。護(hù)士工作壓力及其各維度與廣泛性焦慮呈正相關(guān)。護(hù)士作為健康照顧的提供者，其工作性質(zhì)決定必須經(jīng)常面對(duì)患者、患者家屬、醫(yī)生，承受著巨大的工作壓力，同時(shí)她們又承擔(dān)著重要的家庭和復(fù)雜的社會(huì)角色。特殊性和多樣性的角色決定了她們承受著巨大的工作和社會(huì)壓力[13]。護(hù)士群體較一般人群有更高的緊張?bào)w驗(yàn)，因此，易出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題，而護(hù)士的心理健康狀況直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量[14]。心理韌性總分及其各維度與廣泛性焦慮呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)個(gè)體擁有高心理韌性水平是往往會(huì)產(chǎn)生較低的廣泛性焦慮，這有利于個(gè)體保持身心健康。因此，注重培養(yǎng)和增強(qiáng)個(gè)體的心理韌性，有利于個(gè)體應(yīng)對(duì)工作中的壓力，提高處理突發(fā)事件的能力。

心理韌性作為中介因素，對(duì)護(hù)士工作壓力和廣泛性焦慮產(chǎn)生影響。護(hù)士工作壓力能正向預(yù)測(cè)廣泛性焦慮，相對(duì)中介效應(yīng)值為84.2%。工作壓力較高的護(hù)士往往處于繁重的工作和不良的情緒中，進(jìn)而影響身體健康[15]。因此，護(hù)士應(yīng)具備良好的心理狀態(tài)，能及時(shí)調(diào)整和釋放不良情緒，不斷學(xué)習(xí)和積累應(yīng)對(duì)各種挫折的經(jīng)驗(yàn)，以提高心理承受能力[16]。護(hù)士工作壓力以心理韌性作為中介因素預(yù)測(cè)廣泛性焦慮的相對(duì)中介效應(yīng)可達(dá)到15.8%，起到部分中介效應(yīng)。護(hù)士工作壓力對(duì)廣泛性焦慮的影響：一方面是通過(guò)直接途徑實(shí)現(xiàn)的，另一方面是通過(guò)心理韌性的間接途徑實(shí)現(xiàn)。心理韌性得分較高的護(hù)士心理復(fù)原能力更強(qiáng)，更容易擺脫不良情緒，恢復(fù)正常的心理水平[17]，可減少焦慮情況的發(fā)生。心理韌性作為中介變量間接影響護(hù)士工作壓力與廣泛性焦慮，下調(diào)工作壓力的不良影響，降低廣泛性焦慮的發(fā)生。因此，自我的心理調(diào)節(jié)就顯得格外重要，護(hù)士在具備一定的心理韌性下，能在護(hù)理工作中更好地適應(yīng)生理壓力和心理壓力，達(dá)到身體和心理平衡的最佳狀態(tài)，以更有助于自我身心健康狀態(tài)的維持，有利于推動(dòng)護(hù)理行業(yè)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展[18]。心理韌性的提升對(duì)工作壓力和廣泛性焦慮的影響起到一定的緩解作用，原因可能與心理韌性較高的護(hù)士能夠更加從容地面對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的壓力及焦慮問(wèn)題，積極應(yīng)對(duì)壓力與壓力源，進(jìn)而從壓力事件中迅速恢復(fù)，因此出現(xiàn)較少的廣泛性焦慮情緒[19-20]。

綜上所述，護(hù)士工作壓力源、心理韌性、廣泛性焦慮之間存在相關(guān)性。我們要對(duì)護(hù)理人員身心健康予以重視，增強(qiáng)社會(huì)支持。本研究存在不足之處，即本研究的研究對(duì)象僅限于濰坊市和濟(jì)寧市若干所醫(yī)院護(hù)士，代表性不足。并且所有數(shù)據(jù)均來(lái)自被試的自我評(píng)價(jià)，可能存在一定的記憶偏差和主觀態(tài)度造成的錯(cuò)誤，具有一定的片面性。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。