文·大月亮（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士）

近日，29歲的林小姐出現(xiàn)口干、腹痛、頭暈等癥狀，多臟器出現(xiàn)衰竭，被送去醫(yī)院后，確診為暴發(fā)性1型糖尿病，最終被送入ICU。醫(yī)生稱，她入院前幾天曾喝了十幾瓶甜飲料，平日也常喝奶茶。暴發(fā)性1型糖尿病是什么?。克滩璧蕊嬃虾榷嗔擞嘘P(guān)嗎？

什么是暴發(fā)性1型糖尿病

糖尿病有多種類型，包括1型糖尿病、2型糖尿病、孕期糖尿病等。1型糖尿?。═1DM）又分為自身免疫型（1A型）和特發(fā)型（1B型），而暴發(fā)性1型糖尿?。‵T1DM）屬于1B型。它是一種因胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對缺乏，患者需長期使用胰島素治療的疾病，在黃種人中發(fā)病率較高，其中日本發(fā)病率最高。

影響暴發(fā)性1型糖尿病的四種因素

遺傳因素我國的研究顯示，DQA1*0102-DQB1*0601可能是中國特有的易感單體型。此外，日本的FT1DM全國性調(diào)查結(jié)果顯示，F(xiàn)T1DM的發(fā)病與Ⅱ類人類白細(xì)胞抗原基因型有關(guān)。日本人中HLA-DR4-DQ4和DR9-DQ3對T1DM有易感性。

環(huán)境因素目前研究發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒、腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《荆?、巨細(xì)胞病毒等的感染可能與FT1DM相關(guān)。

自身免疫因素雖然FT1DM相關(guān)自身抗體大部分為陰性，但日本的全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4.8%的血清谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）呈陽性，而胰島細(xì)胞抗原2自身抗體（IA-2Ab）均為陰性，但抗體滴度較低，活性時間較短。

其他近些年，研究還認(rèn)為妊娠和藥物敏感性綜合征也可能誘發(fā)FT1DM。

多位臨床醫(yī)生也表示，當(dāng)患者本身就患有糖尿病或有糖尿病家族病史，但平時并不知道，這種情況下食用不潔的食物，大量奶茶類的甜飲或甜品，是極有可能誘發(fā)FT1DM。但不能確定性地說奶茶是FT1DM的發(fā)病因素。

那FT1DM發(fā)作時有哪些臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？

暴發(fā)性1型糖尿病的臨床特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)

FT1DM的臨床特點是發(fā)病前常有前驅(qū)癥狀（日本的全國調(diào)查表明，71.2%的FT1DM患者起病初期有前驅(qū)感染癥狀，其中感冒癥狀占71.7%，以發(fā)熱最為常見，腹部癥狀占72.5%，以惡心嘔吐最為常見）；起病急驟，會出現(xiàn)高血糖癥狀，如口渴、多尿、多飲或體重減輕；1周內(nèi)迅速發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒狀態(tài)；初診時，血漿葡萄糖水平高，但糖化血紅蛋白基本正常；發(fā)病時胰島β細(xì)胞功能幾乎完全破壞，C肽水平極低；大多數(shù)患者自身抗體呈陰性。上文中的林姑娘在確診FT1DM時就有腹痛、惡心等前驅(qū)癥狀和口干等高血糖癥狀。

目前FT1DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考的是2012年日本糖尿病協(xié)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 高血糖癥狀出現(xiàn)1周或1周內(nèi)發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒癥狀（初診時血清或尿中的酮體升高）；2 起病時血糖水平≥16毫摩爾/升（288毫克/分升），且糖化血紅蛋白＜8.7%；3 起病時尿C肽排泄＜10微克/天，空腹血漿C肽＜0.1納摩爾/升（0.3納克/毫升），且刺激后（餐后或胰高血糖素注射后）血漿C肽＜0.17納摩爾/升（＜0.5納克/升）。而對于高度懷疑FT1DM的患者，必須立即開始治療，否則可能因出現(xiàn)休克、腎衰竭等嚴(yán)重急性并發(fā)癥而在短期內(nèi)死亡。

暴發(fā)性1型糖尿病的治療方法

對于FT1DM的治療，急性期合并酮癥酸中毒的患者必須進(jìn)行靜脈補液和小劑量胰島素泵靜脈滴注維持，治療原則與1A型糖尿病出現(xiàn)酮癥酸中毒相同，并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素泵用量，同時還要嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血酮體、肝腎功能、胰酶等相關(guān)指標(biāo)。酮癥酸中毒糾正后，可改用速效或超短效胰島素聯(lián)合中長效胰島素強(qiáng)化治療，胰島素治療需終生維持。因為患者胰島功能極差，與自身免疫性1型糖尿病相比，需要更大劑量的外源性胰島素且血糖控制難度加大。

奶茶、飲料等不會直接導(dǎo)致FT1DM，但過量飲用有可能會加重病情，建議少進(jìn)食高熱量食物，切勿暴飲暴食。