房修羅 趙太云

安徽省亳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽亳州 236800

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活不斷提高，內(nèi)鏡檢查普及率也逐漸增高。結(jié)直腸息肉和結(jié)腸癌的發(fā)病率近年來(lái)增長(zhǎng)較快，由于結(jié)直腸息肉大部分尚缺乏典型臨床癥狀和體征，高危人群應(yīng)按時(shí)進(jìn)行常規(guī)的腸鏡檢查，高危人群的篩選主要考慮性別、年齡、生活習(xí)慣、是否有結(jié)腸息肉患病史、是否有結(jié)直腸癌家族史等因素[1-2]。目前尚無(wú)特異指標(biāo)作為結(jié)直腸息肉篩查指證。本研究回顧性分析了277 例結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理類(lèi)型和臨床特征，為結(jié)直腸癌的預(yù)防和治療提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取亳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科在2016 年6 月至2019 年5 月期間門(mén)診行結(jié)腸鏡檢查3075 例患者，其中，男 1636 例，女 1439 例。 3075 例患者共檢出結(jié)直腸息肉患者277 例并收住院行內(nèi)鏡下治療，回顧性分析277 例患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有住院患者均經(jīng)腸鏡檢查提示結(jié)直腸息肉；②經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)直腸息肉病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族性息肉病患者。其中，男 195 例，女 82 例；年齡 16～87 歲，平均 53.72歲。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、血凝、肝腎功能電解質(zhì)、病毒四項(xiàng)（或乙肝表抗）、心電圖等，必要時(shí)查癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。術(shù)前 1 d 清淡半流質(zhì)飲食，采用分次（術(shù)前晚上八點(diǎn)和術(shù)前4～6 h）或一次性（術(shù)前4～6 h）口服聚乙二醇電解質(zhì)散2 盒。

操作者根據(jù)息肉大小、內(nèi)鏡下形狀選擇內(nèi)鏡專(zhuān)家組制定的內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行治療， 如活檢鉗咬除、圈套器電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)[3]等。 切除標(biāo)本放置于中性甲醛固定后送病理科進(jìn)行檢查。

術(shù)后根據(jù)息肉大小給予禁食水（1～3 d）、常規(guī)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防性使用抗生素（根據(jù)病變大?。┑葘?duì)癥處理，密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓、腹部體征、大便情況等，根據(jù)病情逐漸恢復(fù)飲食。 如患者術(shù)后出現(xiàn)便血或黑便考慮為遲發(fā)型出血，如患者出現(xiàn)腹痛并腹部立位平片、腹部CT 有膈下游離氣體提示消化道穿孔，根據(jù)情況采取保守或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理類(lèi)型和臨床特征。

病理分型包括腺瘤性息肉（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）、炎癥性息肉、增生性息肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析

3075 例患者中共檢出277 例結(jié)直腸息肉患者，檢出率為9.01%，其中男195 例（檢出率11.92%），女82 例（檢出率5.7%），男性組結(jié)直腸息肉檢出率高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.743，P＜0.05）。 隨著年齡的增長(zhǎng)， 患者結(jié)直腸息肉檢出率逐漸增高 （χ2=68.87，P＜0.05）。 其中年齡≥40 歲的患者結(jié)直腸息肉檢出率高于年齡＜40 的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.668，P＜0.05）。術(shù)后出現(xiàn)兩例遲發(fā)性出血，給予行內(nèi)鏡下止血，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后出院，無(wú)穿孔及外科手術(shù)病例（表 1）。

表1 不同年齡、性別結(jié)直腸息肉發(fā)病情況比較（例）

2.2 結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡下特征分析

2.2.1 病變分布位置 277 例患者共計(jì)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉417 枚。 直腸 106 枚（25.4%），乙狀結(jié)腸 148 枚（35.5%），降結(jié)腸（包括脾區(qū)）38 枚（9.1%），橫結(jié)腸（肝區(qū)）78 枚（18.7%），升結(jié)腸 38 枚（9.1%），回盲部 9 枚（2.2%）。左半結(jié)腸為292 枚（70%），右伴結(jié)腸為125 枚（30%）（表 2）。

2.2.2 病灶大小 直徑0.2～4 cm，病變范圍 0.2 cm×0.2 cm～4 cm×4 cm。

2.2.3 病變內(nèi)鏡下形態(tài)特征 病變?yōu)槁∑鹦?，其中有?5 枚（3.6%），亞蒂 38 枚（9.1%），無(wú)蒂 364 枚（87.3%）。

