黃偉梅，戴麗霞

(惠州市第三人民醫(yī)院 眼科，廣東 惠州，516002)

慢性淚囊炎是臨床常見的眼部疾病之一，其臨床表現(xiàn)為眼部溢膿或溢淚等，若不能及時采用藥物進行淚道沖洗或沖洗效果不佳，則可能需實施手術治療[1]。目前常見的手術方式為淚囊鼻腔吻合術和淚囊摘除術等，其雖具有較好的治療效果但創(chuàng)傷性強，且術后復發(fā)率高。隨著鼻內鏡技術的提高，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術作為一種新型的微創(chuàng)方法對于治療慢性淚囊炎患者具有顯著效果，但是由于淚囊部位敏感組織較多且結構較為復雜，術后易發(fā)生并發(fā)癥[2,3]。因此，采取有效的圍手術期護理對于行鼻腔淚囊造口術患者具有重要意義。舒適護理是一種具有個性化、創(chuàng)造性和整體性特點的高效護理模式，使患者在生理、心理和社會方面均達到舒適和愉悅的狀態(tài)，最終使患者積極配合治療，進而促進其預后康復[4]?；诖?，本研究旨在探討舒適護理對行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術患者的治療依從性和術后并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)惠州市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準實施，選取2019年2月至2020年2月于廣東惠州市第三人民醫(yī)院眼科行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療的84例慢性淚囊炎患者為研究對象。納入標準：① 經(jīng)鼻內鏡、淚囊碘油造影或鼻竇計算機體層成像(CT)檢查，符合慢性淚囊炎診斷標準[5]；② 年齡>18周歲；③ 無手術禁忌證，已行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術；④ 均簽署知情同意書。排除標準：① 認知功能障礙；② 合并其他眼部嚴重疾??；③ 伴有惡性腫瘤；④ 處于哺乳期或妊娠期。采用信封隨機分配法將所有患者分為對照組和觀察組，各42例。兩組間性別、年齡、病程和發(fā)病部位的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05),見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組患者均由同一組護理人員協(xié)助手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術。

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，具體內容為：護理人員于術前協(xié)助患者完成各項檢查并進行口頭健康宣教，術中配合醫(yī)師完成手術且密切監(jiān)測患者的生命體征，術后進行常規(guī)護理、出院指導和定期隨訪。隨訪時間為6個月。

1.2.2 舒適護理模式 觀察組患者采用舒適護理模式，具體內容如下。

1.2.2.1 術前舒適護理 ① 心理護理：多數(shù)慢性淚囊炎患者的病程較長，且溢淚持續(xù)時間較長，這對患者的外表和心理均造成嚴重影響。護理人員應盡早了解患者的需求和不良心理情緒的引發(fā)原因，并耐心地為其進行解答。采用通俗易懂的語言為患者講解鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的方法、注意事項和預后情況等，同時幫助患者熟悉自身病情和治療方式，緩解其焦慮和恐懼情緒。② 術前準備：全程參與患者的整個治療過程，遵醫(yī)囑進行術前準備，于術前3 d給予患者氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3次，使其上、下眼道保持清潔，防止感染。采用呋麻滴鼻液滴洗鼻腔，每日2次，避免術后污染傷口。并協(xié)助患者完成術前檢查，如血常規(guī)、血液生化、心電圖和尿常規(guī)等。

1.2.2.2 術中舒適護理 患者仰臥于手術臺，護理人員用消毒毛巾遮擋雙眼，頭部抬高30°。術中密切觀察患者的情緒和舒適程度，并時刻關注患者的生命體征變化，若出現(xiàn)異常情況，及時與醫(yī)師溝通。若患者在麻醉后出現(xiàn)呼吸困難，及時給予其吸氧，待其癥狀緩解后方可進行手術。術中注意觀察患者的瞳孔變化或復視等不良反應的發(fā)生。

