劉海玲 劉?，B 謝麗清 黃予欣

乳腺癌患者進(jìn)行放療所具備的癌細(xì)胞殺滅效應(yīng)可延長(zhǎng)生存期限[1]，但放療射線在作用于癌細(xì)胞的同時(shí)亦會(huì)損傷正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，引發(fā)一系列放療毒副反應(yīng)，對(duì)放療患者后續(xù)治療依從性與生活品質(zhì)形成巨大負(fù)效應(yīng)影響[2]。強(qiáng)化乳腺癌放療全程護(hù)理管理可助力其有效防控、應(yīng)對(duì)放療不良反應(yīng)，提高放療效果，改善生活品質(zhì)[3]。全程個(gè)案跟進(jìn)護(hù)理管理是集個(gè)案管理、全程護(hù)理、跟蹤管理優(yōu)勢(shì)于一體的疾病長(zhǎng)期管理模式，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疾控行為中的缺陷與問(wèn)題并行針對(duì)性解決與持續(xù)性健康支持[4]，具備可靠的護(hù)理質(zhì)量提升與生活品質(zhì)改善效應(yīng)[5-6]，本研究嘗試采用全程個(gè)案跟進(jìn)護(hù)理管理對(duì)乳腺癌放療患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1—12月收治于醫(yī)院的乳腺癌放療患者90例為研究對(duì)象，納入條件：確診乳腺癌，首次放療，認(rèn)知、溝通、精神正常。排除條件：其他惡性腫瘤；放療療程在2周以下；心、肝、腎功能衰竭；卡氏評(píng)分（KPS）低于70分；預(yù)計(jì)生存期低于6個(gè)月；潛在/活動(dòng)期感染；拒絕參與研究。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組平均年齡56.83±5.71歲，已育34例，未育11例；病理分期:Ⅱ期28例，Ⅲ期 17例。觀察組平均年齡56.54±5.93歲；已育35例，未育10例；病理分期:Ⅱ期27例，Ⅲ 期18例。兩組患者年齡、生育情況、病理分期的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用乳腺癌放療常規(guī)護(hù)理，放療期責(zé)任護(hù)士以一對(duì)一形式行放療機(jī)制、放療配合、放療毒副反應(yīng)防控等方面的知識(shí)宣教，放療時(shí)密切觀察患者不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑對(duì)癥處置，出院時(shí)行院外自護(hù)指導(dǎo)，叮囑放療患者定期返院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 接受全程個(gè)案跟進(jìn)護(hù)理管理干預(yù)，具體實(shí)施方式：

（1）放療前：護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理組長(zhǎng)構(gòu)建放療護(hù)理優(yōu)化流程并行全員同質(zhì)化培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士為每例患者建立個(gè)案跟進(jìn)管理檔案，納入基本信息與既往史、病理分期與合并癥、放療范圍與劑量、飲食管理、日常護(hù)理指導(dǎo)等信息內(nèi)容，以放療患者學(xué)歷、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持等為依據(jù)行放療知識(shí)掌握度與放療依從性評(píng)估，對(duì)學(xué)歷層次偏低、年齡偏高、經(jīng)濟(jì)條件偏差者強(qiáng)化放療價(jià)值滲透與放療方案宣教，提高其放療依從性。

（2）放療期：責(zé)任護(hù)士向放療患者發(fā)放個(gè)案跟進(jìn)管理記錄單，掌握個(gè)案放療計(jì)劃與時(shí)間，動(dòng)態(tài)觀察患者等待放療時(shí)的情緒，對(duì)過(guò)度焦慮、恐懼、抑郁患者行對(duì)因心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)放療患者克服障礙與困難遵醫(yī)囑按計(jì)劃堅(jiān)持完成放療療程。掌握每例患者的放療不良反應(yīng)類(lèi)型、程度與風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)適時(shí)做出風(fēng)險(xiǎn)防范與不良反應(yīng)控制干預(yù)。指導(dǎo)患者積極開(kāi)展放療期自我護(hù)理活動(dòng)，提高其放療不良反應(yīng)防控應(yīng)對(duì)能力。

（3）放療后：及時(shí)表?yè)P(yáng)肯定順利完成放療返回病室的患者，記錄分析未遵醫(yī)囑按要求完成放射治療患者的具體成因，針對(duì)成因行個(gè)性化解決支持；放療結(jié)束返回病室后，各班次護(hù)士強(qiáng)化護(hù)理巡視，密切觀察患者放療后的不良反應(yīng)，對(duì)反應(yīng)程度較輕者繼續(xù)維持動(dòng)態(tài)連續(xù)性觀察，反應(yīng)程度較重者將其反應(yīng)信息反饋至主治醫(yī)師并配合行對(duì)癥處置護(hù)理。向患者發(fā)放乳腺癌放療康復(fù)指南彩頁(yè)，配合口頭指導(dǎo)方式詳細(xì)宣教飲食與肢體康復(fù)訓(xùn)練、放療不良反應(yīng)防控、日常生活與護(hù)理注意事項(xiàng)。發(fā)放放療日志并教會(huì)患者填寫(xiě)與應(yīng)用方式，督導(dǎo)患者詳盡如實(shí)及時(shí)記錄每日飲食與運(yùn)動(dòng)、不良反應(yīng)與自我護(hù)理、日常生活狀況，于下次放療面見(jiàn)責(zé)任護(hù)士時(shí)上交，責(zé)任護(hù)士以放療日志中所反映出的問(wèn)題提供針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。護(hù)士長(zhǎng)每月匯總?cè)橄侔┓暖熁颊咦o(hù)理質(zhì)控結(jié)果，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患、護(hù)理缺陷行持續(xù)推進(jìn)式質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）乳腺癌放療知識(shí)知曉度：以自制問(wèn)卷行乳腺癌放療知識(shí)知曉度測(cè)評(píng)，含30個(gè)測(cè)評(píng)題目，答對(duì)記1分，答錯(cuò)與不知道記0分，滿(mǎn)分30分，分值愈高提示患者的放療知識(shí)知曉度愈高。