2.3 術(shù)后病理結(jié)果分析

2.3.1 術(shù)后病理類(lèi)型 炎癥息肉76 枚（18.2%），增生性息肉 139 枚（33.3%），管狀腺瘤 162 枚（38.9%），管狀絨毛狀腺瘤 30 枚（7.2%），絨毛狀腺瘤 10 枚（2.4%）。

2.3.2 息肉癌病情況 417 枚結(jié)直腸息肉中，共檢出腺瘤性癌變202 例，病理提示為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（早癌）11 枚（管狀腺瘤 2 枚，管狀絨毛狀腺瘤 8 枚，絨毛狀腺瘤1 枚）。 癌變息肉位于直腸1 枚， 乙狀結(jié)腸7枚，升結(jié)腸2 枚，回盲部1 枚。而炎癥性息肉和增生性息肉未發(fā)現(xiàn)癌變病例（表2）。

表2 277 例結(jié)直腸息肉患者發(fā)病部位和病理類(lèi)型分析（例）

2.4 腺瘤性息肉大小與癌變關(guān)系

對(duì)發(fā)現(xiàn)的202 枚腺瘤性息肉的大小與癌病率進(jìn)行分析，息肉直徑≤0.5 cm 共計(jì)112 枚，癌變1 枚，癌變率 0.9%；息肉直徑 0.6～1 cm 共計(jì) 58 枚，癌變 3 枚，癌病率5.2%；息肉直徑1.1～2 cm 共計(jì)20 枚，癌變4枚，癌病率20%；息肉直徑＞2 cm 共計(jì)12 枚，癌變3 枚，癌病率25%。息肉越大，息肉癌病的可能性越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.816，P＜0.05）。腺瘤性息肉直徑＞1 cm 共計(jì) 32 枚，癌變7 枚，癌病率 21.9%；腺瘤性息肉直徑≤1 cm 共計(jì)170 枚，癌變4 枚，癌病率2.4%，直徑＞1 cm 腺瘤性息肉總癌變率高于直徑≤1cm 腺瘤性息肉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 腺瘤性息肉大小與息肉癌病率的關(guān)系（例）

3 討論

結(jié)直腸息肉是指所有生長(zhǎng)在結(jié)直腸黏膜表面并向腸腔內(nèi)突出的贅生物的統(tǒng)稱(chēng)， 根據(jù)是否有癌變潛能可以劃分為腺瘤性和非腺瘤性息肉， 對(duì)于結(jié)直腸息肉目前提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期切除，預(yù)防癌變的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，男性結(jié)直腸息肉發(fā)病率大于女性（P＜0.05），與以往報(bào)道一致[5-7]，可能與男性不良嗜好較多（如吸煙、飲酒）、工作壓力大和社會(huì)責(zé)任大有關(guān)。 隨著年齡的增長(zhǎng)，患者結(jié)腸息肉發(fā)病率逐漸增高， 年齡≥40 歲的患者高于年齡＜40 歲的患者，與韋小蘭等[6]報(bào)道一致。

結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下形態(tài)分為有蒂、亞蒂、無(wú)蒂，本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸息肉以無(wú)蒂息肉常見(jiàn)。 本研究將結(jié)直腸息肉發(fā)病部位分左半結(jié)腸（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾區(qū)）和右半結(jié)腸（橫結(jié)腸、肝區(qū)、升結(jié)腸、回盲部），其中左半結(jié)腸為292 枚，占70%，右半結(jié)腸為125 枚，占30%，左半結(jié)腸息肉常見(jiàn)，與以往報(bào)道基本一致[8-11]。 結(jié)直腸息肉病理類(lèi)型分為腺瘤性息肉（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）和非腺瘤性息肉（炎癥性息肉、 增生性息肉）。 其中腺瘤性息肉有癌病潛能，本研究結(jié)果顯示，腺瘤性息肉較常見(jiàn)，且有11 枚出現(xiàn)癌變，表明腺瘤性息肉直徑越大，息肉癌病的可能性就越高， 且息肉直徑＞1 cm 總癌變率高于息肉直徑≤1 cm（P＜0.05），與以往報(bào)道基本一致[12-16]。

綜上所述，結(jié)直腸癌發(fā)生癌變的相關(guān)因素包括年齡、性別、息肉部位、息肉大小、息肉病理類(lèi)型等。因此臨床上對(duì)于男性、年齡≥40 歲、息肉直徑＞1 cm、病理類(lèi)型為腺瘤的患者應(yīng)高度重視，應(yīng)盡早診斷和盡早治療，并定期隨訪。 我們平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)可能患有結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的高危人群給予常規(guī)腸鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)和早治療息肉，從而預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生[1]。