張紅利 張慧 王金永

新生兒先天性耳廓畸形分為結構畸形（耳廓皮膚或軟骨組織結構缺失）和形態(tài)畸形（耳廓結構發(fā)育完善而形態(tài)異常），臨床以形態(tài)畸形最為多見。約25%～55.2% 的新生兒出生時存在耳廓畸形，其中僅30%可于出生后1周內自行矯正[1-2]。先天性耳廓畸形不僅影響患兒的容貌外觀、降低顏值，更重要的是會對孩子的心理產生影響，家長往往也承受著巨大的心理壓力。先天性耳廓形態(tài)畸形發(fā)生率高，文獻報道為55.2%～57.5%[3-4]，盡管31.5%左右的輕度耳廓畸形能夠自愈[3]，但仍有相當一部分患兒不能改善，因此宜盡早進行干預。近年來，采用耳模型矯正耳廓形態(tài)畸形取得了顯著的臨床療效，避免了手術，耳廓畸形的非手術治療已成為一種重要的治療方式。耳廓形態(tài)畸形的非手術治療的原理為新生兒體內有高濃度來自母體的雌激素，“時間窗”較短，最佳的治療時間為21 d內，如果由家長未及時發(fā)現(xiàn)至?？凭驮\，往往錯過了最佳的矯正時期。國內外文獻報道，在新生兒聽力篩查時聯(lián)合耳廓形態(tài)畸形篩查可提高耳廓形態(tài)畸形早期發(fā)現(xiàn)率，由于新生兒出生后接觸最多的是產科和兒科醫(yī)務人員，對耳廓畸形的認識不足，導致很多家長早期采取觀望的態(tài)度，錯過了最佳矯正時間。提高家長對耳廓形態(tài)的認識，早期的健康教育非常關鍵。本研究旨在通過聯(lián)合宣教對患兒家長進行耳廓形態(tài)畸形知識科普，探討如何提高新生兒家長對先天性耳廓形態(tài)畸形認識和了解程度，進而提高治療依從性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院產科2018年1 月—2020年 1月出生的419名具有耳廓形態(tài)異常的足月、健康新生兒家長為研究對象，納入條件：孕周≥37周，體質量≥2.5 kg, Argar評分≥7分；新生兒單耳或雙耳具有耳廓形態(tài)畸形，包括招風耳、猿耳、垂耳、杯狀耳、隱耳、合并兩種以上畸形的復合耳畸形以及其他耳扭曲變形；皮膚狀態(tài)良好，監(jiān)護人均為父母。排除條件：早產兒、低出生體重兒等高危因素新生兒；結構畸形或伴發(fā)多器官畸形。按照組間基本特征均衡的原則分為觀察組212名和對照組207名。觀察組新生兒中男113例，女99例；耳廓形態(tài)畸形分類：垂耳51例，耳輪畸形48例，環(huán)縮耳38例，CRUS耳14例，復合畸形61例。家長中男134名，女78名；教育程度：本科以下121名，本科及以上91名；居住地：城市146名 ，農村66名。對照組新生兒中男109例，女98例；耳廓形態(tài)畸形分類：垂耳53例，耳輪畸形47例，環(huán)縮耳39例，CRUS耳12例，復合畸形56例。家長中男129名，女78名；教育程度：本科以下123名，本科及以上84名；居住地：城市145名 ，農村62名。兩組新生兒及家長在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

采用自制調查問卷，評估家長對新生兒耳廓形態(tài)畸形的認知程度。新生兒家長入選時先采用統(tǒng)一的表格收集其人口學資料（如年齡、性別、受教育程度、經濟情況、居住地等）、然后填寫調查問卷，內容為新生兒家長對新生兒先天性耳廓形態(tài)畸形的認知程度（包括知曉、定義、分型、原因、矯正方式、矯正時間、容貌、心理影響、矯正意愿）。

對照組應用常規(guī)護理，新生兒出生48～72 h常規(guī)聽力篩查時由經過培訓的耳鼻喉科醫(yī)師檢查耳廓形態(tài)，進行篩查告知干預及治療方法，轉診至耳鼻喉科繼續(xù)后續(xù)治療。觀察組在常規(guī)護理基礎上，在新生兒出生后即由經過培訓的產房助產士、責任護士、管床醫(yī)師、新生兒醫(yī)師進行一對一的健康宣教，內容包括耳廓的正常形態(tài)、先天性耳廓畸形分類、影響及干預措施、治療方法等。同時向患兒家長講解矯形方法以及預期效果，并通過圖片、視頻等以往臨床資料向其展示矯正效果，幫助其樹立治療信心；運用專業(yè)知識耐心細致的解答家長內心疑問，提升其對耳廓畸形和耳廓矯正的認識，48～72 h常規(guī)聽力篩查時由經過培訓的耳鼻喉科醫(yī)師檢查耳廓形態(tài)，進行篩查告知干預及治療方法，轉診至耳鼻喉科繼續(xù)后續(xù)治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組家長對耳廓形態(tài)畸形認知情況比較

