薛珍琴，楊 利

(聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 放射診斷科介入病房，福建 福州，350002)

肝膽閉合性創(chuàng)傷屬于臨床常見的腹部外傷類型，具有病情重和病死率高的特點。既往臨床針對肝膽閉合性創(chuàng)傷治療的首選方案為急診手術(shù)，隨著外科技術(shù)的進步，以擬行內(nèi)鏡膽管造影術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)為基礎(chǔ)的介入治療得到了越來越多的關(guān)注和應(yīng)用[1-2]。為保證肝膽閉合性創(chuàng)傷的介入治療效果和安全性，提高患者的恢復(fù)質(zhì)量，需在圍手術(shù)期進行積極的護理策略配合。精心護理是一種以患者為中心，針對圍手術(shù)期常見并發(fā)癥實施科學(xué)防治的護理模式，其在肝癌外科手術(shù)和介入治療的圍手術(shù)期護理中均得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究將該模式應(yīng)用于肝膽閉合性創(chuàng)傷患者介入圍手術(shù)期護理，旨在探討其對患者生活質(zhì)量和疼痛情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究征得聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院倫理委員會批準，選取聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的120例肝膽閉合性創(chuàng)傷患者。納入標準：① 符合肝膽閉合性創(chuàng)傷診斷標準[4]；② 擬于聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院接受擇期介入手術(shù)治療；③ 意識清楚且具備良好的交流能力。排除標準：① 需接受急診手術(shù)；② 合并心、腎、肺或腦等臟器嚴重病變；③ 合并肝膽原發(fā)性疾病。在征得患者知情同意后，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別和創(chuàng)傷類型的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療和護理方法

1.2.1 介入治療 兩組患者均于聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院接受肝膽閉合性創(chuàng)傷經(jīng)股動脈穿刺介入止血治療，介入治療均由同組醫(yī)師完成。

1.2.2 常規(guī)護理 對照組患者接受圍手術(shù)期常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護理 護理人員常規(guī)開展病房巡視，密切監(jiān)測患者的生命體征變化。

1.2.2.2 術(shù)后護理 護理人員注重介入穿刺點的清潔，預(yù)防感染；以沙袋壓迫穿刺點8 h，囑患者臥床24 h和禁食 12 h；術(shù)后囑患者短期頻繁喝水，每日飲水量≥2 L以促進造影劑排出；嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，針對患者的訴求開展護理。

1.2.3 精心護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受圍手術(shù)期精心護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.3.1 制訂精心護理方案 成立精心護理小組，包括1名護士長和3名責(zé)任護士。護理人員陪同主治醫(yī)師進行問診和查房，針對患者的個體情況，組內(nèi)討論并制訂精心護理策略。

1.2.3.2 術(shù)前精心護理 護理人員協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，針對其創(chuàng)傷部位進行嚴格清創(chuàng)并止血，術(shù)前1 d備皮，術(shù)前8 h禁食；協(xié)助患者更換病號服，保留腕帶，去除內(nèi)衣物和攜帶物品；囑患者術(shù)晨按時服藥，避免漏服或錯服；術(shù)前給予患者鎮(zhèn)靜劑，以穩(wěn)定其情緒并保證睡眠；予靜脈留置針，便于術(shù)中給藥；多與患者進行交流，了解其心理活動，疏解其負面情緒，促使其以平穩(wěn)積極的心態(tài)接受介入手術(shù)；詳細向患者及其家屬介紹肝膽閉合性創(chuàng)傷的介入治療方法、治療目的和注意事項等，并講解既往成功案例，幫助患者建立治療成功的信心，提升其治療依從性和配合度；進入介入室前，叮囑患者排空大、小便。

1.2.3.3 術(shù)中精心護理 術(shù)中護理人員持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征變化，對于接受局部麻醉的患者而言，持續(xù)進行鼓勵和安慰，必要時講解手術(shù)進度，增加其安全感。

1.2.3.4 術(shù)后精心護理 ① 生活護理：護理人員囑患者清淡飲食，注意膳食營養(yǎng)搭配，必要時可協(xié)助其制訂飲食食譜，避免進食油膩食物，加劇肝膽代謝負擔(dān)；鼓勵患者于床上開展簡單運動，并開展排尿和排便訓(xùn)練，避免長期臥床所致的排尿和排便困難；保持病房明亮、通風(fēng)、安靜和溫度舒適，定期更換床單和被褥。② 心理護理：護理人員針對患者術(shù)后產(chǎn)生的心理變化開展針對性疏導(dǎo)，避免術(shù)后負面情緒的產(chǎn)生。③ 并發(fā)癥護理：護理人員針對術(shù)后常見并發(fā)癥對患者開展預(yù)防性精心護理，如針對發(fā)熱可強調(diào)感染的預(yù)防和適量飲水；針對腹痛可在必要時給予止痛劑；針對惡心和嘔吐可囑患者清淡飲食，必要時給予止吐劑等。

