程正英，孫 敏，虞 柯

(無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心 1.藥物依賴科；2.精神科，江蘇 無(wú)錫，214151)

精神分裂癥是一種病因尚未明確的精神系統(tǒng)疾病，患者多需長(zhǎng)期和反復(fù)住院，病情遷延難愈[1]。精神分裂癥患者即使經(jīng)過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)治療，其社會(huì)功能也會(huì)存在不同程度的減退，而醫(yī)院給予的藥物治療也僅僅是維持患者的基本現(xiàn)狀，因此需要采取更加具有針對(duì)性的護(hù)理治療方法進(jìn)行干預(yù)，幫助患者改善精神癥狀，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)。情景訓(xùn)練模式可通過(guò)設(shè)置多種特定場(chǎng)景，促使患者與醫(yī)師、護(hù)理人員、病友和家屬等進(jìn)行交流，幫助其盡快融入社會(huì)。認(rèn)知心理護(hù)理是一種社會(huì)心理干預(yù)模式，護(hù)理人員通過(guò)幫助精神分裂癥患者正確認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)知自己，最終戰(zhàn)勝疾病。歐九娣等[2]的研究表明，認(rèn)知護(hù)理在精神分裂癥患者的康復(fù)中具有一定改善效果?；诖耍狙芯坑^察情景訓(xùn)練模式結(jié)合認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥住院患者康復(fù)情況的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年8月無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心收治的100例慢性精神分裂癥住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版[3]；② 依從性較好；③ 處于疾病穩(wěn)定期；④ 患者及其家屬均知情并同意本研究；⑤ 小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 智力障礙；② 酒精或藥物依賴；③ 伴嚴(yán)重軀體疾??；④ 妊娠或哺乳期女性。入選患者按隨機(jī)數(shù)字法分入對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。兩組間年齡、性別、婚姻狀況和病程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知心理護(hù)理 對(duì)照組患者接受認(rèn)知心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者進(jìn)行耐心交流，幫助其敞開(kāi)心扉，指導(dǎo)其多與病友進(jìn)行交流。患者接受健康宣教，內(nèi)容包括精神分裂癥可能的疾病成因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后狀況等，從而幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病。護(hù)理人員叮囑患者家屬多來(lái)醫(yī)院探望患者，幫助其盡快回歸社會(huì)生活，加速康復(fù)。共計(jì)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 情景訓(xùn)練模式結(jié)合認(rèn)知心理護(hù)理 觀察組患者接受情景訓(xùn)練模式結(jié)合認(rèn)知心理護(hù)理，共計(jì)干預(yù) 3個(gè)月。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 情景訓(xùn)練模式 ① 組建情景訓(xùn)練活動(dòng)團(tuán)隊(duì)：由1名精神科醫(yī)師、1名心理學(xué)醫(yī)師和3名護(hù)師組成。② 自我介紹：首先由護(hù)師向精神分裂癥患者進(jìn)行自我介紹，然后讓大家依次進(jìn)行自我介紹，對(duì)于口齒不清或拘謹(jǐn)羞澀的患者，應(yīng)予以鼓勵(lì)。③ 設(shè)定情景訓(xùn)練主題：以日常生活中常見(jiàn)事件為主題，包括烹飪、聚會(huì)、購(gòu)物和借東西等。4名患者為一組，相互配合，然后互相轉(zhuǎn)換角色，每個(gè)主題均訓(xùn)練2次，每周共進(jìn)行2次訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并配合患者進(jìn)行情景訓(xùn)練。④ 制訂活動(dòng)方案：團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)在制訂活動(dòng)方案前充分掌握每位患者目前的病情、發(fā)病因素、誘因、個(gè)性特征和現(xiàn)病史，做好記錄，避免突發(fā)狀況出現(xiàn)。同時(shí)，使具有特長(zhǎng)的患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，加快其融入集體的速度。情景訓(xùn)練在溫馨和舒適的環(huán)境下進(jìn)行，允許患者穿戴自己喜愛(ài)的衣物和飾品，攜帶自己喜愛(ài)的物品。

1.2.2.2 認(rèn)知心理護(hù)理 ① 心理認(rèn)知護(hù)理：對(duì)于愿意溝通的患者，護(hù)理人員詢問(wèn)其煩惱和困難，分析其疾病成因，鼓勵(lì)其釋放情緒；對(duì)于不愿溝通的患者，護(hù)理人員也積極與其溝通，幫助其敞開(kāi)心扉。若患者通過(guò)寫(xiě)信自述內(nèi)心感受，也應(yīng)給予鼓勵(lì)和支持。② 疾病認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)面對(duì)面講述等方式，幫助精神分裂癥患者正確認(rèn)識(shí)疾病。了解患者發(fā)病時(shí)異常行為的成因和癥狀，幫助其更好地配合治療。③ 行為認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣，如保持衣物整潔、不隨意丟棄垃圾、保持禮貌用語(yǔ)、不可大聲喧嘩和飯前便后勤洗手等?；颊咝袨楦恼?，應(yīng)及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)。④ 家屬認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者家屬交流，鼓勵(lì)家屬經(jīng)常來(lái)醫(yī)院探望患者，積極參與患者的康復(fù)進(jìn)程。幫助家屬正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者感受到家庭的溫暖，為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍，幫助其盡快回歸家庭生活。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理人員分別于護(hù)理前和護(hù)理后采用住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)[4]評(píng)估患者的社會(huì)功能狀況，該量表共包含12個(gè)條目和3個(gè)因子，分別是社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)性和交往情況，以及日常生活能力。每個(gè)條目按照5個(gè)等級(jí)評(píng)分，4分表示功能保持良好；3分表示可自行完成此項(xiàng)功能，但患者的主動(dòng)性和積極性均較差；2分表示功能存在，但仍舊需要督促才可完成；1分表示患者需要他人協(xié)助才可完成；0分表示患者此項(xiàng)功能缺失。分?jǐn)?shù)表高提示患者的社會(huì)功能越好。

