佘廣燕 辛學(xué)玲 劉超

腸梗阻即腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)腸道，進(jìn)而導(dǎo)致患者腸管結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變的癥狀，作為臨床常見(jiàn)癥狀，腸梗阻可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及便秘等癥狀，隨著病情發(fā)展，還可影響患者內(nèi)分泌功能[1]，臨床上根據(jù)梗阻程度分為完全性腸梗阻及不完全性腸梗阻。目前，對(duì)該類患者除藥物治療外，主要采用灌腸護(hù)理[2]，灌腸液包括生理鹽水、肥皂水及中藥制劑等類型，中藥制劑因具有較高的有效性及安全性，成為首選方法，但隨著近些年患者對(duì)療效要求的提高，單純中藥灌腸已逐漸難以滿足患者相應(yīng)要求[3]。銅砭刮痧為中醫(yī)傳統(tǒng)干預(yù)方法[4]，具有舒筋解痙、扶正益損的作用，常用于血運(yùn)不暢類疾病的護(hù)理。本研究探討單純性腸梗阻治療過(guò)程中，中藥灌腸結(jié)合銅砭刮痧護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月—2020年3月在醫(yī)院進(jìn)行單純性腸梗阻治療的120例患者， 納入條件：符合單純性腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥18歲；認(rèn)知功能及溝通能力均正常，能夠配合護(hù)理；對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除條件：對(duì)本研究中藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏史；伴有凝血功能異常或在本次研究期間服用抗凝藥物 ；對(duì)銅砭刮痧不耐受 ；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能異常；伴有感染性疾病。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組中男34例，女26例；年齡54.26±6.65歲；病程4.20±1.42 d；腸梗阻類型：完全性腸梗阻21例，不完全性腸梗阻39例。觀察組中男33例，女27例；年齡53.64±7.01歲；病程4.07±1.63 d；腸梗阻類型：完全性腸梗阻20例，不完全性腸梗阻40例。兩組患者基礎(chǔ)資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行肥皂水及中藥灌腸護(hù)理，其措施包括：

（1）常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者禁食，靜脈補(bǔ)液，并采取抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)。

（2）灌腸液選擇：①肥皂水。劑量為500 ml；②中藥灌腸液。給予患者通腑瀉下湯，方劑包括：虎杖、柴胡、牛膝及郁金各15 g，生大黃、炒菜菔子、炒川楝子、鹽澤瀉、炒梔子、木香、地黃、麩炒梔實(shí)及炒白芍各10 g，甘草6 g，以上藥物加水煎至500 ml。

（3）灌腸護(hù)理方法：將灌腸液溫度加溫至39～41 ℃，之后指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，將其臀部抬高約10 cm，將肛管插入患者肛門，深度為15～20 cm，灌腸期間應(yīng)保證灌腸液面與肛門的距離≥30 cm，待藥物進(jìn)入患者腸道內(nèi)后，指導(dǎo)患者按照右側(cè)臥位、胸膝臥位及左側(cè)臥位的順序調(diào)整體位，應(yīng)保證藥液保留在患者腸道內(nèi)時(shí)間≥1 h；每天灌腸2次，分早晚進(jìn)行，療程為10 d。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施銅砭刮痧護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：

（1）刮痧工具：虎符銅砭。

（2）經(jīng)絡(luò)及穴位：①足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，包括胃腧、脾腧、大腸腧及三交腧；②足陽(yáng)明胃經(jīng)，包括解溪、天樞及足三里；③手厥陰心包經(jīng)，選擇內(nèi)關(guān)。

（3）刮痧護(hù)理方法：①刮痧前準(zhǔn)備：向患者講解刮痧護(hù)理的方法及益處，確保室內(nèi)溫度、濕度適宜；②刮痧體位：指導(dǎo)患者脫掉上衣，俯臥于治療床上，在患者相應(yīng)穴位及經(jīng)絡(luò)處涂抹刮痧油，然后對(duì)其背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行刮痧。之后指導(dǎo)患者保持仰臥位，對(duì)其腹部足陽(yáng)明胃經(jīng)進(jìn)行刮痧。最后，指導(dǎo)患者坐起，對(duì)其上肢前臂內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行刮痧；③刮痧方式：由醫(yī)護(hù)人員手持刮痧板，使刮痧板與患者皮膚呈45°角，以同一方向來(lái)回刮蹭，刮痧時(shí)保證下板力度均勻，并使板壓控制在300～500 g/cm2，且以患者能夠耐受，表皮出現(xiàn)痧痕為宜。刮痧后，應(yīng)觀察患者痧痕情況，并對(duì)其周圍皮膚進(jìn)行清潔；每2 d刮痧1次，在刮痧前觀察患者痧痕情況，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善情況： 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間與排便時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）臨床療效：根據(jù)《腸梗阻診斷治療學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為：1）治愈：患者腹痛、腹脹等癥狀消失，消化道功能恢復(fù)，肛門排氣、排便正常，進(jìn)半流食3 d內(nèi)無(wú)明顯不良癥狀，X線檢查無(wú)異常情況；2）好轉(zhuǎn)：患者腹痛、腹脹等癥狀明顯改善，肛門排氣、排便有所恢復(fù)，X線檢查腸梗阻有所改善；3）無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯差改善，無(wú)肛門排氣、排便。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ：于護(hù)理前及護(hù)理10 d后，比較兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

