古幼蘭 陳 燕

廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院）麻醉科，廣東廣州 511400

當前階段， 在我國經(jīng)濟條件漸趨改善的背景下，醫(yī)學領(lǐng)域也呈現(xiàn)出了穩(wěn)健的發(fā)展步伐，在一定程度上，推動了舒適化醫(yī)療模式的構(gòu)建[1]。毋庸置疑，行腔鏡婦科手術(shù)的患者群體受多重因素的影響，在術(shù)后很容易衍生惡心嘔吐問題，不僅為患者帶來生理痛苦，同時也會產(chǎn)生心理層面的不適，影響患者的生活和預(yù)后[2]?；诖?，為保障患者于圍術(shù)期階段的舒適度，緩解患者于術(shù)后階段惡心嘔吐問題的發(fā)生，推進患者的康復進程，本研究以行腔鏡婦科手術(shù)且于術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐情況的患者群體為研究對象，科學應(yīng)用右美托咪定藥物，提出利用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵方式，實現(xiàn)右美托咪定自控給藥，同時，與單純應(yīng)用舒芬太尼的患者進行比較， 觀察婦科患者術(shù)后階段出現(xiàn)惡心嘔吐的實際情況，并分析緩解效果，以期為后續(xù)階段臨床領(lǐng)域相關(guān)活動提供參照，全面提升我國醫(yī)學界的醫(yī)療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院收治的66 例行腔鏡婦科手術(shù)且于術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐情況的患者作為研究對象， 采用抽簽法分為研究組和對照組，每組各33 例。 研究組患者，平均年齡（31.21±4.33）歲，平均病程（2.23±0.12）年，子宮肌瘤、子宮脫垂和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者例數(shù)依次為 12 例、11 例和 10 例。 對照組患者， 平均年齡（30.87±4.02）歲，平均病程（2.18±0.11）年，子宮肌瘤、子宮脫垂和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者例數(shù)依次為13 例、11例和9 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者及家屬簽署知情同意書；②臨床資料完全。 排除標準：①語言功能和意識功能障礙的患者； ②存在其他重要臟器器質(zhì)性疾病的患者；③依從性差的患者；④合并高血壓病和心腦腎病的患者。

1.2 方法

在術(shù)前階段，要求全部患者常規(guī)禁食禁水，將患者送入手術(shù)室后，應(yīng)用多功能監(jiān)護儀，實時監(jiān)測患者的動脈血壓、呼吸、心電圖等情況，同時，開放患者外周靜脈輸液通道，并為患者行麻醉誘導[3]，詳細麻醉誘導方式如下。

給予患者右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20183219，生產(chǎn)批號：20061931）0.5 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，生產(chǎn)批號：01A11141 A2）0.5 μg/kg、丙泊酚 （四川國瑞藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H2016 3045，生產(chǎn)批號：2102062）1~2 ng/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，生產(chǎn)批號：MZ201204）0.03~0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20090202,生產(chǎn)批號：200705.1）0.2 mg/kg，靜脈注射，在術(shù)中階段，為維持麻醉效果，可持續(xù)給予患者靜脈輸注，每小時丙泊酚3~5 mg/kg、瑞芬太尼 0.015~0.02 mg/kg，為保證患者肌肉始終處于松弛狀態(tài)，可間斷性的為患者靜脈注射順式阿曲庫銨，最后，需視患者實際情況變化，靈活調(diào)整給藥劑量。在手術(shù)完畢后，等待患者意識清醒，幫助患者科學拔出氣管導管，并連接自控靜脈泵[4]。給予對照組患者鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼150 μg，給予研究組鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼150 μg+右美托咪定200 μg，并將鎖定時間、輸注速率和單次負荷劑量等各項參數(shù)依次設(shè)置為：15 min、2 ml/h、2 ml， 觀察患者實際情況，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐問題，可針對性為患者靜脈注射劑量為10 mg 的甲氧氯普胺（河南潤弘制藥有限公司，國藥準字 H41020322，生產(chǎn)批號：2102041），以改善患者不適癥狀。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者于術(shù)中階段使用阿片類藥物的用量、氣腹壓力及時間和氣體消耗總量，同時，觀察兩組患者用藥后不同時間段的惡心嘔吐和鎮(zhèn)靜評分情況。