（2）自我護(hù)理能力：以自我護(hù)理能力量表行相應(yīng)測(cè)評(píng)[7]，包括4個(gè)維度共43個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分43～172分，分值愈高表示患者自我護(hù)理能力越好。

（3）放療不良反應(yīng)發(fā)生率：包括胃腸反應(yīng)、全身乏力、骨髓抑制與放射性皮炎。

（4）放療依從率：以慢性疾病治療依從性量表行相應(yīng)測(cè)評(píng)[8]，含10個(gè)測(cè)評(píng)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分0～40分?？偡衷?0分以上計(jì)為治療依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后放療知識(shí)知曉度評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分的比較

觀察組乳腺癌放療患者干預(yù)后放療知識(shí)知曉度評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后放療知識(shí)知曉度評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分的比較 (分)

2.2 兩組患者干預(yù)后放療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者干預(yù)后放療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后放療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者干預(yù)后放療依從率的比較

觀察組患者干預(yù)后放療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后放療依從率的比較

3 討論

放療相關(guān)諸多不良反應(yīng)給乳腺癌患者帶來(lái)軀體癥狀困擾與心理健康受損等問(wèn)題，降低乳腺癌放療患者放療依從性。本研究采用全程個(gè)案跟進(jìn)護(hù)理管理對(duì)乳腺癌放療患者施加干預(yù)，將認(rèn)知管理、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)、自我護(hù)理引領(lǐng)支持等全程貫穿于乳腺癌放療患者放療全過(guò)程，將每位患者做為一個(gè)特定的需高度關(guān)注的護(hù)理個(gè)案，對(duì)其放療過(guò)程中可能影響放療療程推進(jìn)度的諸多因素進(jìn)行了動(dòng)態(tài)性發(fā)現(xiàn)與持續(xù)性跟進(jìn)解決，于放療前以紙質(zhì)資料發(fā)放+口頭解析宣傳的方式，全方位系統(tǒng)化進(jìn)行放療積極價(jià)值滲透教育與放療不良反應(yīng)客觀告知、應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，放療過(guò)程中充分掌握患者個(gè)性化放療方案信息，放療后強(qiáng)化順利完成放療任務(wù)患者的認(rèn)知度，對(duì)因解決未完成放療任務(wù)患者實(shí)際問(wèn)題與障礙，發(fā)放專(zhuān)項(xiàng)康復(fù)指南資料，教會(huì)乳腺癌放療患者以放療日志為工具進(jìn)行健康管理自省與他檢，為護(hù)理人員有的放矢的健康指導(dǎo)提供決策信息。個(gè)案管理充分發(fā)揮個(gè)性化護(hù)理的健康管理知信行提升積極效應(yīng)，全程跟進(jìn)管理對(duì)患者健康管理知信行問(wèn)題行全程關(guān)注與跟進(jìn)性解決支持[9]，故而全程個(gè)案跟進(jìn)護(hù)理管理的應(yīng)用，提高了乳腺癌放療患者放療知識(shí)知曉度與自我護(hù)理能力，表1 可見(jiàn)，觀察組患者干預(yù)后放療知識(shí)知曉度評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組。

全程個(gè)案跟進(jìn)護(hù)理管理于放療前、放療時(shí)、放療后全程對(duì)乳腺癌放療患者治療相關(guān)不良反應(yīng)給予高度關(guān)注[10]，提前告知其不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略，為乳腺癌放療患者理性接受與從容防控不良反應(yīng)奠定良好基石，放療期密切留意放療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素并提供針對(duì)性防控管理，放療后持續(xù)跟進(jìn)放療不良反應(yīng)發(fā)生類(lèi)型、程度并行有效管控與個(gè)性化預(yù)防，實(shí)現(xiàn)了放療不良反應(yīng)的提前預(yù)控、有效處置、全程應(yīng)對(duì)、持續(xù)管理，降低了乳腺癌放療患者不良反應(yīng)發(fā)生率，表2可見(jiàn)，觀察組患者干預(yù)后放療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。本研究表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后放療依從率高于對(duì)照組。放療價(jià)值認(rèn)同度有限、放療自護(hù)能力低下、放療不良反應(yīng)高發(fā)且程度嚴(yán)重等，是乳腺癌放療患者棄治、中斷治療等放療低依從性的主要成因，全程個(gè)案跟進(jìn)護(hù)理管理集全程護(hù)理、個(gè)案護(hù)理、持續(xù)跟進(jìn)護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理積極性為一體，強(qiáng)力滲透放療價(jià)值于患者心中，有效提高患者自我護(hù)理能力與放療不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)能力，降低患者所需承受的放療不良反應(yīng)傷害風(fēng)險(xiǎn)與傷害程度[11]，從認(rèn)知、心理、生理多個(gè)角度解決了患者治療依從意愿與行為模式的負(fù)面因素，提高了患者放療依從率，與朱榮艷等[12]取得了一致性研究意見(jiàn)。

綜上所述，將全程個(gè)案跟進(jìn)護(hù)理管理應(yīng)用在乳腺癌放療患者中，可提高患者放療知識(shí)知曉度、自我護(hù)理能力和放療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。