彭 芳 雙莉華 游桂梅 付萍萍 何 軍

1.江西省撫州市中心血站辦公室，江西撫州 344000；2.江西省撫州市中心血站質(zhì)管科，江西撫州 344000；3.江西省撫州市中心血站供血服務(wù)科，江西撫州 344000

血站是血液采集和制備的重要場所，主要是采集愛心人士捐獻(xiàn)的血液為臨床提供安全血液，對挽救患者生命具有重大意義[1]。近年來，臨床治療血液需求量不斷增加， 血站采血工作也面臨著巨大壓力和負(fù)擔(dān)。血站采血護(hù)理不僅關(guān)系著血液采集質(zhì)量，同時需注意保證獻(xiàn)血者的滿意度，以免發(fā)生糾紛。在采血過程中，護(hù)理人員要具備較高專業(yè)水平和良好護(hù)理態(tài)度，以確保采血順利進(jìn)行[2-3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年來新發(fā)展起來的一種醫(yī)院管理模式，能在監(jiān)督考察護(hù)理中及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的目的[4]。 但目前我省市血站護(hù)理工作者對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式應(yīng)用研究較少。 基于此，本研究將重點(diǎn)置于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式在血站采血中的應(yīng)用，并觀察這護(hù)理模式對獻(xiàn)血者反應(yīng)及血液報廢率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月?lián)嶂菔兄行难緹o償獻(xiàn)血的200 例獻(xiàn)血者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各100 例。對照組中，男47 例，女 53 例；年齡 19～55 歲，平均（34.16±7.84）歲；體重47～75 kg，平均（60.25±8.43）kg。 試驗(yàn)組中，男 49 例，女 51例；年齡 19～57 歲，平均（34.68±8.25）歲；體重 48～77 kg，平均（59.37±8.66）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康狀況良好，經(jīng)一般檢查及血液檢測，符合獻(xiàn)血要求；自愿參與本研究，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液疾病、精神疾病者；合并嚴(yán)重心肺腎疾病者；有輸血史者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 對采血人員集中培訓(xùn)，包括采血技術(shù)、綜合素質(zhì)等，采血中巡回護(hù)理，對情緒波動較大獻(xiàn)血者進(jìn)行心理護(hù)理，觀察獻(xiàn)血者有無不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，措施如下。①成立質(zhì)量改進(jìn)小組：采血站負(fù)責(zé)人任小組組長，小組成員包括1 名質(zhì)量監(jiān)督員和3 名采血人員，采血人員接受采血知識教育、專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理態(tài)度提升，根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求完善采血護(hù)理制度。 每月召開1 次質(zhì)量分析總結(jié)會，小組成員匯報近1 個月內(nèi)采血護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況，重點(diǎn)分析血液報廢原因， 組內(nèi)探討采血中遇到問題的應(yīng)對措施；質(zhì)量監(jiān)督員每周上報組內(nèi)成員采血護(hù)理質(zhì)量和獻(xiàn)血者情況，組長隨時抽查質(zhì)量監(jiān)督報告，以確保護(hù)理人員遵守采血護(hù)理規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量。②細(xì)節(jié)護(hù)理：a.采血前。 向獻(xiàn)血者發(fā)放獻(xiàn)血宣傳資料，讓人們認(rèn)識到獻(xiàn)血不會對身體健康造成損害， 反而對人體骨髓造血、鐵含量平衡有益；獻(xiàn)血前1 d 保持飲食清淡，忌食油膩、高蛋白食物；告知獻(xiàn)血者采血針有輕微刺痛感，使獻(xiàn)血者保持放松狀態(tài)；在等候室內(nèi)播放音樂、視頻等，分散獻(xiàn)血者注意力，以緩解其緊張情緒；保持采血室內(nèi)環(huán)境清潔，對室內(nèi)器材、設(shè)備等定期保養(yǎng)、消毒，避免霉菌、病菌影響血液質(zhì)量。b.采血中。盡量選擇粗管徑血管，以提高一針率，減輕獻(xiàn)血者疼痛；認(rèn)真檢查采血耗材，當(dāng)面拆開針頭、血袋，消除獻(xiàn)血者顧慮，提高其配合度；采血中主動與獻(xiàn)血者交流，指導(dǎo)其按節(jié)奏抓緊、放松拳頭，幫助獻(xiàn)血者保持放松狀態(tài)。c.采血后。針頭拔除后，囑獻(xiàn)血者持續(xù)按壓15 min 左右，原地休息30 min 以上，敷料保留4 h 以上，觀察獻(xiàn)血者面色、表情等，詢問其感受，無不良反應(yīng)后即可離開；告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后24 h 內(nèi)避免劇烈活動，多飲水，多食新鮮水果、蔬菜，食用富含蛋白和補(bǔ)血類食物，保護(hù)好針眼，避免感染。③不良反應(yīng)處理：獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止采血，協(xié)助獻(xiàn)血者采取頭低腳高位，及時緩解頭部缺血，并配合按壓獻(xiàn)血者的人中、合谷穴，給予一杯溫糖水。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組獻(xiàn)血者的護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)及血液報廢率。 ①護(hù)理滿意度：采用血站自制滿意度調(diào)查問卷， 其 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.859， 重測效度為0.868，問卷包括采血技能、護(hù)理態(tài)度等，總分100 分，＞80～100 分為非常滿意，60～80 分為滿意，＜60 分為不滿意。 總滿意度=（非常滿意+滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：記錄獻(xiàn)血者獻(xiàn)血期及獻(xiàn)血后發(fā)生頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、血腫等。 ③血液報廢率：按每人1 袋血液計(jì)算， 報廢率=報廢袋數(shù)/總袋數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組血液報廢率的比較

