張鵬 張國(guó)富

多層螺旋CT(MSCT)門靜脈成像，具有可重復(fù)操作、無(wú)輻射損傷、可立體直觀地顯示解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，但受脾灌注等自身?xiàng)l件和掃描技術(shù)等因素的影響[1-3]。CT能譜成像技術(shù)可在0.5 ms內(nèi)瞬時(shí)實(shí)現(xiàn)低能量80 kVp和高能量140 kVp的切換，并可于40～140 keV能量范圍內(nèi)獲取101組能量不同的單能量圖像，進(jìn)而獲得質(zhì)量較高的門靜脈血管重建圖像，在肝病診治中有一定價(jià)值[4]。能譜CT最佳對(duì)比信噪比(CNR)可實(shí)現(xiàn)較高的門靜脈成像質(zhì)量[5]。本研究觀察門靜脈及屬支內(nèi)徑對(duì)EGVB風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

納入2018年6月至2020年12月河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥患者63例，男41例，女22例；年齡為(53.2±12.7)歲。診斷參考相關(guān)指南[6-8]，其中乙型肝炎41例，丙型肝炎6例，酒精性肝硬化16例；肝功能分級(jí)A、B、C級(jí)分別為22、27、14例；胃鏡觀察食管胃底靜脈曲張程度，其中輕度19例，中度20例，重度24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟占位性病變；②合并肝癌或其他臟器惡性腫瘤；③既往接受內(nèi)鏡下治療者；④其他原因?qū)е碌某鲅?，如消化道腫瘤、消化性潰瘍等；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾??；⑥合并精神性疾??；⑦孕婦或哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

二、研究方法

使用GE Revolution CT掃描儀，患者取仰臥位，膈頂至髂前上棘掃描，腹部3期掃描。碘克沙醇注射液 75 mL(注速3.5 mL/s)為增強(qiáng)劑。結(jié)合能譜掃描數(shù)據(jù)重建獲取40～140 keV單能量圖像，分析門靜脈最佳CNR、70 keV單能量圖像。依據(jù)Kim等[9]的辦法進(jìn)行曲張分級(jí)，工作站分析圖像，獲得MPV CNR，5分法評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量[10]，MIP成像顯示門靜脈解剖結(jié)構(gòu)，各指標(biāo)均測(cè)量3次以平均值為準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組圖像質(zhì)量及相關(guān)參數(shù)比較

最佳CNR組門靜脈、肝實(shí)質(zhì)CT值等各參數(shù)及圖像質(zhì)量評(píng)分高于70 keV組(均P<0.05)，見表1。1例肝硬化患者腹部CT表現(xiàn)見圖1。

表1 63例患者兩組圖像質(zhì)量及相關(guān)參數(shù)比較(±s)

門靜脈高壓癥，50 keV掃描冠狀面MPR和VR圖像清晰顯示門靜主干及其分支邊緣銳利、清晰，脾腎分流血管清晰可見

圖1 肝硬化患者(男性，67歲)腹部CT表現(xiàn)

二、最佳CNR單能量圖像與胃鏡一致性

門靜脈最佳CNR單能量圖像與胃鏡檢查Kappa值為0.8(P<0.05)，效果較好。見表2。

表2 最佳CNR單能量圖像與胃鏡一致性分析[例(%)]

討 論

胃鏡是臨床常用檢查EGVB的方法，但其為有創(chuàng)檢查，且檢查過(guò)程中也有引發(fā)EGVB的可能。MSCT門靜脈成像可顯示門靜脈解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)測(cè)量門靜脈系統(tǒng)血管直徑及面積等指標(biāo)可預(yù)測(cè)EGVB風(fēng)險(xiǎn)。為了獲取較高質(zhì)量的門靜脈圖像，圖像采集往往選擇在門靜脈內(nèi)對(duì)比劑濃度時(shí)，對(duì)比劑濃度分布受患者自身因素(如脾灌注、體質(zhì)量等)影響，因此獲取的門靜脈成像質(zhì)量個(gè)體差異較大，難以達(dá)到預(yù)期效果[12]。近年來(lái)CT能譜成像技術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，可提供高質(zhì)量門靜脈血管造影圖像，且受檢查者自身因素的影響較小、可重復(fù)性好[13]。本研究顯示獲取門靜脈最佳CNR單能量圖像，圖像效果滿意，明顯優(yōu)于70 keV組，且與胃鏡檢查一致性高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[14，15]。本研究中采用門靜脈能譜掃描模式，可準(zhǔn)確完成對(duì)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的顯像，與胃鏡檢查結(jié)果一致。

綜上所述，能譜CT最佳CNR技術(shù)可優(yōu)化門靜脈圖像質(zhì)量，清晰顯示門靜脈及屬支情況，而監(jiān)測(cè)門靜脈及屬支內(nèi)徑對(duì)EGVB風(fēng)險(xiǎn)具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，其中LGV內(nèi)徑對(duì)EGVB風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。