1.2.2.3 術后舒適護理 ① 術后1～3 d，護理人員囑患者取半臥位，以減少其鼻腔充血、外滲和水腫情況的發(fā)生，定期檢查其鼻腔內是否發(fā)生不正常出血情況。術后1周內，患者鼻腔內若出現(xiàn)少量淡血色分泌物為正常情況，用紙巾輕輕擦拭即可，切忌將紙巾塞入鼻腔內；若患者鼻腔內出血量較多和出血頻率較高，應及時告知醫(yī)師并進行對應處理。② 若患者出現(xiàn)頭痛或嘔吐等臨床癥狀，立即告知醫(yī)師處理。觀察患者的眼壓變化，當眼壓≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，立刻停用氧氟沙星滴眼液，改用不含激素和抗生素的滴眼液滴眼。通過采用局部冰敷的方法，緩解患者術后腫脹、出血和疼痛的情況，每次冰敷時間應間隔至少 15 min。③ 患者術后當天以進食溫涼流質食物為主，術后1 d即可改進食半流質食物，并根據(jù)其病情變化逐步改為進食普食?；颊咂帐骋赃M食高纖維且易消化的食物為主，避免進食辛辣、過燙和堅硬的食物?；颊咴趽Q藥前應適當補充能量，避免出現(xiàn)暈厥。④ 患者在術后遵醫(yī)囑進行抗感染治療，通過口服糖皮質激素進行抗炎治療。術后2 d，護理人員取出患者鼻腔內的海綿，以緩解其因行鼻腔淚囊造口術而引發(fā)的黏膜水腫。⑤ 患者出院后定期隨訪，在術后4周內每周沖洗2次淚道；術后4周至6個月，每兩周沖洗1次淚道。護理人員對患者每兩周電話隨訪1次，囑其每個月回醫(yī)院復診1次，隨訪時間為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 于護理6個月后評價兩組患者的臨床療效，評價標準[6]為：未出現(xiàn)溢淚或流膿等臨床表現(xiàn)，淚道通暢且沖洗過程順暢為治愈；偶爾出現(xiàn)溢淚或流膿等臨床表現(xiàn)，且沖洗過程需加壓為好轉；淚囊造口堵塞，淚道不通暢或加壓沖洗后仍不通，臨床表現(xiàn)無變化，甚至加重為無效。有效率=(治愈+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療依從性 采用自制的治療依從性量表對兩組患者的治療依從性進行評估，評估標準為：完全遵醫(yī)囑沖洗，且復診次數(shù)≥5次為完全依從；偶爾遵醫(yī)囑沖洗，復診次數(shù)2～4次為部分依從；不遵醫(yī)囑沖洗，且復診次數(shù)<2次為未依從。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生的情況，主要包括鼻腔內膜粘連、發(fā)生感染和腫脹等，并比較兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療有效率為88.10%，顯著高于對照組的69.05%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從率為95.24%，顯著高于對照組的66.67%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的45.24%(P<0.05),見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

慢性淚囊炎屬于眼科常見且多發(fā)的疾病之一，主要由于鼻淚管狹窄或下端阻塞導致，其臨床癥狀為溢淚、結膜充血和淚囊區(qū)隆起等。若不及時進行診斷和治療，隨著病情加重會引發(fā)淚管、淚囊反復發(fā)炎和眼角膜穿孔，甚至影響患者的視力[7]。該病的治療方式主要是淚道沖洗和局部用藥等，雖可緩解病情，但治療效果不理想。因此，多數(shù)患者仍需進行手術治療，以疏通淚道。隨著醫(yī)療技術的不斷優(yōu)化，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術作為一種微創(chuàng)手術，其主要優(yōu)勢為在鼻內鏡下擴大手術視野，通過清晰的圖像精準地完成手術[8]。該術式具有創(chuàng)傷小且恢復快等特點，但由于患者對疾病和手術治療的認知不足，易產生不良情緒，治療依從性差，從而影響治療效果和術后康復[9]。因此，對行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的患者實施有效的圍手術期護理干預至關重要。

針對行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療的患者實施舒適護理，通過以患者需求為中心，盡可能多考慮患者的感受，最大限度地改善護理質量，從而提高治療效果。本研究將舒適護理干預應用于慢性淚囊炎患者中，結果顯示，觀察組的治療有效率為88.10%，顯著高于對照組的69.05%(P<0.05)，與夏九一等[10]的研究結果一致。由此表明通過對患者實施圍手術期全方位的舒適護理干預，能極大地提高手術治療的效果。雖然鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術具有較多優(yōu)勢，但是若出現(xiàn)護理不當或護理質量差等情況，極易造成不良事件發(fā)生，嚴重影響患者的術后康復。術前舒適護理從心理護理和術前準備兩個方面實施，護理人員以耐心和親切的態(tài)度為患者解答疑惑，疏導其內心不良情緒，同時充分的術前準備為手術的順利完成提供保障。術后舒適護理通過并發(fā)癥護理、用藥指導、飲食指導和出院指導4個方面實施，并采用定期電話隨訪的方式，了解并指導患者進行居家護理。本研究結果顯示，觀察組的治療依從性為95.24%，顯著高于對照組的66.67%(P<0.05)，與姜安麗[11]的研究結果相似。這提示與常規(guī)護理相比，舒適護理不僅能夠提高臨床療效，而且還能有效改善患者的治療依從性，促進其術后恢復。本研究結果還顯示，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的45.24%(P<0.05)，與溫艷美[12]的研究結果一致。行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的患者術后易出現(xiàn)腫脹、感染或鼻腔內膜粘連等并發(fā)癥，舒適護理通過使用糖皮質激素消炎治療、局部冰敷和定期沖洗淚道等方式，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，舒適護理對行鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的患者療效顯著，不僅顯著改善其治療依從性，而且對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率具有較好效果。