實(shí)驗(yàn)組的血液報廢率為2.00%，低于對照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.783，P=0.02）。

3 討論

近來，隨著獻(xiàn)血知識普及和人們觀念改變，血站每年接待的獻(xiàn)血人員數(shù)量不斷增加，但血液質(zhì)量易受外界多種因素影響， 給采血人員提出較高的工作要求。 采血不僅要保證血液的合格率，還需保障獻(xiàn)血者生命安全，故在采血中應(yīng)給予獻(xiàn)血者全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5-7]。 要求采血人員具備嫻熟的采血技術(shù)、敏銳的觀察力及應(yīng)急反應(yīng)能力，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式則通過提高護(hù)理工作質(zhì)量， 改進(jìn)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度，為獻(xiàn)血者提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8]。 本研究為提升我市服務(wù)質(zhì)量與工作水平， 填補(bǔ)采血護(hù)理研究領(lǐng)域的空白，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式應(yīng)用血站采血工作中。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后獻(xiàn)血者對護(hù)理總滿意度高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率和血液報廢率低于對照組（P＜0.05），提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式在提高采血中獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和血液報廢率效果顯著。 李娟等[9]研究顯示，健康宣教、提高獻(xiàn)血護(hù)理質(zhì)量措施可提高無償獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血護(hù)理滿意率，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果相似。本研究成立質(zhì)量改進(jìn)小組，在血站負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)下和質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督下，提升采血人員專業(yè)知識水平和采血技能，持續(xù)改進(jìn)采血護(hù)理制度，為獻(xiàn)血者提供更全面、更有針對性的護(hù)理服務(wù)，有助于獲得獻(xiàn)血者較高護(hù)理滿意度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式中細(xì)節(jié)護(hù)理包含采血前、中、后全程護(hù)理干預(yù)，采血前健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理措施旨在確保獻(xiàn)血順利開展，讓獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血相關(guān)知識有更深入了解，幫助獻(xiàn)血者做好獻(xiàn)血準(zhǔn)備，可消除獻(xiàn)血者采血前不良情緒，避免其情緒過度緊張而導(dǎo)致采血穿刺失敗[10-12]。環(huán)境護(hù)理可降低霉菌、病菌對血液質(zhì)量的影響，而提高血液質(zhì)量，降低報廢率。采血中注重減輕獻(xiàn)血者疼痛， 可減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高獻(xiàn)血者舒適度；再次心理干預(yù)，通過主動與獻(xiàn)血者交流及放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移其注意力，使獻(xiàn)血者保持平穩(wěn)、放松心態(tài)配合采血人員完成采血工作，在一定程度可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。采血后加強(qiáng)對獻(xiàn)血者不良反應(yīng)觀察及護(hù)理，保證獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后生命安全，指導(dǎo)其獻(xiàn)血后飲食，使其感受到護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而獲得獻(xiàn)血者認(rèn)可，提高護(hù)理滿意度，為日后采血工作奠定良好基礎(chǔ)[13]。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式重視對獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的干預(yù)，獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即停止采血， 給予適宜體位、穴位按壓、飲用糖水等護(hù)理措施，快速緩解獻(xiàn)血者不適癥狀，保障獻(xiàn)血者身心健康，并減少血液報廢的發(fā)生[14-15]。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施可規(guī)范護(hù)理人員操作，還有助于獻(xiàn)血者保持穩(wěn)定、放松的心態(tài)配合完成采血工作，有效提高血液質(zhì)量，并增強(qiáng)人們對獻(xiàn)血的認(rèn)知，讓更多的人愿意參與無償獻(xiàn)血活動，而解決血站采血工作的壓力和負(fù)擔(dān)。 本研究樣本量較小，研究范圍存在局限性， 未來還需擴(kuò)大樣本量和研究范圍，以提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的適用性，期望為血站采血工作提供參考和借鑒。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式應(yīng)用于血站采血中，可有效提高獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度，減少獻(xiàn)血者不良反應(yīng)，并降低血液報廢率，值得推廣應(yīng)用。