高雪松 賈卓敏 王毅 趙豫波 徐衍盛

前列腺癌是一種常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，這種疾病的高發(fā)人群為中老年男性人群，對男性的生殖健康造成嚴(yán)重危害[1-3]。手術(shù)是前列腺癌治療的主要手段，隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)逐漸成為前列腺癌的主要治療手段，不僅可有效切除前列腺腫瘤病灶，還可實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)操作的微創(chuàng)性[4]，但在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后，部分病人的尿控功能恢復(fù)效果較差，易發(fā)生尿失禁，不利于預(yù)后，而明確腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿控的影響因素是制定合理防治對策的關(guān)鍵，為明確腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后病人早期尿控的影響因素，我們對接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的37例前列腺癌病人進(jìn)行回顧性分析，以明確腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后早期尿控不力的危險(xiǎn)因素。

對象與方法

一、對象

2017年1月～2021年6月我院接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)前列腺癌病人37例，年齡32～78歲，平均年齡(57.89±13.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)穿刺活檢病理診斷及手術(shù)病理診斷，確診前列腺癌；(2)具備腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)指征；(3)對手術(shù)方案知情同意，術(shù)前簽署手術(shù)知情同意協(xié)議；(4)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并其他生殖系統(tǒng)病變；存在精神障礙、意識障礙；合并血液系統(tǒng)病變、免疫系統(tǒng)病變及嚴(yán)重感染。

二、方法

1.手術(shù)方法：所有病人均接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，行氣管插管全身麻醉，術(shù)中體位采取頭低足高位(角度約為15°～20°)。根據(jù)病人具體情況選擇腹腔途徑或腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，將腹腔鏡置入，對病人腹腔內(nèi)進(jìn)行掃查，在腹腔鏡直視下，對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將前列腺尖部進(jìn)行分離、結(jié)扎，離斷膀胱頸與前列腺連接處，將精囊、輸精管游離，分離前列腺后間隙，充分游離直腸前列腺間隙至前列腺尖部，再游離前列腺尖部與尿道連接處，離斷前列腺兩側(cè)韌帶和血管蒂，吻合膀胱頸、尿道，留置引流管，關(guān)閉切口。

2.觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)病人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的早期尿控情況，如病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無需使用尿墊且在用力活動(dòng)時(shí)無尿液漏出，即可判斷為尿控正常，反之則為尿失禁。

根據(jù)病人術(shù)后是否發(fā)生尿失禁將病人分為尿失禁組、尿控組，比較尿失禁組與尿控組病人的臨床資料，對導(dǎo)致腹腔鏡前術(shù)后早期尿控不力的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistic回歸分析，分析指標(biāo)包括年齡(≥60歲或<60歲)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(≥24 kg/m2或<24 kg/m2)、術(shù)前前列腺體積(≥30 cm3或<30 cm3)、腫瘤分期(≥T3a期或

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。在單因素分析中，將數(shù)據(jù)資料整理成計(jì)數(shù)資料形式(例，%)，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistic回歸模型中，對變量進(jìn)行賦值，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié)果

1.病人術(shù)后早期尿控情況分析:37例病人中，14例病人在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生尿失禁，其尿控不力，其余23例病人尿控成功，早期尿失禁率、尿控率分別為37.84%、62.16%。

2.病人術(shù)后早期尿控不力的危險(xiǎn)因素單因素分析:在單因素分析中，尿失禁組與尿控組病人年齡、BMI、術(shù)前前列腺體積、腫瘤分期、既往經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)史、術(shù)中出血量、完整保留膀胱頸等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而尿失禁組與尿控組病人在術(shù)前前列腺特異抗原、術(shù)前Gleason評分、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)入路、盆腔淋巴結(jié)清掃、遠(yuǎn)端尿道保留等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例)

3.術(shù)后早期尿控不力危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸因素分析:將單因素分析中P<0.05的變量錄入至多因素Logistic回歸模型中，對各變量進(jìn)行賦值，賦值結(jié)果見表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、術(shù)前前列腺體積≥30 cm3、腫瘤分期≥T3a期、既往有經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)史、術(shù)中出血量≥600 ml、未完整保留膀胱頸是導(dǎo)致腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后早期尿控不力的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 各變量賦值表

表3 多因素Logistic回歸分析

討論

前列腺癌是臨床上常見的男性惡性腫瘤之一，多發(fā)生于中老年男性人群，隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)的改變，前列腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢，嚴(yán)重危害到廣大男性的身心健康[5-6]。前列腺癌的腫瘤起源為前列腺上皮細(xì)胞，其發(fā)生主要與飲食習(xí)慣、性行為有關(guān)，病人臨床癥狀以疼痛、疲倦、排尿困難等癥狀為主，病人還往往伴隨有性功能障礙，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)，威脅到病人的生命安全[7-8]。

根治性切除手術(shù)是臨床上針對前列腺癌的主要治療手段，可通過切除腫瘤病灶，控制腫瘤進(jìn)展[9-10]。傳統(tǒng)開放手術(shù)盡管可將前列腺腫瘤有效切除，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)逐漸成為前列腺癌治療的首選術(shù)式，相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可縮小手術(shù)切口，減輕手術(shù)操作對病人機(jī)體造成的創(chuàng)傷，且在腹腔鏡直視下操作，可完成對病人腹腔的探查，對前列腺腫瘤分布位置、腫瘤與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，有效實(shí)現(xiàn)了前列腺癌根治手術(shù)的微創(chuàng)性操作[11-13]。

然而，在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后病人易發(fā)生尿失禁，尤其是在術(shù)后早期階段，病人的尿控不力，對病人術(shù)后康復(fù)造成不良影響[14-16]。本研究中37例病人中14例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生尿失禁，其尿控不力，早期尿失禁率為37.84%。為改善病人預(yù)后，臨床上主張對病人的術(shù)后早期尿控不力情況進(jìn)行積極預(yù)防，明確病人早期尿控不力的影響因素是預(yù)防術(shù)后尿失禁的關(guān)鍵。我們對37例病人進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明，年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、術(shù)前前列腺體積≥30 cm3、腫瘤分期≥T3a期、既往有經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)史、術(shù)中出血量≥600 ml、未完整保留膀胱頸是導(dǎo)致術(shù)后早期尿控不力的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，提示我們可根據(jù)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的影響因素采用相應(yīng)的防范措施。

綜上所述，前列腺癌病人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后早期出現(xiàn)尿控不力主要與年齡、BMI、術(shù)前前列腺體積、腫瘤分期、既往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)史、術(shù)中出血量、是否完整保留膀胱頸等因素有關(guān)。