羅 勇 周菲菲 吳舟洋 王偉明 吳國輝

江西省上饒市人民醫(yī)院放射科，江西上饒 334000

乳腺癌是當(dāng)代女性排名第一的常見惡性腫瘤，且逐漸趨于年輕化，常見的臨床癥狀有乳房腫塊、疼痛、乳房皮膚橘皮樣改變及乳頭血性溢乳等，發(fā)病早期癥狀多不明顯，且易被忽視，常導(dǎo)致患者未能及時(shí)就醫(yī)而造成病情加重錯過最佳治療時(shí)間，因此，早期診斷篩查是預(yù)防治療乳腺癌的首要措施[1]。 臨床常采用乳腺鉬靶X 線或MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描等檢查診斷乳腺癌，其對篩查早期乳腺癌均具有一定的作用，但同時(shí)也具有各自的局限性。有研究表明[2]，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描與鉬靶相結(jié)合可減小各自局限性，本研究旨在分析MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶對乳腺癌的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月上饒市人民醫(yī)院放射科收治的60 例疑似乳腺癌患者作為研究對象。 所有患者均為女性；年齡26~73 歲，平均（55.63±6.53）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)病理檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往腫瘤史者；MRI 檢查禁忌證者 （如放置心臟起搏器、 人工金屬關(guān)節(jié)置換）；幽閉恐懼癥者；檢查前行其他治療者。 本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶X 線檢查 使用乳腺X 線攝影系統(tǒng)（意大利 IMS 公司；規(guī)格型號：GIOTTO IMAGE MD），于檢查前，觀察患者乳房外觀形態(tài)，避免褶皺影響檢查，后根據(jù)患者站立姿勢調(diào)整站立高度，于乳腺常規(guī)軸位及側(cè)斜位攝片采集圖像，后調(diào)整電壓為30~40 kV，明確病灶的數(shù)目、形態(tài)、IDU、邊緣及鈣化等情況。

1.2.2 MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查 使用MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描儀（美國 GE 公司；規(guī)格型號：Discovery MR750 3.0T），于檢查前輔助患者俯臥位，并確保雙側(cè)乳房垂直在乳腺掃描墊上，掃描雙側(cè)乳房，先行平掃，掃描序列為：SET1WI 序列、FSE 序列 T2WI， 結(jié)合脂肪飽和抑脂技術(shù)，擴(kuò)散加權(quán)成像，后行矢狀位掃描，擴(kuò)散加權(quán)成像完畢后采用3D 快速梯度回波序列行增強(qiáng)掃描， 軸位，注入0.2 mmol/kg 扎噴酸葡胺造影劑， 再用生理鹽水3 ml/s 沖洗，掃描完成后，將圖像傳至工作站由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行處理分析。

1.2.3 MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查 先行乳腺鉬靶X 線檢查，再行MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床病理檢查結(jié)果，由臨床醫(yī)師采集樣本送至檢驗(yàn)科檢測得出。②比較三種方式在乳腺癌中的診斷結(jié)果，以臨床病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。 ③比較三種檢查方式與病理學(xué)檢查的檢出結(jié)果。④比較三種檢查方式的診斷效能，分別計(jì)算三種檢查方式診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分比表示，多組率的整體比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若期望值＜5 時(shí)行Fisher 精確檢驗(yàn)， 多組率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正； 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=原 α 水平/比較次數(shù)，即 0.05/3=0.017。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，73 個病灶中惡性病灶58 個（41 例），均為乳腺癌。 其中浸潤性導(dǎo)管癌 43 個，浸潤性小葉癌9 個，導(dǎo)管內(nèi)原位癌3 個，黏液腺癌2 個，髓樣癌 1 個。 良性病變 15 個（19 例），纖維腺瘤 7 個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2 個，小葉增生1 個，青春期巨大乳房1 個，纖維囊性乳腺病1 個，漿細(xì)胞乳腺炎1 個，乳腺內(nèi)淋巴結(jié)1 個，乳腺慢性肉芽腫1 個。

2.2 三種檢查方式總檢出率的比較

MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查乳腺癌診斷結(jié)果檢出率為81.67%（49/60），高于乳腺鉬靶X 線檢查的36.67%（22/60） 與MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查的51.57%（31/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳腺鉬靶 X 線檢查與MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 1）。

表1 三種檢查方式總檢出率的比較（例）

2.3 三種檢查方式的診斷結(jié)果

經(jīng)乳腺鉬靶X 線檢查陽性37 例，陰性23 例，其中真陽性為29 例； 經(jīng)MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查陽性39例，陰性21 例，其中真陽性為33 例；兩者聯(lián)合檢查陽性 40 例，陰性 20 例，其中真陽性為 39 例（表 2）。

表2 三種檢查方式的診斷結(jié)果（例）

2.4 三種檢查方式診斷效能的比較

三種檢查方式對乳腺癌均有較高的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度。 乳腺鉬靶X 線檢查與MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查的準(zhǔn)確度、 靈敏度、 特異度高于乳腺鉬靶X 線檢查和MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 三種檢查方式診斷效能的比較[%（n/N）]

3 討論

乳腺癌是由乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控，進(jìn)而惡變導(dǎo)致的，其具體病因目前尚不清楚，可能與月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、哺乳時(shí)間短、遺傳等多種因素有關(guān)，且乳腺癌發(fā)病初期因缺乏特異性表現(xiàn)從而使得早期的檢出率較低，延誤病情，威脅患者的生命安全，因此早診斷、早治療是治療乳腺癌的主要方式[4-6]。 乳腺鉬靶X 線是臨床常用于檢查早期乳腺癌的手段，其可清晰顯示出腋窩淋巴結(jié)腫大情況以便觀察，但對于致密性乳房病變敏感度不高，易造成誤診[7-10]。 隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與普及，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查逐漸應(yīng)用于臨床，其可通過三維成像技術(shù)多方向觀察到病灶情況，但單獨(dú)使用易造成病灶漏檢情況發(fā)生[11-13]。

為了提高乳腺癌的確診率，部分研究[14-15]提出，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查可互補(bǔ)其單獨(dú)診斷的缺點(diǎn)。 本研究通過對60 例疑似乳腺癌患者進(jìn)行三種方式的檢查， 結(jié)果顯示，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查乳腺癌診斷結(jié)果檢出率為81.67%（49/60），高于乳腺鉬靶X 線檢查的36.67%（22/60）與MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查的51.57%（31/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 提示MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查可提高乳腺癌病理檢出，利于乳腺癌患者早期有效治療。 乳房內(nèi)部腺體較為密集且病理類型復(fù)雜，因而發(fā)病時(shí)可影響微小鈣化病灶的診斷， 而MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查可加強(qiáng)對致密乳腺的敏感度，從而減少漏檢情況[16]。 本研究對三種檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于乳腺鉬靶X 線檢查和MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查可提高診斷乳腺癌患者的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，具有更高的診斷價(jià)值。

綜上所述，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合鉬靶檢查可在保證乳腺癌病理分型檢出率的基礎(chǔ)上， 提高診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，具有較高的診斷價(jià)值，利于乳腺癌患者得到早期有效治療， 值得臨床的廣泛應(yīng)用。