史 歡，左 婷

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 新生兒科，湖北 武漢，430030)

早產(chǎn)兒是指在胎齡小于37周時出生的活產(chǎn)新生兒[1]。早產(chǎn)兒身體體質較差，抵抗力較弱，其身體器官和生理功能均存在不同程度的不成熟。早產(chǎn)兒受外界因素影響，容易出現(xiàn)病毒感染、窒息或喂養(yǎng)不耐受等，影響其生長發(fā)育，嚴重時引發(fā)死亡[2]。多數(shù)早產(chǎn)兒家長由于缺乏育兒經(jīng)驗和護理知識等，會產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，從而影響其照顧能力。因此，對早產(chǎn)兒家長進行有效的健康教育，改善其疾病不確定感，提升其照顧能力，對促進早產(chǎn)兒康復具有重要意義。微信現(xiàn)已成為中國絕大多數(shù)人群的主要溝通方式，因此通過微信平臺進行健康教育可在一定程度上促進早產(chǎn)兒的康復[3]。本研究以80名早產(chǎn)兒家長為研究對象，探究微信平臺式健康教育對其疾病不確定感和照顧能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)學倫理委員會審核同意，本研究選取2019年8月至2020年2月于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院新生兒科就診的80名早產(chǎn)兒的家長為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組(39名)和對照組(41名)。納入標準：① 早產(chǎn)兒胎齡<37周；② 早產(chǎn)兒病情趨于穩(wěn)定；③ 隨行家長智力正常，溝通交流能力正常。排除標準：① 家長伴有精神系統(tǒng)疾??；② 早產(chǎn)兒伴有先天性畸形或其他先天性疾??；③ 重度窒息的早產(chǎn)兒。所有早產(chǎn)兒家長均自愿參與研究，并簽署知情同意書。兩組間一般臨床資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教育 對照組早產(chǎn)兒家長接受常規(guī)教育，持續(xù)6個月。護理人員對早產(chǎn)兒的身體狀況進行檢查，根據(jù)檢查結果，結合實際情況對早產(chǎn)兒進行針對性的護理，早產(chǎn)兒住院期間不允許家長探視。早產(chǎn)兒出院時，護理人員對早產(chǎn)兒家長進行常規(guī)健康教育，指導家長關于早產(chǎn)兒常見問題的護理方式，告知其正確的母乳喂養(yǎng)方式和飲食等，叮囑早產(chǎn)兒家長定時復診。護理人員定期進行電話隨訪，記錄早產(chǎn)兒的身高和體重等資料。

1.2.2 微信平臺式健康教育 觀察組早產(chǎn)兒家長接受微信平臺式健康教育，持續(xù)6個月，內容如下。

1.2.2.1 建立由醫(yī)師和護士組成的護理小組 創(chuàng)建微信群和公眾號進行微信平臺的護理工作。小組成員接受專業(yè)的微信平臺健康宣教護理培訓，使其熟知微信建群、公眾號編輯文章和護理技巧等相關知識。

1.2.2.2 護理措施 ① 護理人員囑咐早產(chǎn)兒家長及時關注微信公眾號，并加入護理微信群。叮囑早產(chǎn)兒家長要及時查看微信公眾號和微信群推送的相關內容，有問題時可以在公眾號留言評論或在微信群中提出疑問，以及私聊護理人員等。護理人員要在第一時間為早產(chǎn)兒家長解答疑惑。② 護理小組成員每天在19:00～20:00時段內定時在微信群對早產(chǎn)兒家長進行健康教育宣講，對護理知識和技能進行全面講解，必要時可以通過視頻錄制等方式詳細講解相關內容。告知早產(chǎn)兒家長相關護理知識，指導其對早產(chǎn)兒進行語言、視覺和聽覺等護理干預，如在喂養(yǎng)時積極與早產(chǎn)兒交流溝通，播放舒緩的音樂鍛煉早產(chǎn)兒聽力等。此外，還可以對早產(chǎn)兒進行全身按摩，鍛煉其肢體能力，訓練其翻身和抬頭等動作，有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。家長在對早產(chǎn)兒進行護理操作前，也要做好自我消毒工作，避免感染影響其生長發(fā)育而增加后續(xù)的護理難度。護理人員主動詢問早產(chǎn)兒家長對護理內容有無疑惑問題，并積極進行解答。③ 微信公眾號內容由小組成員與專業(yè)醫(yī)師共同討論并撰寫，每天定時推送護理小知識，包括正確喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和身體狀況等方面的相關知識。及時解答早產(chǎn)兒家長的疑問，不斷強化其護理意識，提升其護理技能，從而促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。鼓勵家長與早產(chǎn)兒互動，使早產(chǎn)兒保持愉悅和興奮的心理狀態(tài)。④ 護理人員向家長強調護理的重要性，以及護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要作用等，使家長全面了解護理的意義，緩解其負面情緒，從而提升護理配合度。

1.3 觀察指標

1.3.1 家長疾病不確定感 于護理前后，采用疾病不確定感父母量表(PPUS)[4]評估兩組早產(chǎn)兒家長的疾病不確定感。PPUS量表共包含31個條目，分為疾病狀態(tài)不確定性(13個條目)、信息不明確性(9個條目)、信息缺乏性(5個條目)和不可預測性(4個條目)4個維度，每個條目分值均為1～5分，分數(shù)越高表示疾病不確定感水平越高。

1.3.2 家長照顧能力 于護理前后，采用角色適應問卷(RAQ)[5]評估兩組早產(chǎn)兒家長的角色適應情況。RAQ問卷共16個條目，分為嬰兒對產(chǎn)婦日常生活的影響(2個條目)、角色幸福感(3個條目)、信念(5個條目)和嬰兒日常生活照顧能力(6個條目)4個維度，每個條目分值均為1～5分，分數(shù)越高表示角色適應狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組疾病不確定感比較

護理前，兩組間PPUS量表各維度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的PPUS各維度評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組PPUS評分比較分)

2.2 兩組照顧能力比較

護理前，兩組間RAQ各維度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組間RAQ各維度評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組RAQ評分比較分)

3 討論

早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟，極易引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、敗血癥、貧血和新生兒急性壞死性腸等疾病，影響其生存質量。大多數(shù)早產(chǎn)兒都需要在新生兒重癥監(jiān)護室進行護理和治療[6]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率已逐漸增高，但預后較差，可能會導致其發(fā)生各種后遺癥，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關的后遺癥發(fā)生率相對較高[7]，故早產(chǎn)兒的生存質量情況不容樂觀。短期的住院護理并不能有效緩解早產(chǎn)兒的病情發(fā)展，出院后的家庭長期護理對降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，促進其生長發(fā)育等具有重要作用[8]。

目前，多數(shù)醫(yī)院對早產(chǎn)兒實施封閉式護理模式，不容許探視，導致家長缺乏照顧早產(chǎn)兒的知識和技能，影響其生存質量。因此，采取合理有效的教育措施，提高早產(chǎn)兒家長的護理認知水平和護理能力對改善早產(chǎn)兒的預后非常重要[9]。譚寶琴等[10]的研究表明，家長參與式護理模式不僅可以改善早產(chǎn)兒的生存質量，促進其生長發(fā)育，還可以緩解早產(chǎn)兒家長的緊張和焦慮情緒，提高其護理技能。劉艷紅等[11]的研究表明，護理干預可以改善早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感。本研究結果顯示，護理后，兩組的PPUS各維度評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，RAQ各維度評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)；且護理后，觀察組的PPUS各維度評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，RAQ評分顯著高于對照組(P值均<0.05)。這提示微信平臺式健康教育可以有效改善早產(chǎn)兒家長的疾病不確定性，提高其照顧能力，同時促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育?？赡茉蚴窃绠a(chǎn)兒的并發(fā)癥和后遺癥較多，且發(fā)生率較高，若不能確定早產(chǎn)兒的生存狀況，很多家長會出現(xiàn)焦慮和不安等負面情緒，增加疾病不確定感。而微信平臺式健康教育的內容推送可以幫助早產(chǎn)兒家長深入了解關于早產(chǎn)兒的疾病知識、治療過程和預后護理等情況，改善家長的疾病不確定感。向早產(chǎn)兒家長宣講有關早產(chǎn)兒的護理知識和注意事項，可提升家長的護理能力，提高其照顧能力。微信平臺還能使護理人員與早產(chǎn)兒家長通過語音和視頻等方式進行溝通，及時給予早產(chǎn)兒家長合理有效的護理措施建議[12]，并指導產(chǎn)婦正確的哺乳方法和日常營養(yǎng)飲食搭配，從而保證早產(chǎn)兒身體發(fā)育所需營養(yǎng)等，提高整體護理質量。

綜上所述，通過微信平臺式健康教育可以有效提高早產(chǎn)兒家長的護理參與度，減輕其疾病不確定感，提高其照顧能力。