采用自制量表于出院前對家長進行調查，發(fā)現(xiàn)觀察組在耳廓形態(tài)畸形的識別、分型、矯正方式、矯正時間、矯正意愿方面均較對照組提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組認知情況比較

2.2 1周后兩組家長復診率和矯正情況比較

觀察組在復診及矯正情況方面均較對照組提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 1周后兩組新生兒家長復診和矯正情況比較

3 討論

新生兒耳廓形態(tài)畸形不同于耳結構畸形，早期可通過耳模矯正器進行無創(chuàng)矯正，出生21 d內治療效果最佳,但一旦錯過最佳治療時機及治療有效期（一般為2個月內，隱耳治療時期延長，耳粘連治療時期縮短），矯正時間明顯延長且并發(fā)癥提高、效果欠佳，甚至需要后期通過手術進行整形，不但要面臨手術風險和并發(fā)癥，耳畸形將伴隨孩子度過童年期［5-6］。故而越早矯正效果越好、患兒受益越大。作為最早接觸孩子的產科醫(yī)護人員、新生兒科醫(yī)師和其監(jiān)護人對耳廓形態(tài)的認識對早期發(fā)現(xiàn)耳廓形態(tài)畸形及督促開展復診、無創(chuàng)矯正非常關鍵 。但是產科周轉快，并受學科的限制，對新生兒先天性耳廓畸形的了解認識不足，除了耳朵結構畸形外，很少有醫(yī)務人員關注到耳廓形態(tài)的畸形，很大程度上不能給予專業(yè)建議。再加上家長傳統(tǒng)認知的不足，普遍采取“等待和觀望”的態(tài)度，寄希望于耳廓的自行恢復，極少采取積極的方式進行矯正。往往等到發(fā)現(xiàn)異常時已經錯過最佳矯正時機。因此，在產婦及新生兒住院期間由產科開展耳廓形態(tài)畸形的非手術矯治的相關知識普及和推廣很有必要。

新生兒耳廓形態(tài)畸形矯正在臨床上開展時間短，缺少規(guī)范化流程，所以在不斷探索與完善宣教-篩查-轉診-矯治的過程中，發(fā)現(xiàn)經過?？婆嘤柕漠a科醫(yī)護人員、聽篩醫(yī)師、新生兒醫(yī)師對家長進行健康教育并聯(lián)合早期的聽力與耳廓形態(tài)的聯(lián)合篩查可提高新生兒家長的認知及矯正意愿，即新生兒出生后及早進行健康宣教，包括耳廓形態(tài)異常的定義、類型、容貌和心理的影響及矯治方案。在出生24～72 h內，聽篩醫(yī)師進行聽力篩查的同時，再次進行篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時轉診至耳鼻咽喉科，由耳鼻咽喉科?？漆t(yī)師再次診斷。這種篩查模式既不增加工作量，又采取和家長面對面、一對一宣教，獲得家長的信任，最大限度避免漏診，使家長得到專業(yè)化建議。觀察組家長對耳廓形態(tài)畸形分型正確率明顯提高，并且在隨訪中能夠自行觀察孩子耳廓形態(tài)的變化，不能完全自愈時及時就診， 而對照組僅在篩查時告知，由于沒有早期對耳廓形態(tài)認知的鋪墊，加上孩子出生后無暇顧及，導致家長對耳廓形態(tài)畸形的認知明顯低于觀察組，對治療的依從性差。由于31.5%左右輕度耳廓形態(tài)畸形能夠自行改善，近2/3的畸形會維持原狀甚至加重[3]，所以家長的自我觀察對早期識別耳廓形態(tài)畸形至關重要。另外研究認為發(fā)現(xiàn)耳廓形態(tài)畸形后觀察3～5 d很有必要，很多家長由于對耳廓形態(tài)的認識不足錯失了隨訪，本研究隨訪1周后發(fā)現(xiàn)，觀察組經過早期的健康教育復診率和矯正率均較對照組高，既減少了家長的恐慌和焦慮，又能夠提高隨訪率。隨著健康教育的普及，越來越多的醫(yī)務人員和患者家長提高了對先天性新生兒耳廓畸形的認知。家長及時發(fā)現(xiàn)、正確認識是治療的開始。有學者研究表明患兒開始矯治的年齡與治療時間呈正相關，與治療成功率呈負相關[7-8]，提示新生兒在出生后越早接受治療，治療所需的周期越短，矯治的療效也越好。

綜上所述，早期聯(lián)合模式健康教育可提高患兒家長對新生兒耳廓形態(tài)畸形的認知，提高復診率及矯正率，利于后期的隨訪。從社會和經濟效益角度，都具有長遠、積極的意義。根據目前的調研中國每年將會有560萬例的新生兒需要矯正[9]，由于家長對耳廓畸形的認識不足，各級醫(yī)師對非手術矯正方法不夠了解，經常遇到的情況就是治療時間太晚，常導致治療效果不佳。因此，對于耳廓形態(tài)畸形非手術治療方式的宣教和科普工作迫在眉睫，需要產科、新生兒科、耳廓和整形外科醫(yī)師的共同努力[10-11]。關于耳廓形態(tài)畸形的健康教育和科普宣傳非常重要。