文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長）

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，冠心病猝死約占老年人死亡總數(shù)的10%～30%，大多發(fā)生在到院前（如死在家中或送往醫(yī)院的途中，也有一些老年人獨(dú)自外出，猝死在路上或公交車上）。世界心臟聯(lián)盟最新統(tǒng)計(jì)表明，心臟病已成為全球女性“第一大殺手”。

為什么老年女性容易患上心臟病

究其原因，多是因?yàn)榕宰陨淼纳硪蛩兀缃^經(jīng)為女性的獨(dú)特危險(xiǎn)因素。一般來說，女性在絕經(jīng)前，其體內(nèi)雌激素對心血管有一定保護(hù)作用，患心腦血管病率低。50歲前，女性患冠心病的人數(shù)僅為男性的1/7左右。但女性進(jìn)入更年期后，雌激素逐漸減少，絕經(jīng)后雌激素保護(hù)逐漸失去，發(fā)病率則快速攀升。換句話說，絕經(jīng)后至60歲這一階段，是女性冠心病的高發(fā)期，甚至有超過男性的趨勢，這可能歸因于絕經(jīng)所帶來的一系列改變。以往的研究顯示，吸煙使女性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加6～9倍；糖尿病明顯增加女性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率；感情問題對女性冠心病發(fā)病影響比工作壓力更大，比如不如意的婚姻生活令女性心絞痛發(fā)作機(jī)會高3倍，更年期女性抑郁等情緒容易導(dǎo)致冠心病，同時(shí)又可加重抑郁狀態(tài)。

臨床上判斷心搏驟停最可靠的體征

判斷心搏驟停的體征有：1 突然昏倒、意識喪失、面色蒼白或死灰、口唇發(fā)青；2 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。那么，怎樣進(jìn)行現(xiàn)場心臟急救呢？

當(dāng)確定患者心臟驟停時(shí)，在場者要即刻用拳頭在其心前區(qū)（胸部左側(cè)），用中等力量連續(xù)快速擊打3～5次。實(shí)驗(yàn)證明，每擊打一次可產(chǎn)生5瓦秒的電能，可起到除顫、調(diào)整心律和引發(fā)心臟復(fù)跳的作用（類似電除顫器電擊復(fù)律的作用）。如用拳擊打無效，則應(yīng)立即將患者移至硬板床上或地上，進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)，目前不主張做人工呼吸。

此外，急性心梗發(fā)作時(shí)，患者可以咳嗽自救。以往的研究證明，咳嗽大約能產(chǎn)生75焦耳的動(dòng)力能量，這些能量隨機(jī)被轉(zhuǎn)化為生物電，能給瀕死的心臟一次像“除顫”那樣的復(fù)蘇機(jī)會，其與胸外心臟捶擊復(fù)蘇術(shù)有同樣的效果?？人允且环N迅速、有效、簡便、易行的“心臟復(fù)蘇術(shù)”，已使許多患者免于死亡，給以后的搶救治療贏得了寶貴的時(shí)間。

如果患者神志清醒，立刻在她舌下含服一片硝酸甘油（0.5毫克），一般2～5分鐘見效且能維持30分鐘左右。用藥時(shí)，需將患者身體緊靠在椅子上或沙發(fā)上。必要時(shí)5～10分鐘再含服一片硝酸甘油，以減輕心絞痛。有供氧條件者應(yīng)盡快給患者吸氧，同時(shí)撥打“120”，一邊做心臟復(fù)蘇，一邊等候急救醫(yī)生到來。

60歲以上女性應(yīng)進(jìn)入重點(diǎn)預(yù)防 重點(diǎn)保健

60歲以上女性的預(yù)防包括生活方式和主要危險(xiǎn)因素干預(yù)及使用藥物預(yù)防等。以往的研究表明，吸煙者戒煙一年后，其患冠心病的概率將減少50%。其他措施包括低鹽低脂飲食、減肥并控制腰圍、堅(jiān)持每天有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘至1小時(shí)、保持良好心態(tài)和避免熬夜等。又如服用抗高血壓藥物和改變飲食及生活方式可以有效降低高血壓患者心血管事件的發(fā)生率。如果能有效地減少糖尿病、高血壓、血栓形成、膽固醇、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等相關(guān)危險(xiǎn)因素，那么心臟病的發(fā)病率就會大大降低。

對于老年女性來說，每年一次的健康體檢有助于篩查及早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂、心電圖及心臟彩超等，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的降壓、降脂、降糖治療對有效防治心臟病均具有重要意義。體檢結(jié)果由醫(yī)生做好記錄，建立健康檔案。

一份女性心臟健康的一分鐘測試

近年世界心臟聯(lián)盟提供了一份女性心臟健康一分鐘測試。

年齡超過50歲的女性，或者該女性已經(jīng)過了更年期，或者她的卵巢已被切除。

家族病史父親和兄弟在55歲以前突發(fā)過心臟病，或者母親和姐妹在65歲前心臟病發(fā)作過，或者父母、兄弟姐妹、祖父母有中風(fēng)史。

血壓本人血壓值大于等于140/90毫米汞柱，或者不知道自己的血壓。

有吸煙史本人吸煙或者經(jīng)常吸到二手煙。

膽固醇血總膽固醇含量為6.21毫摩爾/升，甚至更高，或沒做過檢查。

脂蛋白高密度脂蛋白水平低于1.03毫摩爾/升，或沒做過檢查。

運(yùn)動(dòng)不愛運(yùn)動(dòng)，而且每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過30分鐘。

超重超出正常體重9千克以上。

糖尿病患有糖尿?。崭寡歉哂?.0毫摩爾/升），或者需要口服藥物控制血糖。

上面描述的情形如果您符合兩項(xiàng)以上，就應(yīng)該咨詢心血管科醫(yī)生，做心臟病風(fēng)險(xiǎn)評估，并制訂預(yù)防冠心病的計(jì)劃。

TIPS

WHO 建議：服用小劑量阿司匹林降低心血管事件

以往的研究顯示，如果每10名成年人中有9名每天服用小劑量阿司匹林來預(yù)防心臟病，那么估計(jì)每年可挽救45000條生命。WHO建議，服用小劑量阿司匹林降低心血管事件。至于阿司匹林的具體服法應(yīng)請教專科醫(yī)生。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。