文·曾建勇（廈門大學附屬第一醫(yī)院感染性疾病科/肝病科副主任醫(yī)師）

現(xiàn)實生活中，夜間急診的很大一部分患者是因為發(fā)熱。臨床上發(fā)熱多見于感染性疾病，然而，除了感染性疾病會引起發(fā)熱，還有很多其他原因。

如果發(fā)熱持續(xù)至少三周，口腔溫度至少三次超過38.5℃，經(jīng)過一個星期的門診或者住院系統(tǒng)全面檢查，仍然不能確診，叫作“發(fā)熱待查”。

“發(fā)熱待查”有哪幾種

“發(fā)熱待查”分為4類：

經(jīng)典型發(fā)熱待查發(fā)熱持續(xù)3周以上，口腔體溫至少3次>38.3℃（或至少3次體溫在1天內(nèi)波動>1.2℃），經(jīng)過至少1周在門診或住院的系統(tǒng)全面的檢查仍不能確診的一組疾病。

系統(tǒng)全面的檢查應至少包括3大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血培養(yǎng)、胸部X線片和腹部B超，且患者無免疫缺陷相關疾病史。

住院患者的發(fā)熱待查患者入院時無發(fā)熱，入院后發(fā)熱超過3天，口腔測體溫至少3次>38.3℃（或至少3 次體溫1天內(nèi)波動>1.2℃）。

粒細胞缺乏患者的發(fā)熱待查患者存在粒細胞缺乏（中性粒細胞計數(shù)<0.5×109個/升）；發(fā)熱超過3天，口腔測體溫>38.3℃（或體溫1天內(nèi)波動>1.2℃）；體液標本經(jīng)培養(yǎng)>48小時后結果顯示陰性。

HIV感染者的發(fā)熱待查確診HIV感染，住院患者發(fā)熱超過3天或門診患者發(fā)熱超過3周，口腔測體溫>38.3℃（或體溫1天內(nèi)波動>1.2℃）。

患者如何正確對待“發(fā)熱待查”

一般來說，體溫小于39℃時，不要輕易用藥物退熱，應該以物理降溫為主，如退熱貼、冰枕、冰毯。注意補水、電解質(zhì)，可口服補液鹽，也可飲用竹蔗茅根飲料。特別是一些發(fā)疹性、感染性疾病，如麻疹，水痘等，過度藥物退熱可能導致病程延展，并發(fā)癥增多。

當患者被診斷為“發(fā)熱待查”的時候，患者及家屬要耐心，也要有信心。

1 應該配合醫(yī)務人員完善詳盡的病史采集，包括完整的熱程記錄、熱型分析、伴隨癥狀、外院檢查結果及詳細的病史。

2 保證體溫正確測量及測量的頻度，應保證每天至少4次，必要時多部位測量。

3 配合醫(yī)務人員查體，特別是隱秘部位的檢查，頻繁血培養(yǎng)，骨髓、腦脊液等各種穿刺，淋巴結活檢等。必要時可以行PET-CT，mNGS等檢查。

注：部分內(nèi)容來自參考文獻