1.2.3.5 出院前護理 護理人員于出院前給患者發(fā)放出院教育手冊，向其詳細介紹居家管理注意事項和遵醫(yī)囑用藥方法，并強調(diào)定期復(fù)診的重要性。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質(zhì)量變化 分別于護理前和術(shù)后7 d，采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[5]評價患者的生活質(zhì)量，重點記錄情感指數(shù)、生活滿意度和健康指數(shù)，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.2 疼痛情況變化 分別于護理前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]評價兩組患者的疼痛情況，VAS評分總分為0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量變化比較

護理前，兩組間情感指數(shù)、生活滿意度和健康指數(shù)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。兩組術(shù)后7 d的情感指數(shù)、生活滿意度和健康指數(shù)評分均較同組護理前顯著升高(P值均<0.05)；且觀察組術(shù)后7 d的情感指數(shù)、生活滿意度和健康指數(shù)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較分)

2.2 兩組VAS評分變化比較

護理前，兩組間VAS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后1 d的VAS評分均較同組護理前顯著升高(P值均<0.05)，術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的VAS評分均較同組護理前顯著下降(P值均<0.05)；觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的VAS評分均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分變化比較分)

3 討論

針對多數(shù)肝膽閉合性創(chuàng)傷患者而言，經(jīng)股動脈穿刺進行血管性介入止血是可行的選擇，較外科手術(shù)創(chuàng)傷更小，且安全性更高[7]。但介入止血仍屬有創(chuàng)操作，存在一定創(chuàng)傷性，且存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，如進一步提高介入治療肝膽閉合性創(chuàng)傷的有效性和安全性，除需強調(diào)手術(shù)技巧的提高外，也應(yīng)重視護理模式的優(yōu)化和改進。

精心護理是一種以患者為中心、以循證證據(jù)為基礎(chǔ)的新型護理模式，該模式強調(diào)挑選高素質(zhì)護理人員，為患者提供全面、精細且有針對性的護理，以滿足其圍手術(shù)期生理和心理等多種需求，達到提高護理質(zhì)量并促進患者康復(fù)的目的[8]。本研究將精心護理應(yīng)用于觀察組60例肝膽閉合性創(chuàng)傷患者，結(jié)果顯示，觀察組的情感指數(shù)、生活滿意度和健康指數(shù)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明精心護理能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。其優(yōu)勢在于：① 創(chuàng)傷后和術(shù)后，患者消化吸收功能的下降將對其營養(yǎng)狀態(tài)和恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[9-10]，故精心護理不僅強調(diào)清淡飲食，也重視足夠的能量補充，以確保機體恢復(fù)的速度和質(zhì)量。② 術(shù)后發(fā)熱、腹痛、惡心和嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，往往使患者遭受巨大痛苦，且對其康復(fù)質(zhì)量和康復(fù)信心有著負面影響[11]。而精心護理重點強調(diào)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，通過心理干預(yù)、營養(yǎng)支持和藥物輔助等方法降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減輕術(shù)后并發(fā)癥的嚴重程度，進而增強患者術(shù)后的康復(fù)信心；同時，術(shù)后發(fā)熱多由病灶壞死所致吸收熱引發(fā)，對于低熱患者而言，酌情給予物理和藥物降溫能夠避免低體溫的發(fā)生，若患者體溫超過38.5 ℃，則立即給予藥物降溫或抗生素治療，也是預(yù)防外源性感染的關(guān)鍵。

除患者生活質(zhì)量改善外，觀察組術(shù)后各時點的VAS評分均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)，說明精心護理對于改善患者介入術(shù)后的疼痛情況也具有積極作用。這主要得益于圍手術(shù)期精心護理能夠緩解患者的負面情緒。隨著不良心理狀態(tài)的改善，患者對疼痛的敏感性下降，疼痛閾值提高，故疼痛感有所下降。此外，精心護理強調(diào)圍手術(shù)期營養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉，有助于患者早日從創(chuàng)傷和介入手術(shù)損傷中康復(fù)，對于減輕其術(shù)后疼痛也具有積極意義。針對精心護理，本研究所得體會為：應(yīng)全面掌握患者的基本情況和訴求，根據(jù)其個體化特點制訂相應(yīng)的護理策略，并在護理過程中針對患者的心理和生理狀態(tài)變化及時調(diào)整護理方法，做到護理措施符合患者的病情和心態(tài)變化，以提高護理效果和效率，達到改善其生活質(zhì)量和減輕疼痛的目的。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，肝膽閉合性創(chuàng)傷介入治療圍手術(shù)期開展精心護理能進一步改善患者的生活質(zhì)量，減輕其術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。