(2)護(hù)理人員分別于護(hù)理前和護(hù)理后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[5]評(píng)估患者的認(rèn)知狀況，該量表主要包括8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，分別是計(jì)算、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、定向力、語(yǔ)言、記憶、執(zhí)行功能和注意與集中，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。若患者受教育年限≤12年，則可加1分，最終得分≥26分表示受試者認(rèn)知功能正常。

(3)護(hù)理人員分別于護(hù)理前和護(hù)理后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，主要包括癥狀/副反應(yīng)、動(dòng)機(jī)/精力和心理社會(huì)共計(jì)3個(gè)分量表，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前和護(hù)理后的SSPI評(píng)分和MoCA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間SSPI評(píng)分和MoCA評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的SSPI評(píng)分和MoCA評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的SSPI評(píng)分和MoCA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前和護(hù)理后的SSPI評(píng)分和MoCA評(píng)分比較分)

2.2 兩組護(hù)理前和護(hù)理后的SQLS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間SQLS各維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的癥狀/副反應(yīng)、動(dòng)機(jī)/精力和心理社會(huì)評(píng)分均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前和護(hù)理后的SQLS評(píng)分比較分)

3 討論

精神分裂癥是一種慢性精神障礙性疾病，是由遺傳、環(huán)境和社會(huì)學(xué)等因素交互作用引發(fā)的疾病，其表現(xiàn)為易激惹、不協(xié)調(diào)性興奮、幻視、幻聽(tīng)、孤僻、懶散等[7]。住院患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，其自知力逐漸恢復(fù)，主要精神癥狀消失。如何最大限度地緩解精神分裂癥患者的癥狀，恢復(fù)其社會(huì)功能，是精神科醫(yī)務(wù)人員一直探求的關(guān)鍵。

精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期住在精神病醫(yī)院內(nèi)，與社會(huì)生活基本脫節(jié)，生活環(huán)境相對(duì)封閉，容易導(dǎo)致性格孤僻，生活主動(dòng)性差，多數(shù)患者存在自我認(rèn)同感和社會(huì)歸屬感低、自卑感和羞恥感等[8]。認(rèn)知心理療法是目前臨床上改善精神分裂癥患者病恥感和孤獨(dú)感的重要方法之一，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估是衡量其康復(fù)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)之一[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示認(rèn)知心理護(hù)理能夠提高精神分裂癥患者對(duì)精神分裂癥疾病的全面認(rèn)知，幫助其不斷提升語(yǔ)言表達(dá)力、記憶力、注意力和思維能力。同時(shí)，認(rèn)知心理護(hù)理能夠幫助患者盡快適應(yīng)陌生的角色和環(huán)境，減少其內(nèi)心的矛盾沖突，提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善認(rèn)知功能水平，加快其回歸健康生活的進(jìn)程[10]。

精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院，原有的人際關(guān)系網(wǎng)被破壞，情景訓(xùn)練模式可幫助其適應(yīng)社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，緩解孤獨(dú)感，減少其心理問(wèn)題，提高治療依從性，加速康復(fù)，并降低疾病復(fù)發(fā)率[11]。情景訓(xùn)練模式可通過(guò)制訂活動(dòng)和生活計(jì)劃等，充分調(diào)動(dòng)精神分裂癥患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其參與集體活動(dòng)，與病友、家屬、同事和朋友積極交流，逐步建立良好的人際關(guān)系，幫助患者盡快融入社會(huì)生活[12]。SSPI為臨床廣泛應(yīng)用于評(píng)估精神分裂癥患者社會(huì)功能的評(píng)定量表之一，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SSPI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而癥狀/副反應(yīng)、動(dòng)機(jī)/精力和心理社會(huì)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。這提示情景訓(xùn)練模式結(jié)合認(rèn)知心理護(hù)理可有效改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。可能是由于認(rèn)知心理護(hù)理可提高患者的自我管理能力，情景訓(xùn)練模式可提高患者的適應(yīng)社會(huì)能力，幫助其提高總體生活質(zhì)量，加快回歸社會(huì)生活的進(jìn)程。

綜上所述，情景訓(xùn)練模式結(jié)合認(rèn)知心理護(hù)理能夠有效改善住院慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知水平和社會(huì)功能，提高其生活質(zhì)量。