宋 敏，宋麗莎，楊鳳嬌

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430030)

母乳富含多種營養(yǎng)成分和免疫因子，通過母乳喂養(yǎng)可促進早產(chǎn)兒生長和發(fā)育，增強其身體抵抗力，進而提高其存活率[1]。但是由于大多數(shù)早產(chǎn)兒出生后即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)接受治療，導(dǎo)致母嬰分離，致使早產(chǎn)兒母親因擔憂其生命健康而產(chǎn)生焦慮和抑郁等負面情緒[2]。加之產(chǎn)婦在分娩后早期階段的乳汁分泌量不足，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降，從而不利于早產(chǎn)兒的生長和發(fā)育。乳房穴位按摩是一種無創(chuàng)的護理技術(shù)，在產(chǎn)婦分娩后給予其乳房穴位按摩可在一定程度上減輕乳房脹痛，使泌乳時間提前，并促進乳汁分泌[3]?；诖?，本研究探討乳房穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)對早產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌量和哺乳質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院倫理委員會審核批準，選取2019年4月至2020年8月于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院產(chǎn)科分娩的150例早產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：① 年齡20～36歲；② 孕周≥28且≤37周；③ 單胎；④ 簽署知情同意書。排除標準：① 伴有嚴重妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、前置胎盤或感染等；② 合并肝或腎功能衰竭；③ 伴有先天性乳腺發(fā)育不良或乳頭凹陷；④ 重度貧血或營養(yǎng)不良。按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=75)和觀察組(n=75)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組早產(chǎn)產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，護理持續(xù)至產(chǎn)婦出院。① 產(chǎn)房護理：早產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后母嬰同室，其盡早接觸新生兒。由助產(chǎn)護理人員用手托住新生兒，使其與母親接觸，并持續(xù)吮吸母乳30 min。② 產(chǎn)后宣教：責(zé)任護士告知產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，鼓勵其適量進食并堅持夜間母乳喂養(yǎng)。通過播放母乳喂養(yǎng)視頻、發(fā)放喂養(yǎng)手冊或示范母乳喂養(yǎng)方法等鼓勵產(chǎn)婦盡量開展母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。護士用溫?zé)崦頋穹螽a(chǎn)婦乳房，促進其乳房血液循環(huán)，增加乳汁分泌量。③ 飲食指導(dǎo)：護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用雞肉、魚肉、瘦肉和牛奶等促進乳汁分泌的食物。早產(chǎn)產(chǎn)婦飲食多樣化，多吃新鮮的瓜果和蔬菜，合理攝入所需的脂肪。

1.2.2 乳房穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo) 觀察組早產(chǎn)產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受乳房穴位按摩和心理疏導(dǎo)?；A(chǔ)護理持續(xù)至產(chǎn)婦出院，乳房穴位按摩和心理疏導(dǎo)為期5 d，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立乳房穴位按摩和心理疏導(dǎo)小組 小組成員均接受乳房穴位按摩和心理疏導(dǎo)的系統(tǒng)培訓(xùn)，邀請中醫(yī)科醫(yī)師指導(dǎo)其辨認乳房按摩穴位，同時學(xué)習(xí)國內(nèi)外產(chǎn)婦產(chǎn)后心理疏導(dǎo)的經(jīng)驗。小組成員定期參加考核，待完全掌握護理操作方法后方可上崗。

1.2.2.2 乳房穴位按摩

(1)按揉穴位：產(chǎn)后6 h，護士開始按摩產(chǎn)婦乳房，每天3次，間隔8 h，每次30 min，兩側(cè)乳房交替按摩。每次按摩前先用溫毛巾熱敷產(chǎn)婦乳房 15 min，操作護士確保手掌溫暖，減少對乳房的刺激。取乳根、膻中、合谷和少澤幾個穴位，采取捏、掐、推、拿和按的方式刺激每個穴位1 min。此外，從背部膈俞、脾俞、胃俞和腎俞自上而下直推胸骨，以及分推膻中至乳頭10次。

(2)推揉乳房：兩側(cè)乳房采用同樣的方法，每個動作重復(fù)15次。① 乳腺按摩：護士一手托住產(chǎn)婦的乳房下側(cè)，用另一手的手掌根部順著乳管方向由乳根至乳頭按摩。② 乳暈按壓：拇指上下方向按壓乳暈；③ 乳頭牽拉，兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，向外側(cè)橫向和上下縱向拉伸乳頭。

1.2.2.3 心理疏導(dǎo) 在產(chǎn)婦入院后，護理人員詳細評估其心理狀態(tài)，了解其焦慮和恐懼的具體原因，并針對原因答疑解惑，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。分娩前，向產(chǎn)婦詳細講解分娩各產(chǎn)程的特點，增加產(chǎn)婦對分娩過程的了解，減少其對分娩和早產(chǎn)的恐懼。在整個分娩過程中，注重保護產(chǎn)婦隱私，密切監(jiān)測產(chǎn)婦和新生兒的生命體征。分娩后，針對負面情緒較為嚴重的早產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)其對不同心理疏導(dǎo)方式的接受情況，靈活選取音樂療法、認知療法和芳香療法等心理疏導(dǎo)方式。并加強與產(chǎn)婦家屬的溝通交流，營造病房溫馨氣氛，充分給予產(chǎn)婦安全感。