護(hù)理后，觀察組患者療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患者護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者TNF-α及IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（ng/L）

3 討論

目前，臨床上對(duì)單純性腸梗阻患者一般采用胃腸減壓治療及糾正電解質(zhì)平衡等保守治療措施[6]，即采用肥皂水灌腸等方式促進(jìn)患者排便，但由于肥皂水僅具有潤(rùn)滑作用，導(dǎo)致治療效果不佳。中醫(yī)理論中將腸梗阻歸屬為“腸結(jié)”“關(guān)格”等范疇[7]，認(rèn)為該疾病的發(fā)生主要因外邪侵入患者臟腑，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸燥糞內(nèi)結(jié)，腹氣不通等癥狀，黃純等[8]指出，采用中藥制劑對(duì)患者進(jìn)行灌腸，能夠更為有效地改善患者癥狀。本次研究中食用通腑瀉下湯對(duì)患者進(jìn)行灌腸，該制劑中包括生大黃、炒梔子、鹽澤瀉等藥物，研究表明[9]，該藥方具有清潔腸道、行氣消散、泄熱通便等功效，進(jìn)而能夠有效促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，達(dá)到改善患者癥狀的目的。

本次研究中對(duì)觀察組患者加用銅砭刮痧護(hù)理，該方法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法，以虎符銅砭為工具，對(duì)患者相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及穴位進(jìn)行刮痧，以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組患者療效高于對(duì)照組，究其原因，①銅砭刮痧能夠通過(guò)守氣、調(diào)氣、候氣等變化，調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)陽(yáng)氣，進(jìn)而達(dá)到扶正祛邪的治療效果[11]；②該治療方法主要對(duì)患者足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)進(jìn)行刺激，其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從頭頂部分出，到耳上角部，直行本脈從頭頂部分別向后行至枕骨處，進(jìn)入顱腔，絡(luò)腦，回出分別下行到項(xiàng)部，下行交會(huì)于大椎穴，再分左右沿肩胛內(nèi)側(cè)，脊柱兩旁，到達(dá)腰部，進(jìn)入脊柱兩旁的肌肉，深入體腔，絡(luò)腎，屬膀胱，李曉陵等[12]指出，經(jīng)常刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在背部的腧穴有較好保健作用，同時(shí)能夠改善小便淋瀝、短赤及尿失禁等癥狀，而足陽(yáng)明胃經(jīng)為人體十二經(jīng)脈之一，分布在身體的正面，從眼部下邊的承泣穴開(kāi)始向下，至腳部的厲兌穴，貫穿全身，對(duì)該經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，能夠有效改善腸鳴、腹脹、腹痛、胃痛、腹水、嘔吐或消谷善饑等癥狀，另外，辛思源等[13]指出，對(duì)手厥陰心包經(jīng)中的內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行刺激，能夠有效改善患者腹痛、腹脹、呃逆等癥狀；③刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過(guò)在體表進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點(diǎn)等“出痧”變化，從而達(dá)到活血透痧、祛邪排毒的作用[14]。本研究還顯示，護(hù)理后觀察組患者TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，這是由于在腸梗阻早期，患者腸腔內(nèi)細(xì)菌大量增殖導(dǎo)致毒素分泌水平顯著提高，進(jìn)而損傷腸道原有的屏障功能[15]，而隨著患者胃腸道功能的好轉(zhuǎn)，相應(yīng)指標(biāo)也顯著降低，因此，該指標(biāo)也反映了聯(lián)合治療的有效性及可行性。

綜上所述，對(duì)單純性腸梗阻患者實(shí)施中藥灌腸結(jié)合銅砭刮痧護(hù)理，能夠有效改善患者癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。