趙朋云 王琳琳 楊如夢

帶狀皰疹屬臨床常見皮膚病癥，多是因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，當(dāng)機(jī)體遭受該病癥感染后，一般不會立即起病，多隱居在機(jī)體脊髓后神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，其將被迅速激活并沿機(jī)體神經(jīng)纖維分布，從而引發(fā)神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，予以帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛（postherpetic neuralgia，PHN）患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者疼痛[3]。微信是集文字、視頻、語音等多功能于一體的軟件，采用基于微信公眾平臺的延伸護(hù)理具有成本低廉、實時、便捷等特點，可將優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延續(xù)至院外[4-5]。但該護(hù)理模式在PHN患者中應(yīng)用效果如何，臨床鮮有報道，具有一定研究價值?；诖耍狙芯窟x取臨床PHN患者，實施基于微信公眾平臺的延伸護(hù)理服務(wù)，應(yīng)用效果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2021年1月醫(yī)院收治的86例PHN患者為研究對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各43例。納入條件： 均符合《實用皮膚科學(xué)》[6]中帶狀皰疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴神經(jīng)疼痛癥狀；知情并簽署同意書。排除條件：認(rèn)知功能差；伴惡性腫瘤；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；有精神疾病史；全身免疫性疾?。恢型就顺?；其他因素所引發(fā)神經(jīng)疼痛；小學(xué)以下學(xué)歷；不會使用微信。觀察組中男21例，女22例，年齡36～63歲，平均年齡49.18±6.86歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.8～27.5，平均體質(zhì)量指數(shù)23.06±1.42；病程1～5個月，平均病程2.96±0.38個月。對照組中男19例，女24例，年齡35～62歲，平均年齡48.71±6.92歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.2，平均體質(zhì)量指數(shù)22.81±1.40；病程1～5個月，平均病程3.01±0.41個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員以我院自制《PHN問卷調(diào)查表》了解患者病情，依照其具體情況予以針對性指導(dǎo)。健康宣教以口頭講解方式進(jìn)行，內(nèi)容包括病癥相關(guān)知識、疼痛干預(yù)措施、相關(guān)注意事項、飲食及用藥指導(dǎo)等。隨訪計劃，以電話形式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括：了解患者病情改善情況，解答其內(nèi)心疑慮，告知復(fù)診時間等，1次/2周，共隨訪1個月。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上實施基于微信公眾平臺的延伸護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）成立干預(yù)小組：組員包括1名主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)觀察患者病情；4名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理服務(wù)措施實施；1名護(hù)士長，負(fù)責(zé)小組組員培訓(xùn)、考核及護(hù)理措施落實情況監(jiān)督等，培訓(xùn)及考核內(nèi)容包括微信手機(jī)APP延伸護(hù)理服務(wù)意義及目的、相關(guān)注意事項、實施原則、應(yīng)急處理方案等，要求責(zé)任護(hù)士考核合格后方可上崗。

（2）建立微信群及公眾平臺：護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬入群及關(guān)注公眾平臺，并協(xié)助其更改群備注，包括患者姓名、聯(lián)系方式、年齡、病情診斷結(jié)果等，同時告知患者及其家屬微信群及公眾平臺建立目的及意義并指導(dǎo)其如何應(yīng)用。

（3）干預(yù)措施：①借助微信公眾平臺，為患者普及病癥相關(guān)知識，內(nèi)容包括起病因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥預(yù)防方法及應(yīng)對措施、藥物使用方法、健康生活方式等，要求責(zé)任護(hù)士通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、典籍、搜索國內(nèi)外關(guān)于PHN的相關(guān)知識視頻等，在群內(nèi)及微信公眾平臺中定期、定時推送，并由專人負(fù)責(zé)管理，推送時間定于每周一15:00，待推送后第一時間@群內(nèi)成員學(xué)習(xí)、觀看。②每日在群內(nèi)發(fā)布用藥提醒信息，并@所有人，要求按時服藥患者在群內(nèi)回復(fù)“已按時按量服用”，30 min后未回復(fù)者，護(hù)理人員通過電話方式聯(lián)系，了解緣由，以監(jiān)督其按時服用藥物。③教授患者評估疼痛程度方法，統(tǒng)一采用視覺模擬評分法（VAS），要求患者第一周8:00、14:00、21:00對疼痛程度進(jìn)行評估，掌握其疼痛時間曲線，依照其具體情況給予針對性指導(dǎo)，若患者VAS評分連續(xù)24 h＜3分，則將評估頻率改為1次/日；若患者疼痛評分≤5分，則采用非藥物干預(yù)方式緩解其疼痛，護(hù)理人員可通過親身演示方式將局部按摩方法錄制為視頻，并發(fā)布于微信群內(nèi)供患者家屬學(xué)習(xí)，要求家屬每日為患者按摩2次，20 min/次；若VAS評分＞5分，則遵醫(yī)囑予以合理鎮(zhèn)痛藥物治療。④心理：護(hù)理人員積極主動了解患者內(nèi)心真實想法及感受，告知其不良情緒對病癥產(chǎn)生的負(fù)面影響，并教授其緩解負(fù)性情緒方法，如音樂療法、冥想法等，以分散自身注意力，還可邀請成功治療患者在群內(nèi)“現(xiàn)身說法”，分享成功治療經(jīng)驗，以幫助其樹立康復(fù)信心，此外，要求護(hù)理人員每日推送一則心靈雞湯于公眾號。⑤舉辦在線答疑、信息反饋活動，時間定于每周六16:00，由主治醫(yī)師在線答疑，并對患者個體情況予以個性化指導(dǎo)，以糾正其錯誤行為。2組持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前、干預(yù)1個月VAS評分，共10分，分值越低，疼痛感越輕[7]。