1.3 觀察指標

① 分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個月采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]和焦慮自評表(SAS)[5]評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。EPDS包含10項內(nèi)容，每項采用4級評分(0～3分)，得分范圍為0～30分，得分越高表示抑郁程度越嚴重。SAS包含20項內(nèi)容，采用4級評分(1～4分)，總分為0～100分，分數(shù)越高表示焦慮程度越嚴重。② 比較兩組的泌乳始動時間，即從產(chǎn)婦分娩結(jié)束后開始計時到產(chǎn)婦初次分泌乳汁的時間。③ 于產(chǎn)后6 h內(nèi)開始擠奶，至少每天擠奶5次，采用量杯測量產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 d、3 d和7 d的乳汁分泌量。④ 于產(chǎn)后30 d統(tǒng)計全母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦構(gòu)成比，乳汁量可滿足嬰兒需要為全母乳喂養(yǎng)。⑤ 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月乳房脹痛、乳腺炎和產(chǎn)后抑郁的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁和焦慮評分比較

干預(yù)前，兩組間EPDS和SAS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的 EPDS 和SAS評分均較同組干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組EPDS和SAS評分比較分)

2.2 兩組泌乳始動時間、乳汁分泌量和全母乳喂養(yǎng)率比較

干預(yù)后，觀察組的泌乳始動時間顯著早于對照組(P<0.05)，在產(chǎn)后1 d、3 d和7 d的乳汁分泌量均顯著多于同期對照組(P值均<0.05)，見表3。觀察組在產(chǎn)后30 d的全母乳喂養(yǎng)率為92.00%(69/75)，高于對照組的80.00%(60/75)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組產(chǎn)后泌乳始動時間和乳汁分泌量比較

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.33%，顯著低于對照組的21.33%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

嬰兒期是早產(chǎn)兒生長的關(guān)鍵時期，其對早產(chǎn)兒的健康和發(fā)育有著重要影響。母乳是嬰兒最理想的食物，對優(yōu)化早產(chǎn)兒生長發(fā)育和保護其免受感染具有重要作用[6]。此外，充足的母乳喂養(yǎng)不僅可緩解早產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，還可降低乳腺炎或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。早產(chǎn)兒因各器官發(fā)育不成熟，吸吮和吞咽等反射不健全，致使產(chǎn)婦乳房所獲得的刺激較少，從而導(dǎo)致早產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳始動時間延遲和乳汁分泌量不足。有研究[8]表明，中醫(yī)手法按摩能促進足月產(chǎn)婦乳汁分泌，改善其乳房脹痛，并減少產(chǎn)后并發(fā)癥。因此，針對早產(chǎn)產(chǎn)婦采取高效的催乳干預(yù)，能顯著提高母乳喂養(yǎng)成功率，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

乳房穴位按摩可促進局部血液循環(huán)，起到疏通乳腺管的作用，加之按摩時給予心理疏導(dǎo)，并積極與產(chǎn)婦溝通交流，可緩解其負性情緒，提高其產(chǎn)后生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的EPDS和SAS評分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。這提示通過對乳房穴位按摩，能夠有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，促進乳汁分泌，同時結(jié)合心理疏導(dǎo)可改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，與郭曉[10]的研究結(jié)果一致。分析其原因，該護理干預(yù)針對早產(chǎn)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，在入院時即開始介入，給予產(chǎn)婦充分的心理支持，顯著改善了其分娩后的抑郁和焦慮情緒。此外，通過乳房穴位按摩，疏通乳腺管，促進乳汁分泌，提升了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，進一步穩(wěn)定了其心理狀態(tài)。

乳房穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)可改善乳房局部組織的血液循環(huán)，促使泌乳始動時間提前，泌乳量增加，進而提升母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的泌乳始動時間顯著早于對照組(P<0.05)，在產(chǎn)后1 d、3 d和7 d的乳汁分泌量均顯著多于對照組(P值均<0.05)，在產(chǎn)后30 d的全母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組(P<0.05)。這提示乳房穴位按摩聯(lián)合心理疏導(dǎo)可促進產(chǎn)婦乳汁分泌，提高產(chǎn)后哺乳質(zhì)量，與余詠宜等[11]的研究結(jié)果相似。分析其原因，乳房穴位按摩是一種幫助產(chǎn)婦疏通乳絡(luò)的無創(chuàng)性護理技術(shù)，本研究選取的穴位以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，通過對乳根、膻中、合谷和少澤幾個穴位進行按摩，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、疏肝理氣和活血化瘀等目的。采用捏、掐、推和揉手法按摩穴位，還可疏通經(jīng)脈、益氣養(yǎng)血，達到催乳作用。乳房穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，干預(yù)效果顯著，既能消除產(chǎn)婦的緊張心理，又能促進其乳汁分泌，從而使泌乳時間提前、泌乳量增加，以及提升母乳喂養(yǎng)率。本研究通過乳房穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)，對相關(guān)穴位進行按摩和疏通，可改善產(chǎn)婦乳房的血氣運行，同時能夠刺激乳腺深部的神經(jīng)，增加乳汁分泌量，減少乳腺炎和乳房脹痛等的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果還顯示，分娩后1個月，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.33%，顯著低于對照組的21.33%(P<0.05)。這表明乳房穴位按摩聯(lián)合心理疏導(dǎo)可顯著降低早產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，乳房穴位按摩結(jié)合心理疏導(dǎo)可有效改善早產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌量和哺乳質(zhì)量，穩(wěn)定其產(chǎn)后心理狀態(tài)，降低分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣。