林玲 傅麗桑 陳培英 曾靜靜

腦卒中作為臨床常見疾病，具有病情兇險、發(fā)展迅速的特點，已成為中老年人群死亡的重要原因之一[1-2]。臨床常采取靜脈溶栓的方式治療腦卒中，由于患者發(fā)病6 h內(nèi)為最佳救治時間，因此縮短發(fā)病至溶栓治療時間是提高搶救成功率、改善患者預后的關(guān)鍵，臨床應建立科學合理的急診流程，以把握救治時機。常規(guī)急診護理過程中，護理人員多遵從醫(yī)囑對患者開展病情評估，給予對應的干預措施，易忽略縮短急救用時的重要性，進而影響救治效果，不利于患者預后。急診優(yōu)化管理措施對常規(guī)急診救治措施進行優(yōu)化與完善，旨在縮短急救用時，提高救治成功率[3-4]。基于此，本研究探討急診優(yōu)化管理措施在腦卒中患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月—2020年9月醫(yī)院急診收治的94例腦卒中患者為研究對象。納入條件：所有患者均為急診入院，經(jīng)影像學檢查確診為腦卒中；所有患者均為初發(fā)病例，且發(fā)病時間＜6 h；患者及家屬均對本研究知悉。排除條件：合并重要器官功能嚴重不全者；并發(fā)嚴重急性心肌梗死者；既往有腦卒中病史者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組47例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組中男25例，女22例；年齡48～72歲，平均60.68±2.19歲；合并疾?。焊哐獕翰?0例，糖尿病17例，血脂異常10例。對照組中男24例，女23例；年齡48～71歲，平均60.71±2.23歲；合并疾病：高血壓病19例，糖尿病17例，血脂異常11例。兩組性別、年齡、合并疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施急診常規(guī)護理，患者由急診預檢臺分診，掛號后在急診內(nèi)科就診，急診科醫(yī)師對患者病情進行評估，確定治療方式，開具檢查單，同時護理人員開展患者生命體征監(jiān)護、抽血以及移送CT室等措施，結(jié)合影像學、急診檢驗檢測及神經(jīng)內(nèi)科評估后，確定患者無溶栓禁忌癥后實施溶栓干預。

1.2.2 觀察組 實施急診優(yōu)化管理，具體措施如下：

（1）院前急救：急診護理人員接到急救中心提供的患者信息后，立即準備相關(guān)急救用品，包括急救儀器、設備、藥物等，通知醫(yī)師待命；患者入院后，立即啟動急診綠色通道，實施先搶救后掛號、先診治用藥后繳費等措施。

（2）院內(nèi)救護：接診后5 min內(nèi)完成病情評估工作，評估內(nèi)容包括意識、瞳孔、呼吸、肢體活動及言語等。結(jié)合患者病情給予吸氧、開放氣道及遵醫(yī)囑用藥等措施。經(jīng)急診綠色通道，30 min內(nèi)完成血常規(guī)、影像學、血生化等檢查；檢查全程均由護理人員陪同，同時攜帶監(jiān)護儀、急救箱等急救物品，如患者在檢查過程中出現(xiàn)病情惡化，可立即開展搶救。檢查期間，通知?？漆t(yī)師開展緊急會診，在最短時間內(nèi)制訂治療方案。

（3）優(yōu)化轉(zhuǎn)運交接流程：要求急診科、影像科及檢驗科等相關(guān)科室間簡化交接手續(xù)與步驟；完善各項檢查報告，確保手續(xù)齊全，通知相關(guān)科室開展患者的轉(zhuǎn)運、接收與準備工作。

（4）優(yōu)化溶栓過程：針對符合溶栓指征的患者，提前進行治療相關(guān)流程的準備，檢查單據(jù)均應備注“加急”字樣，以便于優(yōu)先處理。溶栓治療過程中，監(jiān)測患者呼吸、血氧飽和度等情況，監(jiān)測血壓變化。兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組救治效果、急診救治用時及神經(jīng)功能情況。①救治效果。比較兩組隨訪3個月后致殘發(fā)生情況。②急診救治用時。對比兩組患者候診、完善有關(guān)檢查、接受溶栓治療及急診滯留時間。③神經(jīng)功能。采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者護理前及護理后（隨訪3個月后）神經(jīng)功能進行評定，該量表包含意識、水平凝視功能、面癱等，滿分42分，分數(shù)與患者神經(jīng)功能呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組致殘率比較

實施急診優(yōu)化管理后，觀察組致殘率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組致殘率比較

2.2 兩組急診救治時間比較

實施急診優(yōu)化管理后，觀察組急診救治時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診救治時間比較（min）

2.3 兩組神經(jīng)功能評分比較

實施急診優(yōu)化管理前兩組神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實施急診優(yōu)化管理后，觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能評分比較

3 討論

腦卒中的治療強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復，由于該病的最佳治療時間窗為發(fā)病內(nèi)6 h，故臨床救治過程中應規(guī)范接診流程，盡量縮短檢查時間，確?；颊咴跁r間窗內(nèi)開展有效治療[5-6]。但受到多種因素的影響，常規(guī)急診救治流程仍然存在許多不完善的地方，往往會造成患者的救治延誤，進而影響救治效果和預后。

急診優(yōu)化管理措施是對臨床急診救治流程進行改進、優(yōu)化的模式，旨在提升各工作環(huán)節(jié)的流暢性與規(guī)范性，以提升臨床救治效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組致殘率低于對照組，急診救治用時均短于對照組，神經(jīng)功能評分低于對照組。提示急診優(yōu)化管理措施在腦卒中患者中具有較好的應用效果，利于提升救治效率，降低致殘風險，改善患者神經(jīng)功能。急診優(yōu)化管理通過對以往急診護理流程進行優(yōu)化處理，方便為患者實施規(guī)范化的急救干預，使救治各個環(huán)節(jié)流暢銜接，進而縮短急診救治時間，把握救治時機，提升救治效果，減輕神經(jīng)功能損害，降低致殘率[9-10]。急診優(yōu)化管理措施通過提前做好急救準備，并在接診后立即開通綠色通道，先接診搶救后掛號交費，可減少掛號、等待造成的時間延誤，縮短急診救治用時。急診優(yōu)化管理針對急診救治流程進行優(yōu)化處理，明確人員分工，采取“定時、定人、定崗”的方式劃分人員職責，同時各科室協(xié)作，為患者開展快速、有效的處理，提高搶救工作的時效性，為患者的有效救治爭取時間，保障治療效果。

綜上所述，針對腦卒中患者實施急診優(yōu)化管理措施，能夠縮短急診救治用時，提升救治效果，改善神經(jīng)功能，降低致殘率，促進患者早期康復。