張 瑜，黃玲玲，沈佳玲

(南通市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 南通，226001)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是由于人體冠狀動脈血管發(fā)生病變而導(dǎo)致血管阻塞或狹窄的一種心血管疾病。隨著人口老齡化和生活習慣的改變，CHD的發(fā)病率和病死率越來越高，對患者的健康造成不利影響[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是當前治療CHD的常見方法，其能夠有效改善臨床癥狀，延長患者的生存時間。對行PCI治療的CHD患者實施科學和有效的護理干預(yù)能夠明顯改善其康復(fù)效果，降低再入院的風險[2]。傳統(tǒng)的CHD護理方法僅為院內(nèi)護理，無法滿足患者出院后持續(xù)康復(fù)的需求。延續(xù)性4C護理將CHD患者的護理延續(xù)至家庭，遵循護理全面性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性和合作性原則，以期提高護理質(zhì)量和康復(fù)效果[3]。本研究探討延續(xù)性4C護理對CHD患者健康行為和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年2月南通市第三人民醫(yī)院收治的172例CHD住院患者，隨機分入對照組(n=86)和觀察組(n=86)。納入標準：① 符合CHD的診斷標準[4]；② 行PCI治療，且術(shù)后病情相對穩(wěn)定；③ 能夠正常溝通，且會使用微信；④ 基線和隨訪資料均完整。排除標準：① 合并惡性腫瘤和(或)免疫系統(tǒng)疾?。虎?存在凝血功能異常和(或)語言功能障礙。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)術(shù)后護理和隨訪 對照組患者采取常規(guī)術(shù)后護理和隨訪，為期6個月。① 出院前，護理人員對患者及其家屬進行健康宣教，內(nèi)容包括用藥方式、用藥注意事項和康復(fù)訓練指導(dǎo)等。② 出院后，護理人員每2個月對患者進行電話隨訪，包括詢問病情、心血管不良事件發(fā)生情況和疾病相關(guān)問題等，并且根據(jù)隨訪信息提供科學指導(dǎo)。

1.2.2 延續(xù)性4C護理 觀察組患者在常規(guī)術(shù)后護理和隨訪的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性4C護理方法，為期6個月。具體方法如下。

1.2.2.1 協(xié)調(diào)性 成立延續(xù)性4C護理小組，選取有3年以上CHD治療經(jīng)驗的1名心內(nèi)科醫(yī)師、1名康復(fù)科醫(yī)師、3名責任護士和1名心理咨詢師組成CHD延續(xù)性4C護理小組。心內(nèi)科醫(yī)師負責針對患者病情提供專業(yè)性的治療和指導(dǎo)；康復(fù)科醫(yī)師和責任護士主要負責制訂科學且個性化的康復(fù)計劃和護理措施并實施隨訪；心理咨詢師負責對患者進行適當?shù)男睦砀深A(yù)。所有成員均于實施前開展為期1周的延續(xù)性4C護理培訓。

1.2.2.2 全面性 出院前對所有患者進行心理和生理的全面評估，并建立完整的康復(fù)檔案。根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化的延續(xù)性4C護理方案。① 健康教育：護理人員對患者及其家屬進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括出院后的用藥規(guī)范、康復(fù)指導(dǎo)、健康飲食和運動的重要性，以及并發(fā)癥的處理方法等。② 康復(fù)訓練：根據(jù)患者的身體情況制訂個性化的康復(fù)訓練方案。出院后，每天步行15 min左右，每周4～5次，持續(xù)1個月，若出現(xiàn)氣短或心悸等情況，則立即停止訓練。出院后1個月，適當增加步行訓練強度，每天步行30 min左右，每天1次，持續(xù)2個月。出院后3個月，每天步行40 min，每天1次，持續(xù)3個月?；颊哂诳祻?fù)訓練過程中自行測量脈搏，步行后脈搏增加不超過靜息狀態(tài)時的30%為佳。③ 用藥指導(dǎo)：護士了解患者的服藥習慣，針對不遵醫(yī)囑服藥、藥量不清楚和時常忘記服藥的患者進行耐心指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者服藥。同時為患者及其家屬講解所用藥物的機制和不良反應(yīng)。④ 心理護理：心理咨詢師根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取針對性的心理干預(yù)措施，采用親切的態(tài)度與患者及其家屬溝通，及時識別有不良情緒的患者并對其進行疏導(dǎo)。護理小組邀請治療成功的病友分享經(jīng)驗，鼓勵患者積極配合治療和訓練，提高康復(fù)效果。⑤ 飲食護理：患者遵循少食多餐和低鹽低脂的原則，多吃新鮮水果和蔬菜，保證每天食鹽攝入量<6 g。

1.2.2.3 合作性 加強患者、家屬與護士之間的聯(lián)動和合作。小組成員與患者及其家屬建立良好的護患關(guān)系，通過微信與患者或其家屬定期溝通交流，并為患者提供科學且專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，家屬定期反饋患者的康復(fù)情況。

1.2.2.4 延續(xù)性 護理人員于患者出院后1周、2周、1個月、2個月和6個月分別進行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括提醒患者復(fù)診時間并了解其近期康復(fù)情況。根據(jù)患者的反饋情況和評估結(jié)果，適當調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 觀察指標

護理前和護理6個月后，評定患者的以下指標：① 采用健康行為量表[5]評估患者的健康行為。包括心理健康、人際交往、軀體活動和營養(yǎng)情況4個方面，總分越高表示健康行為越好。② 采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)[6]評定患者的一般生活能力、醫(yī)療情況、體力、病情、社會心理功能和綜合狀態(tài)6個方面，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。③ 比較兩組患者的心功能恢復(fù)情況，包括 6 min 步行試驗，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分數(shù)(LVEF)。④ 記錄兩組患者護理6個月后的心血管不良事件發(fā)生情況，包括心肌梗死復(fù)發(fā)、心力衰竭再住院和心絞痛復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為比較

護理前，兩組間健康行為評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理6個月后，兩組的健康行為評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，如表2。

表2 兩組護理前后健康行為評分比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組間CQQC各維度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理6個月后，兩組的CQQC各維度評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組CQQC評分比較分)

2.3 兩組心功能恢復(fù)情況比較

護理1個月后，兩組間心功能各項指標的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理6個月后，兩組的心功能各項指標均較同組護理1個月后顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組的各項指標均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組心功能恢復(fù)比較

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

護理6個月后，觀察組的心血管不良事件發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組的29.07%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

人口老齡化、工作壓力增加和生活習慣的改變均是導(dǎo)致CHD發(fā)病率上升的主要原因[7]。傳統(tǒng)的護理干預(yù)僅在醫(yī)院內(nèi)進行，而CHD患者出院后仍需進行科學干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量，降低再入院風險[8]。因此，如何提高CHD患者出院后的康復(fù)效果和生活質(zhì)量是當前護理工作的首要任務(wù)。

延續(xù)性4C護理以患者需求為導(dǎo)向，遵循4C護理原則以提高CHD患者的康復(fù)效果[9]。本研究結(jié)果顯示，護理6個月后，觀察組的健康行為評分顯著高于對照組(P<0.05)，與張巧云等[10]的研究結(jié)果相同。分析其原因，護理人員于患者出院前制訂合理的干預(yù)計劃，與患者及其家屬建立良好的護患關(guān)系，使患者積極配合護理干預(yù)和隨訪，從而提高康復(fù)依從性。護理人員通過電話隨訪的方式傾聽患者的心事，緩解其不良情緒，從而改善健康行為，促進康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護理6個月后，觀察組的CQQC各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。分析其原因，通過延續(xù)性4C護理干預(yù)，從健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護理和康復(fù)訓練等方面對患者進行護理，并且通過微信定期推送CHD的相關(guān)康復(fù)知識等，這不僅有助于提高患者的用藥依從性，而且極大地改善了其生活質(zhì)量。6 min 步行試驗、LVEF和LVEDD均是反映患者心功能的重要指標。曾彩虹[11]指出，對CHD患者實施延伸性護理服務(wù)能夠有效改善其心功能恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，護理6個月后，觀察組的心功能各項指標均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為顯著低于對照組(P<0.05)，與聶陳等[12]的研究結(jié)果一致。這提示，延續(xù)性4C護理使患者出院后得到與住院期間相同質(zhì)量的護理服務(wù)，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓練和用藥安全，從而減少不良心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，延續(xù)性4C護理能夠顯著改善行PCI治療的CHD患者的健康行為和生活質(zhì)量，并且有效降低心血管不良事件的發(fā)生率。