患者惡心嘔吐評分依據(jù)醫(yī)院自制評分法（Cronbach′s α 為 0.741）， 若患者無反應(yīng)和胃部不適情況，則評分為4 分，若患者出現(xiàn)1 次輕度惡心，但無嘔吐情況，則評分為3 分，若患者出現(xiàn)2 到3 次的中度惡心情況，并出現(xiàn)嘔吐癥狀但并未嘔吐胃內(nèi)容物，則評分為2 分，若患者出現(xiàn)3 次以上的嚴重惡心伴嘔吐癥狀，且存在胃內(nèi)容物，則評分為1 分。

患者鎮(zhèn)靜評分依據(jù)Ramsay 評分法[5]，評價患者清醒程度，主要分為五個維度，清醒狀態(tài)時評分1 分，困倦狀態(tài)時評分2 分、但反應(yīng)好，入睡狀態(tài)時評分為3 分，但容易喚醒，入睡狀態(tài)喚醒困難時評分為4 分、但存在睫毛反射，入睡狀態(tài)睫毛反射消失評分為5 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中階段使用阿片類藥物用量、 氣腹壓力及時間和氣體消耗總量的比較

兩組的阿片類藥物應(yīng)用量、氣腹時間及壓力和氣體消耗總量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者術(shù)中階段使用阿片類藥物用量、氣腹壓力及時間和氣體消耗總量的比較（）

表1 兩組患者術(shù)中階段使用阿片類藥物用量、氣腹壓力及時間和氣體消耗總量的比較（）

組別 例數(shù) 瑞芬太尼用量（mg）氣腹壓力（mmHg）氣腹時間（min）氣體消耗總量（L）研究組對照組t 值P 值33 33 1.6±0.4 1.5±0.5 0.8971 0.3730 13.1±1.1 13.1±1.0＜0.0001 1.0000 83.4±16.6 83.3±16.5 0.0245 0.9805 281.1±102.9 278.0±102.5 0.1226 0.9028

2.2 兩組患者不同時間段的惡心嘔吐和鎮(zhèn)靜評分情況的比較

術(shù)后 6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究組惡心嘔吐評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）；術(shù)后 0～＜6 h、6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究組鎮(zhèn)靜評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表2 兩組患者不同時間段的惡心嘔吐評分情況的比較（分，）

表2 兩組患者不同時間段的惡心嘔吐評分情況的比較（分，）

組別 例數(shù) 0～＜6 h 6～＜12 h 12～＜18 h 18～＜24 h 24～＜30 h研究組對照組t 值P 值33 33 3.7±0.3 3.6±0.7 0.7543 0.4534 3.3±0.7 1.5±0.6 11.215＜0.0001 3.5±0.6 1.9±0.7 9.9694＜0.0001 3.6±0.6 2.4±1.1 5.5016＜0.0001 3.6±0.4 3.4±0.6 1.5933 0.1160

表3 兩組患者不同時間段的鎮(zhèn)靜評分情況的比較（分，）

表3 兩組患者不同時間段的鎮(zhèn)靜評分情況的比較（分，）

組別 例數(shù) 0～＜6 h 6～＜12 h 12～＜18 h 18～＜24 h 24～＜30 h研究組對照組t 值P 值33 33 1.6±0.4 2.6±0.5 8.9715＜0.0001 1.2±0.3 2.5±0.6 11.1325＜0.0001 1.0±0.1 2.3±0.7 10.5612＜0.0001 1.2±0.1 2.1±0.8 6.4127＜0.0001 1.1±0.1 2.0±0.9 5.7094＜0.0001

