撰稿·李一飛（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科初級心理治療師）

李蔚（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）

指導(dǎo)專家·陳煒（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任、主任醫(yī)師、教授）

郭起浩（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科行政副主任、主任醫(yī)生、教授）

小張最近有些煩心事，他經(jīng)常接到鄰居的電話，說70歲的父親出門又忘記帶鑰匙，回不了家。無奈放下手中的工作，火速回家替父親開門。幾次下來，小張懷疑父親是否得了人們常說的“老年癡呆”。細(xì)心觀察后，小張發(fā)現(xiàn)父親經(jīng)常找東西，不是找老花鏡就是找手機。而且性格越來越固執(zhí)，有時還會莫名發(fā)火，家里也沒有以前收拾得井井有條了，做的飯不是淡而無味就是咸得發(fā)苦。本來人稱“老克勒”的父親，現(xiàn)在變得不修邊幅，胡子拉碴。

小張陪父親去認(rèn)知障礙門診檢查，接診的是上海市第六人民醫(yī)院老年科認(rèn)知障礙門診的李蔚副主任醫(yī)師。李醫(yī)生仔細(xì)詢問病史后，對小張父親進行了神經(jīng)心理測驗和頭顱核磁共振檢查，結(jié)果很不樂觀：醫(yī)生診斷小張父親是阿爾茨海默病。

看到這個診斷結(jié)果，小張心中一沉。他早就聽人說過，阿爾茨海默病“治不好”，這可怎么辦？還好，李醫(yī)生告訴他，阿爾茨海默病雖然無法逆轉(zhuǎn)，但是在及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷以后，能夠通過一些方法緩解患者癥狀，延緩疾病發(fā)展。不但能延長患者的生命，也能夠提高患者的生活質(zhì)量，降低家屬的心理負(fù)擔(dān)和照料負(fù)擔(dān)。

在李醫(yī)生的指導(dǎo)下，小張幫助父親調(diào)整了生活方式，并進行了正規(guī)的藥物治療。很快，父親的怪脾氣得到了改變，記憶力的迅速下降也得到了一定程度的緩解。

阿爾茨海默病的高危人群

目前，關(guān)于阿爾茨海默?。ˋD）的致病機理有不同的假說，尚未找到準(zhǔn)確答案。雖然目前仍沒有藥物能治愈AD患者，但是及早發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，可以延緩疾病進程。以下八類AD的高危人群需要注意：“三高”人群、睡眠障礙人群、低教育文化人群、聽力喪失人群、吸煙和大量飲酒人群、缺乏體力運動的人群、缺乏社會交往的人群、情緒障礙的人群。

阿爾茨海默病的早期癥狀

AD早期以記不住最近發(fā)生的事情為主要表現(xiàn)，找詞困難、詞不達意，不認(rèn)識或者不知道常用的物品，外出容易迷路，變得容易發(fā)脾氣、固執(zhí)、自私、不修邊幅、難以適應(yīng)周圍環(huán)境變化等，逐漸發(fā)展到不能獨立生活，無法表達正常的思想，智能嚴(yán)重受損。

AD的患病率高，損害程度重，而且目前的治療方法單一，療效不理想，需要每個人提前引起重視。

當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的親人做事情開始丟三落四，記不住東西放在哪兒，比如總是找不到鑰匙；感覺自己的思維能力變差，有很多任務(wù)變得難以完成，比如燒飯的口味變了，有些家用電器不會用了；總是記不清日期，說過的話很快就忘，甚至碰到熟人也想不起對方的名字；情緒起伏很大，甚至感覺像變了一個人；有時會有一些睡眠問題，有些會出現(xiàn)抑郁情況，變得郁郁寡歡……這時就要警惕是否是AD的早期癥狀了。

阿爾茨海默病的治療

AD的治療藥物主要有膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、卡巴拉汀等）、興奮性氨基酸受體拮抗劑（鹽酸美金剛），其他還有銀杏制劑及神經(jīng)保護劑等。

如果患者同時合并嚴(yán)重精神行為癥狀，如幻覺、妄想、沖動、攻擊行為等，可以加用小劑量非典型（或新型）抗精神病藥以改善癥狀，減輕家屬照護壓力。若患者存在抑郁焦慮癥狀，也可以考慮加用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。

除了藥物治療以外，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科陳煒主任團隊在國際上率先開展個體化定位的經(jīng)顱磁刺激治療新技術(shù)，在國內(nèi)首先開展腦電反饋經(jīng)顱磁刺激治療新技術(shù)，針對不同患者采用個體化的多種方案相結(jié)合方式，目前對AD的改善起到了一定的療效。

阿爾茨海默病的預(yù)防

一些可能導(dǎo)致AD的危險因素是可以干預(yù)的，如心腦血管疾病、血壓和血脂體重異常、2型糖尿病、吸煙飲酒、不健康的飲食習(xí)慣等。

多項研究提示，中年期的高血壓會增加AD的發(fā)病風(fēng)險。但是隨著年齡增長，血壓增高對AD發(fā)病風(fēng)險的作用逐漸減弱，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。老年期低血壓不僅會促進AD的發(fā)生，而且會加重AD的臨床癥狀。

中年期的腹型肥胖會導(dǎo)致AD的發(fā)病風(fēng)險增加59%，而老年期體重過低則與此后5～6年AD發(fā)病風(fēng)險的增高相關(guān)。這種體重減輕的情況可能反映了認(rèn)知功能減退對患者身體狀況的影響。

因此，合理控制血壓和體重，也能降低罹患AD的風(fēng)險。

阿爾茨海默病的風(fēng)險篩查量表