孫本強

廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院綜合科，福建廈門 361006

楔狀缺損屬牙頸部慢性損傷的一種，引發(fā)牙體楔形缺損因素較多， 如牙頸部組織薄弱且應力集中、橫向牙機械摩擦、酸脫鈣溶解等，若不及時治療，隨著時間的推移將對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。 現(xiàn)階段，牙體修復術(shù)是治療牙楔狀缺損的重要方法，臨床常用的光固化復合樹脂、玻璃離子水門汀、銀汞合金等材料，但上述材料在臨床應用中均存在局限性[3]。隨著口腔修復材料的快速發(fā)展，玻璃瓷因具有穩(wěn)定的化學性能及物理性能、生物相容性較好等優(yōu)勢，已成為修復牙楔狀缺損的重要材料[4]。鑒于此，本研究選擇行牙楔狀缺損填充患者40 例， 采用椅旁CAD/CAM 玻璃瓷嵌體與光固化復合樹脂充填治療牙楔狀缺損，旨在探究其臨床修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年 6 月至 2019 年8 月于廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院行牙楔狀缺損填充患者40 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各20例。研究組中，男 11 例，女 9 例；年齡 36~78 歲，平均（57.82±3.92）歲；牙缺損深度 1.05~1.59 mm，平均（1.32±0.20）mm。對照組中，男 8 例，女 12 例；年齡 35~78 歲，平均（58.02±3.11）歲；牙缺損深度 1.02~1.63 mm，平均（1.36±0.21）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準： ①均經(jīng)臨床明確診斷為楔狀牙缺損；②所有患者均為單顆牙楔狀缺損； ③病歷資料齊全；④患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。 排除標準：①患者已存在牙周炎、牙齒齲壞、牙髓炎等口腔問題；②凝血功能障礙；③免疫系統(tǒng)疾??；④精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

研究組行椅旁CAD/CAM 玻璃瓷嵌體修復，采用CEREC Ⅱ型機器（德國西門子公司生產(chǎn)），加工的嵌體瓷塊為CEREC Blocs 型（德國西諾德生產(chǎn)），黏合劑采用義獲嘉偉瓦登特全瓷黏接鑄瓷黏接系統(tǒng)，復合樹脂則采用松風Beautiful Flow Plus 聚合體。 牙體制備如下，采用金剛砂車針以高速渦輪機在牙頰側(cè)頸部釉牙骨質(zhì)界處制備洞形，邊緣線清晰，窩洞無倒凹，確保光學印模的準確性及清晰度。另采用金剛砂車針以高速渦輪機在牙頰側(cè)頸部釉牙骨質(zhì)界處制備洞形，邊緣線清晰，窩洞無倒凹，確保光學印模的準確性及清晰度。 采用激光攝像頭采集牙齒三維光學印模，連續(xù)采集三次， 將邊緣線及窩洞形態(tài)最佳的作為最終模型，將研究組獲得的牙齒數(shù)字印模相關(guān)數(shù)據(jù)材料上傳至技工中心，在計算機控制下完成瓷塊的研磨，待完成修復體后于患者口中試戴、黏接。

對照組行光固化復合樹脂充填， 材料與設備、牙體制備方法均與研究組一致，缺損修復體制作則是按照光固化樹脂填充的相關(guān)操作步驟對楔形缺損進行填充修復及相關(guān)拋光處理。

1.4 觀察指標及評價標準

①臨床療效：修復材料邊緣密合、外形完整、未見滲漏染色，牙髓活力正常，無繼發(fā)齲齒為成功；修復材料部分脫落或外形不完整， 邊緣欠閉合或出現(xiàn)變色，伴有牙髓癥狀，或充填后疼痛加劇，伴有牙髓病變?yōu)槭5]。②修復體美觀度：分別于治療前后使用數(shù)碼相機拍攝牙齒顏色及排列情況，由牙科醫(yī)生對本次修復體形態(tài)、顏色、邊緣美觀度、半透明度進行評估，采用5 分制進行評價，上述項目最低評分為1 分，最高評分為5 分，評分高低與各項目修復美觀度呈正相關(guān)[6]。③生活質(zhì)量：分別于治療前后采用口腔健康影響程度量表 （oral health impact profile short-form，OHIP-14）評估患者生活質(zhì)量，包括功能受限、生理性疼痛、社交障礙、生理障礙、心理障礙、心理不適、殘障7 個維度，共14 個條目，采用5 級評分法（0~4 分），總分范圍0~56 分，評分越高，提示相關(guān)生活質(zhì)量越差[7]。 ④遠期效果：對患者進行2 年隨訪，觀察患者繼發(fā)齲、牙髓炎、脫落的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組修復成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組修復體美觀度的比較

研究組修復體顏色、半透明度及邊緣美觀度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 兩組形態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組修復體美觀度比較（分，）