3 討論

新時期，社會領(lǐng)域發(fā)展速度飛快，公眾的生活質(zhì)量也與日俱增，在一定程度上，也對舒適化醫(yī)療模式的構(gòu)建提出了嚴苛的要求[6]。在醫(yī)學婦科領(lǐng)域，婦科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，為婦科患者群體帶來了福音[7]。將該項技術(shù)應(yīng)用于婦科患者群體，不僅能夠減輕患者術(shù)后階段的疼痛感，且能夠提升患者舒適度，優(yōu)化患者心理狀態(tài)[8]。 同時，一種新型的手術(shù)治療方式，婦科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)也開始得以廣泛應(yīng)用，但受腔鏡氣腹、術(shù)中和術(shù)后階段阿片類藥物應(yīng)用等因素的影響，增加了接受手術(shù)患者群體于術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐情況的概率[9]。

在醫(yī)院婦科領(lǐng)域行腔鏡手術(shù)的婦科患者群體中，惡心嘔吐作為一項較為常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率[10]。 深刻分析該項并發(fā)癥出現(xiàn)的原因可知，深受患者激素水平變化情況影響[11]?；颊咴趦?nèi)分泌出現(xiàn)變化的背景下，腦干后極區(qū)對催吐刺激較為敏感，同時，在腔鏡手術(shù)階段，受氣腹和阿片類藥物使用等因素的影響，在一定程度上，也會加重患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的概率，在為患者帶來生理上痛苦的同時， 也會使患者出現(xiàn)精神上的不安， 甚至在情況嚴重時，還會導致患者腹內(nèi)壓增高，致使傷口裂開，影響康復進程，延長住院時間[12]。 近段時間以來， 隨著加速康復外科理念在臨床領(lǐng)域的深度融合，為患者構(gòu)建優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)、節(jié)約患者住院費用、縮短患者住院時間，已經(jīng)成為醫(yī)學界的新發(fā)展追求[13]。

醫(yī)學領(lǐng)域有研究[3，7]已經(jīng)證實，全麻誘導方式與小劑量的右美托咪定聯(lián)用，可以有效降低行腔鏡手術(shù)婦科患者術(shù)后早期階段惡心嘔吐情況的出現(xiàn)，在一定程度上，契合本研究的研究內(nèi)容，本研究將右美托咪定復合給藥，對患者行全麻誘導，結(jié)果表明，患者在6 h內(nèi)，未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐癥狀。同時，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究組惡心嘔吐評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后 0～＜6 h、6～＜12 h、12～＜18 h、18～＜24 h，研究組鎮(zhèn)靜評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，兩組的阿片類藥物應(yīng)用量、 氣腹時間及壓力和氣體消耗總量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 本研究結(jié)果在一定程度上， 提示科學應(yīng)用右美托咪定能夠明顯減輕婦科患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀的出現(xiàn)。 究其原因可能在于，人體的惡心嘔吐中樞處于延髓外側(cè)部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可以收集到來自于人體內(nèi)臟和胃腸道傳出的神經(jīng)沖動信息， 在獲取到相應(yīng)的神經(jīng)沖動信息后，即可衍生惡心嘔吐癥狀[14]?；诖?，研究在分析右美托咪定藥物特點的基礎(chǔ)上， 針對性應(yīng)用該藥物，不僅能夠收縮擴約肌，抑制胃腸分泌，同時，也能夠?qū)⒀铀杞桓行盘柕耐庀騻鲗氐鬃钄啵?進而降低茶酚胺的釋放，最終減輕惡心嘔吐程度，確保處于舒適狀態(tài)[15]。

綜上所述，于行腔鏡婦科手術(shù)且于術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐情況的患者群體中， 應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵方式，科學給予患者右美托咪定藥物，效果理想。 相比于單純應(yīng)用舒芬太尼而言， 在緩解患者惡心嘔吐情況、幫助患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)層面，更具應(yīng)用價值，值得廣泛推廣。