陳玉娥，謝冬麗，田 輝

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 1.門診部；2.肝膽胃腸外科；3.急診外科，廣東 深圳，518106)

急性腸梗阻是指多種因素共同作用導(dǎo)致機(jī)體腸內(nèi)容物無(wú)法進(jìn)入腸道，造成腸道運(yùn)行障礙的一種疾病[1]。急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)為排便困難、腹痛和嘔吐等，若患者未接受及時(shí)且有效的治療措施，可能會(huì)誘發(fā)腸壞死或水電解質(zhì)紊亂，甚至休克[2]。早期急性腸梗阻患者不僅需要接受對(duì)癥治療措施，在治療期間還應(yīng)輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。有研究[3-4]表明，在早期急性腸梗阻護(hù)理期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理措施，對(duì)改善患者的心理應(yīng)激反應(yīng)和提升其康復(fù)質(zhì)量具有積極意義。多元化護(hù)理可通過為患者提供全方位和多維度的護(hù)理干預(yù)措施，從而顯著改善患者的康復(fù)質(zhì)量。目前，多元化護(hù)理多被應(yīng)用于骨科和慢性疾病的護(hù)理中，而應(yīng)用于腸梗阻的研究較少?；诖?，本研究探討多元化護(hù)理對(duì)早期急性腸梗阻患者胃腸功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年12月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院收治的83例早期急性腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=41)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)和直接數(shù)字X射線攝影(DR)等影像學(xué)檢查確診為急性腸梗阻，且生命體征穩(wěn)定；② 入院時(shí)伴有腹部壓痛等早期病癥；③ 臨床資料完整；④ 患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心臟、肝臟或腎臟功能病變；② 精神狀態(tài)異常或表現(xiàn)為認(rèn)知、視力、聽力和溝通障礙；③ 無(wú)法配合治療；④ 中途退出研究。對(duì)照組中，男31例，女11例；年齡為38～72歲，平均年齡為(55.32±10.79)歲。腸梗阻類型：動(dòng)力性腸梗阻10例，血運(yùn)性腸梗阻12例，不完全性腸梗阻14例，絞窄性腸梗阻6例。觀察組中，男32例，女9例；年齡為37～72歲，平均年齡為(54.49±11.88)歲。腸梗阻類型：動(dòng)力性腸梗阻13例，血運(yùn)性腸梗阻11例，不完全性腸梗阻12例，絞窄性腸梗阻5例。兩組間性別、年齡和腸梗阻類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，為期 1周。術(shù)前護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，做好手術(shù)前患者的腸胃準(zhǔn)備，并且明確告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)并調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防感染，同時(shí)密切關(guān)注其生命體征變化和引流管情況。

1.2.2 多元化護(hù)理 觀察組患者接受多元化護(hù)理，為期1周。具體操作如下：① 認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通和交流，并向患者及其家屬告知手術(shù)的治療目的和預(yù)期效果，講解手術(shù)期間和術(shù)后可能存在的護(hù)理問題。同時(shí)詳細(xì)告知患者粘連性腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和具體預(yù)防措施。② 心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員分析患者的心理需求和疾病特點(diǎn)，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)步驟、醫(yī)師資質(zhì)，以及護(hù)理人員的基本信息。并且積極引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)新的病友，熟悉病房環(huán)境，緩解其負(fù)性情緒。向患者介紹近期治療成功的案例，傳授相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患者正確的護(hù)理行為給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和贊揚(yáng)。③ 切口干預(yù)。應(yīng)用紅外線理療儀對(duì)患者腹部進(jìn)行照射治療，有助于患者腹部血管的擴(kuò)張，改善其腸管血運(yùn)和腸道蠕動(dòng)情況，從而預(yù)防粘連性腸梗阻。④ 腹部按摩。護(hù)理人員使用手掌對(duì)患者的腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，每日按摩3次，每次持續(xù)10 min，注意避開手術(shù)切口，達(dá)到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的效果，從而緩解便秘。⑤ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)。護(hù)理人員待患者病情穩(wěn)定后，將床頭適當(dāng)抬高，引導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸和四肢伸展運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次持續(xù)15 min，并且每隔2 h協(xié)助患者翻身1次。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，協(xié)助其進(jìn)行適量活動(dòng)，主要以散步為主。并配合深呼吸和肛門收縮鍛煉以改善患者的腸道排氣功能，避免出現(xiàn)腹瀉、腹脹或吻合口水腫等并發(fā)癥。⑥ 飲食干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員囑患者食用流質(zhì)食物。隨后根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步過渡為半流質(zhì)食物，且囑其多進(jìn)食高熱量和高蛋白食物，盡可能避免食用產(chǎn)氣類食物。⑦ 疼痛干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員按照醫(yī)囑對(duì)患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估其疼痛程度。根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者個(gè)性化疼痛護(hù)理，適當(dāng)輔以針灸和穴位按摩等方式緩解疼痛。⑧ 并發(fā)癥管理。護(hù)理人員在患者術(shù)后加強(qiáng)對(duì)其并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，定期幫助其調(diào)整體位，避免其發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員妥善固定引流管，避免因牽拉出現(xiàn)引流管扭曲或滑脫現(xiàn)象，詳細(xì)記錄引流管情況，一旦發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)師，并給予對(duì)應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院治療時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 詳細(xì)記錄吻合口瘺、切口開裂、腹腔感染和胃腸功能紊亂綜合征的發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量 于護(hù)理前和護(hù)理1周后，采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-100)[5]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包含生理功能、軀體功能、精神健康和社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍為0～100分，所得分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%，顯著低于對(duì)照組的21.43%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組間生理功能、軀體功能、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理1周后，兩組的QOL-100各維度評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組QOL-100評(píng)分比較分)

3 討論

早期急性腸梗阻是肝膽外科常見的疾病之一，其具有起病急劇和病情復(fù)雜等特點(diǎn)，若患者未及時(shí)接受有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6-7]。急性腸梗阻不僅影響患者的生理功能，還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)負(fù)性情緒，直接影響患者的日常工作和生活[8]。目前腸梗阻的主要治療方式是手術(shù)，但因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，加之麻醉藥物、精神壓力、心理狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量等多種因素的影響，易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其康復(fù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示多元化護(hù)理能夠顯著降低急性腸梗阻患者的并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因?yàn)?，多元化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，其為患者提供全方面且多角度的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，并且通過采取認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、切口干預(yù)和并發(fā)癥管理等一系列護(hù)理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，住院治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，與李英艷等[10]的研究結(jié)果一致。這提示多元化護(hù)理能夠有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)?，在?shí)施多元化護(hù)理期間，護(hù)理人員不僅為患者提供配合手術(shù)治療的相關(guān)技術(shù)性護(hù)理措施，還為其制訂針對(duì)性的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，從而有效促進(jìn)患者肛門排氣，加快康復(fù)進(jìn)程。而傳統(tǒng)護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)對(duì)癥護(hù)理，對(duì)于患者的心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)鍛煉的重視程度不夠，因此護(hù)理效果不佳[11]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理1周后，兩組的QOL-100各維度評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。這提示多元化護(hù)理通過積極的溝通交流、針對(duì)性的功能鍛煉和有效的負(fù)性情緒疏導(dǎo)等多元化方法，可有效提高患者的生活質(zhì)量。多元化護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容在于改善患者的身心狀態(tài)，通過更換體位、協(xié)助活動(dòng)、疼痛干預(yù)和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等多維度護(hù)理措施，有效改善患者的整體生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，針對(duì)早期急性腸梗阻患者采用多元化護(hù)理干預(yù)措施可加快患者胃腸功能的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可顯著改善其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。