祝 瑩

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院 腎內(nèi)科，上海，200003)

血液透析是急慢性腎病患者的重要治療方式之一，其通過清除體內(nèi)的毒素，平衡機體的水電解質(zhì)和酸堿平衡，以維持患者的生命[1]。但血液透析的治療周期長且費用高，加之患者對血液透析的重要性認識不足，故易出現(xiàn)負面情緒進而影響治療依從性和日常生活，同時還會提高醫(yī)護患糾紛的發(fā)生率[2]。因此，如何緩解患者的不良情緒，以及避免不良情緒帶來的負面效應(yīng)，成為臨床研究的重點。分層護理是一種新型的護理模式，其根據(jù)患者不同的自理能力和病情，針對性地給予分層式護理干預(yù)[3]。個性化護理是以患者為中心的護理模式。本研究探討了個性化護理聯(lián)合分層護理對接受血液透析患者的負面情緒和生活質(zhì)量的影響，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院倫理委員會同意，選取2019年5月至2020年8月于海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院行血液透析的84例患者為研究對象。納入標準：① 透析時間>3個月；② 病情穩(wěn)定、意識清晰且能夠正常交流；③ 患者及其家屬對本研究內(nèi)容均知情同意。排除標準：① 合并肝癌等惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾?。虎?認知功能障礙。所有研究對象按抽簽法隨機分入對照組(n=42)和觀察組(n=42)。兩組間性別、年齡、病程和透析時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理，為期1個月。具體內(nèi)容如下：① 責(zé)任護士向患者講解疾病知識和血液透析治療方案等，使其了解血液透析的重要性；② 指導(dǎo)患者進行合理的飲食和適量的運動，同時給予其心理護理，以緩解其不良情緒。

1.2.2 個性化護理聯(lián)合分層護理 觀察組患者接受個性化護理聯(lián)合分層護理，為期1個月。

1.2.2.1 護理人員分組 根據(jù)護理人員的職稱和臨床經(jīng)驗等，分為護理組長、責(zé)任護士、操作護士和助理護士4個層次。護士長擔(dān)任護理組長，督促組員落實護理工作；主管護師擔(dān)任責(zé)任護士，其主要負責(zé)根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整護理方案；護師擔(dān)任操作護士，負責(zé)患者的日常護理；臨床經(jīng)驗較少的護士擔(dān)任助理護士，主要協(xié)助操作護士給予患者基礎(chǔ)護理。

1.2.2.2 患者分組 采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分系統(tǒng)對患者進行分層護理：1級患者的APACHE Ⅱ評分為10～20分，表示其生活能夠自理；2級患者的APACHE Ⅱ評分為21～30分，表示其病情穩(wěn)定，但生活不能自理；3級患者的APACHE Ⅱ評分>30分，表示其病情不穩(wěn)定，生活不能自理。根據(jù)患者的分級情況，制訂個性化的護理方案。① 操作護士了解新入院患者的家庭情況、社會關(guān)系，以及患者對治療方案的知曉程度等，并與其建立良好的護患關(guān)系，以便順利地開展后續(xù)工作。② 操作護士向患者介紹科室的環(huán)境，緩解其對陌生環(huán)境的恐懼感，及時了解其產(chǎn)生不良情緒的原因并給予疏導(dǎo)。同時督促患者家屬加強與患者的溝通，給予其生活和精神上的鼓勵，減少其不良情緒的發(fā)生。③ 責(zé)任護士根據(jù)患者的性別、年齡和文化程度等特點，采取適當?shù)臏贤记膳c患者交流，了解其在接受治療時會面臨的困難，鼓勵其克服困難。向患者及其家屬講解血液透析的相關(guān)知識，包括血液透析的原理、安全性、臨床效果，以及與血液透析相關(guān)的并發(fā)癥等，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。④ 操作護士給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，并根據(jù)其檢查結(jié)果，及時調(diào)整飲食方案。督促患者進行適量的運動，糾正不良生活習(xí)慣，同時加強其對疾病的自我管理能力，以減緩病情的惡化速度。

1.3 觀察指標

1.3.1 腎功能 于護理前和護理1個月后，選取尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和β2微球蛋白(β2-MG)評價患者的腎功能。

1.3.2 負面情緒 于護理前和護理1個月后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的負面情緒[4]。SAS和SDS均包括20個項目，得分范圍均為0～100分。SAS得分越高表示焦慮程度越高，SDS得分越高表示抑郁程度越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 于護理前和護理1個月后，采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SF)[5]評價患者的生活質(zhì)量。KDQOL-SF共包括8個維度，滿分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護理滿意度 于護理1個月后，采用海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院制訂的護理滿意度問卷評價護士的工作情況。評分>85分為滿意，評分70～85分為一般，評分<70分為不滿意，滿意率=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較

護理前，兩組間BUN、Scr和β2-MG的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的BUN、Scr和β2-MG均低于同組護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組BUN、Scr和β2-MG水平比較

2.2 兩組負面情緒比較

護理前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組間KDQOL-SF評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，兩組的KDQOL-SF評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組KDQOL-SF評分比較分)

2.4 兩組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護理滿意率比較

3 討論

血液透析是終末期腎病患者的主要治療手段，其通過替代腎臟部分功能而延緩腎損傷的發(fā)展，進而改善患者的臨床癥狀。但血液透析治療起效較慢，治療時間長且費用昂貴，給患者帶來了一定的經(jīng)濟負擔(dān)，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負面情緒[6]。因此，需采取更加有效的護理干預(yù)，緩解患者的負面情緒，以改善其治療依從性。

分層護理模式主要是根據(jù)患者的病情進行分層護理，不同層別的患者配備不同的護士和護理措施。個性化護理模式是以患者為中心，根據(jù)其不同狀況，制訂不同的護理方案，對不同狀況的患者更有針對性[7，8]。因此，個性化護理聯(lián)合分層護理能夠充分利用護理資源，根據(jù)患者的不同狀況，給予針對性的個性化護理。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的BUN、Scr和β2-MG均顯著低于對照組(P值均<0.05)。BUN和Scr是評價腎功能的常見指標；β2-MG屬于小分子蛋白，其經(jīng)腎小球濾過后由腎小管重吸收，能夠反映腎小球的濾過能力[9]。這一結(jié)果說明，個性化護理聯(lián)合分層護理能夠顯著改善血液透析患者的腎功能，延緩患者的腎纖維化。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。這一結(jié)果說明，個性化護理聯(lián)合分層護理能夠顯著緩解患者的負面情緒，這主要是由于，個性化護理聯(lián)合分層護理一方面將護理資源進行分層，提高了護理效率和工作質(zhì)量；另一方面，該護理模式能夠更好地評估患者的心理狀態(tài)和病情，使護理工作順利開展，緩解患者的負面情緒[10]。行血液透析患者的生活質(zhì)量也是臨床關(guān)注的重點，因此，提高患者的生活質(zhì)量也是護理工作的核心內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的KDQOL-SF評分顯著高于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果說明，個性化護理聯(lián)合分層護理能夠顯著提高行血液透析患者的生活質(zhì)量，這可能與該護理模式針對性地干預(yù)患者有關(guān)[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果也在一定程度上說明，該護理模式的效果較好，患者及其家屬對護理的滿意度較高。

綜上所述，行血液透析的患者接受個性化護理聯(lián)合分層護理，能夠改善其腎功能，緩解其負面情緒，提高其生活質(zhì)量和護理滿意率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。