表2 兩組修復體美觀度比較（分，）

組別 顏色 形態(tài) 半透明度 邊緣美觀效果研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值4.58±0.36 3.84±0.37 6.411 0.000 4.69±0.30 4.58±0.31 1.140 0.261 4.52±0.36 3.45±0.32 9.935 0.000 4.48±0.33 4.01±0.11 6.043 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的生活質(zhì)量各項評分低于治療前，且研究組生活質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 社交障礙 生理性疼痛 生理障礙 功能受限 心理障礙 心理不適 殘障研究組（n=20）治療前治療后t 值P 值對照組（n=20）治療前治療后t 值P 值2.76±0.98 1.52±0.65 4.716 0.000 4.49±0.58 3.50±0.41 6.233 0.000 3.36±0.93 2.13±0.68 4.775 0.000 3.15±0.83 2.19±0.42 4.615 0.000 2.33±0.56 1.86±0.49 2.825 0.008 2.93±0.89 1.83±0.57 4.655 0.000 2.33±0.49 1.27±0.43 7.272 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值2.73±0.97 2.04±0.85 2.393 0.022 0.097 0.923 2.173 0.036 4.50±0.57 4.06±0.53 2.528 0.016 0.055 0.956 3.738 0.001 3.40±0.90 2.64±0.73 2.933 0.006 0.138 0.891 2.286 0.028 3.19±0.85 2.76±0.42 2.047 0.048 0.151 0.881 4.292 0.000 2.37±0.52 2.79±0.58 2.411 0.021 0.234 0.816 5.478 0.000 2.89±0.90 2.27±0.63 2.524 0.016 0.141 0.888 2.316 0.026 2.64±0.81 2.07±0.49 2.693 0.011 1.464 0.151 5.488 0.000

2.4 兩組遠期效果的比較

隨訪2 年， 研究組出現(xiàn)繼發(fā)齲1 例， 發(fā)生率為5.00%（1/20）；對照組出現(xiàn)繼發(fā)齲 3 例，牙髓炎 2 例，脫落2 例，發(fā)生率為35.00%（7/20）。 研究組遠期效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.906，P=0.048）。

3 討論

牙楔狀缺損指牙齒頸部硬組織缺損而出現(xiàn)緩慢磨耗，引發(fā)缺損因素較多，為改善缺損，給予患者積極的治療干預顯得尤為重要[8]。 既往治療采用的玻璃離子水門汀、銀汞合金等材料，其中玻璃離子水門汀與牙體組織存在一定的黏合性，且對牙髓刺激性較小，但部分患者易出現(xiàn)繼發(fā)齲，影響預后；銀汞合金具有傳導性好，但無黏性、色澤不美觀，現(xiàn)已在臨床上停止使用[9-10]。 因此，選擇恰當?shù)男迯筒牧蠈μ嵘迯腕w美觀度及改善患者生活質(zhì)量等具有重要作用。

復合樹脂是現(xiàn)階段楔狀缺損的常用材料，其色澤與牙體相接近，具有較好的可塑性，填充時采用斜行分層充填，有助于防止樹脂中心向周圍收縮造成的微滲漏， 當酸蝕劑滲漏時則會對牙齦組織造成損傷，影響修復效果[11]。 另樹脂聚合釋放的熱量會刺激牙髓組織，引發(fā)牙髓炎癥反應，且在復合樹脂機械強度及耐磨程度影響下，易發(fā)生樹脂部分脫落，形成繼發(fā)齲及微滲漏，遠期效果欠佳[12-13]。 本研究結(jié)果顯示，研究組修復成功率、修復體顏色、半透明度及邊緣美觀度均高于對照組， 治療后生活質(zhì)量各項評分均低于對照組，遠期效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示采用椅旁CAD/CAM 玻璃瓷嵌體治療牙楔狀缺損獲得較好效果，修復體美觀度得以提升，生活質(zhì)量明顯改善。分析其原因可知椅旁CAD/CAM 玻璃瓷嵌體采用的玻璃陶瓷是與切削系統(tǒng)相配套的增強白榴石陶瓷， 其物理性能與天然牙齒相接近， 且所制作的修復體與牙體顏色相接近，美學效果更佳。 陶瓷屬惰性材料，生物相容性較好，對牙周組織及牙髓組織刺激性較少，甚至無刺激性，不會引發(fā)牙髓炎等[14-15]。 此外，玻璃瓷前體與牙體組織黏接前抗壓強度較大，在牙體受力時可較好的傳遞合力，不易形成微滲漏或裂紋，遠期效果較好[16-17]。

綜上所述， 與光固化復合樹脂充填治療相比，椅旁CAD/CAM 玻璃瓷嵌體治療牙楔狀缺損獲得較好的效果，能夠模仿天然牙的乳光效應，美觀度較高，遠期效果較好，有助于提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。