（2）干預(yù)前、干預(yù)1個月匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，共21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[8]。

（3）干預(yù)前、干預(yù)1個月心理彈性量表（CDRISC）評分，共100分，分值越低，心理狀態(tài)越差[9]。

（4）干預(yù)前、干預(yù)1個月生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分，共100分，評分越低，生活質(zhì)量越差[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗。 檢驗水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 VAS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評分均明顯降低，但觀察組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分）

2.2 兩組PSQI評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI評分均明顯降低，但觀察組干預(yù)1個月PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（分）

2.3 兩組CD-RISC評分比較

干預(yù)前，兩組CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）； 干預(yù)后，兩組CD-RISC評分均明顯升高，但觀察組干預(yù)1個月CD-RISC評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CD-RISC評分比較（分）

2.4 兩組GQOLI-74評分比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GQOLI-74評分均明顯升高，但觀察組干預(yù)1個月GQOLI-74評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOLI-74評分比較（分）

3 討論

PHN屬臨床急性皮膚病征，發(fā)生原因主要是隱藏在脊神經(jīng)后根帶狀皰疹病毒在機(jī)體免疫功能下降時大量復(fù)制，并侵蝕機(jī)體神經(jīng)外皮纖維所造成，具有頑固性、治療難度大等特點，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[11]。

現(xiàn)階段，臨床針對PHN患者多采用傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，主要注重于院內(nèi)疾病的護(hù)理，雖能為患者提供一定的院外健康指導(dǎo)，但主要見于電話隨訪，形式單一，且時效性差，致使整體護(hù)理效果無法達(dá)到預(yù)期。而微信作為新型通信工具，具有方便傳輸圖片、視頻、語音、文字等優(yōu)點，將基于微信公眾平臺應(yīng)用于延伸護(hù)理中，可對患者實現(xiàn)實時隨訪服務(wù)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化及科學(xué)性[12]。本研究將基于微信公眾平臺的延伸護(hù)理應(yīng)用于43例PHN患者，并與同期接受傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)的43例PHN患者進(jìn)行隨機(jī)平行對照研究，數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)1個月VAS評分較對照組低，CD-RISC評分較對照組高，由此可見，微信公眾平臺的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于PHN患者可幫助其減輕疼痛感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。原因分析為通過基于微信公眾平臺對患者實施延伸護(hù)理，責(zé)任護(hù)士教授患者疼痛評估方法，進(jìn)而利于其主動向醫(yī)護(hù)人員反映自身疼痛情況，促進(jìn)疼痛管理工作自被動轉(zhuǎn)換為主動，加之護(hù)理人員定期、定時通過VAS評分對患者疼痛程度進(jìn)行科學(xué)評估，利于護(hù)理人員實時掌握其疼痛時間曲線，不僅能為醫(yī)護(hù)人員制訂個性化干預(yù)方案提供依據(jù)，還有助于醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行及時、有效疼痛干預(yù)，如教授患者家屬指導(dǎo)局部按摩方法，為患者進(jìn)行局部按摩等，進(jìn)而大大減輕其疼痛感；另外，護(hù)理人員還通過微信公眾平臺及時與患者溝通交流，教授其心理調(diào)節(jié)方法，并定期推送心理護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)類文章，進(jìn)而可對其心理狀態(tài)產(chǎn)生一定積極影響，加之邀請成功治愈患者在群內(nèi)“現(xiàn)身說法”，鼓勵患者，調(diào)動其心理情感支持系統(tǒng)，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組干預(yù)1個月PSQI評分較對照組低，GQOLI-74評分較對照組高，提示，微信公眾平臺的延伸護(hù)理應(yīng)用于PHN患者還有助于提升其睡眠及生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，這可能與責(zé)任護(hù)士定時、定期為其普及病癥相關(guān)知識，在群內(nèi)對其進(jìn)行用藥提醒，進(jìn)而有助于提高其對自身病癥認(rèn)知度，增強(qiáng)其治療依從性，從而有助于其病情轉(zhuǎn)歸，加之患者疼痛感減輕、心理狀態(tài)獲得較好調(diào)節(jié)，繼而其睡眠及生活質(zhì)量獲得進(jìn)一步提升。

綜上所述，基于微信公眾平臺的延伸護(hù)理應(yīng)用于PHN患者可幫助其減輕疼痛感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。