許玄 周敏 陳文宇 付亞紅 王薇 田佩珊 周文昭

2型糖尿病是指胰島素分泌量較少，造成血糖異常上升的常見代謝性疾病，大部分患者會存在睡眠障礙問題[1]。睡眠障礙會使患者交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，胰島素敏感性下降，導(dǎo)致血糖控制不理想，加快病情的進(jìn)展[2]。目前治療以艾司唑侖等催眠藥為主，但副作用大，易有依賴性，近年來逐漸倡導(dǎo)用替代療法。芳香療法是用氣味芳香的藥植物提取成藥劑，作用在皮膚、黏膜或穴位上，通過經(jīng)絡(luò)循行激發(fā)經(jīng)氣，來改善機(jī)體功能的療法[3]。薰衣草香氣具有鎮(zhèn)靜安神的功效，本課題應(yīng)用薰衣草香囊的芳香療法干預(yù)2型糖尿病患者睡眠障礙，以期提高患者的睡眠質(zhì)量，優(yōu)化血糖控制效果，為糖尿病睡眠障礙患者改善癥狀提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年3月醫(yī)院就診睡眠障礙的100例2型糖尿病患者作為研究對象，納入條件：符合2型糖尿病及睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲者，確診時(shí)間≥6個(gè)月；確診2型糖尿病之前無睡眠障礙；意識清楚，生命體征平穩(wěn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分＞7分；近半個(gè)月未有相關(guān)治療；排除條件：患有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病，或處于妊娠期、哺乳期婦女；對治療藥物過敏，或既往有相關(guān)治療史，或有喝咖啡、濃茶等習(xí)慣；合并對睡眠有影響的疾病或精神疾患、腫瘤等其他疾??；有認(rèn)知功能障礙或意識障礙；近期有糖尿病酮癥、乳酸酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。按照組間基本特征具有可比性的原則分成對照組和觀察組，每組50例。對照組中男28例，女22例；年齡42～70歲，平均55.2±2.3歲；病程1～10年，平均4.6±1.2年。觀察組中男26例，女24例；年齡40～69歲，平均54.9±2.1歲；病程1～9年，平均4.4±1.1年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。研究方案通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO診斷糖尿病[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，無癥狀下行糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h后血糖≥11.1 mmol/L。參照《臨床睡眠障礙學(xué)》[5]診斷睡眠障礙，癥狀主要為無法入睡、早醒、多夢或噩夢、醒后不易再入睡，或醒后無自如感，白天多感疲乏無力。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以中藥貼敷：將夜交藤、芍藥、蓮子心、生地黃、郁金、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、白術(shù)、黨參按等比例研磨至粉末，用姜汁調(diào)成糊狀，并將藥餅放入直徑約2.5 cm大小的敷料上備用。選穴：內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、百會、足三里、涌泉、安眠、太溪，對穴位皮膚常規(guī)消毒后，取中藥敷貼敷于選穴上，最后用無菌紗布進(jìn)行固定。每日敷1次，每次留4～6 h，連續(xù)貼敷1個(gè)月。若期間有過敏反應(yīng)，需涂抹馬來酸氯苯于患處消敏。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以芳香療法：中藥貼敷療法與對照組完全一致，薰衣草無紡布藥袋由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一制作，并真空密封。將薰衣草香囊交由患者，佩戴于患者胸前，研究人員通過微信及時(shí)了解患者情況，并通過微信群打卡方式監(jiān)督患者每日佩戴香囊，確?；颊吡己玫囊缽男裕挂虏菟幋恐芨鼡Q1次，共更換3次藥袋，連續(xù)佩戴1個(gè)月。使用注意：佩戴香囊期間禁止噴灑香水等有氣味物質(zhì)，忌濃茶、咖啡、辛辣刺激、過寒食物，若香囊丟失或發(fā)霉、發(fā)爛，需立刻停用并更換香囊，香囊不能沾水，洗澡、游泳等情況可短暫取下香囊。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：采集患者靜脈血，通過葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2hPG)含量，通過層析法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）含量，并比較兩組患者治療前、治療后的指標(biāo)變化。

（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）：內(nèi)容包括19項(xiàng)自評問題、5項(xiàng)他評問題，評分范圍在0～21分，PSQI評分越高，代表患者睡眠質(zhì)量越差；糖尿病生活質(zhì)量特異性量表(DSQL）：內(nèi)容包括4個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～108分，評分越高，代表糖尿病患者生活質(zhì)量越差，兩項(xiàng)評分均在治療前、治療后評定1次。

（3）療效：治愈，治療1個(gè)月后夜間睡眠時(shí)長＞6 h，睡眠質(zhì)量良好，幾乎無早醒、醒后難以入睡、噩夢等情況，PSQI評分較干預(yù)前減少≥75%；顯效，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)長＞5 h，偶爾有夜間難以入睡、早醒等情況，PSQI評分較干預(yù)前減少≥50%；有效，睡眠質(zhì)量有部分好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)長＞3 h，PSQI評分較干預(yù)前減少≥25%；無效，治療后沒有好轉(zhuǎn)，或是加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

兩組治療前FBG、2hPG、HbA1c含量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后FBG、2hPG、HbA1c含量均有程度不一的降低，并且觀察組上述血糖指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

2.3 兩組患者PSQI、DSQL評分比較

兩組患者治療前PSQI、DSQL評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后PSQI、DSQL評分均有降低，并且觀察組上述評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI、DSQL評分比較

3 討論

糖尿病是以血糖異常升高為特征的慢性代謝性疾病，以2型糖尿病最為多見。研究表明[6]，2型糖尿病與睡眠障礙相關(guān)密切，60%以上的患者存在睡眠障礙，睡眠障礙多表現(xiàn)為睡眠過程中行為的異常和睡眠總量的不足，導(dǎo)致睡眠、覺醒節(jié)律性交替的紊亂。2型糖尿病會引起HPA軸功能亢奮，造成睡眠節(jié)律失調(diào)和睡眠障礙，而睡眠障礙會進(jìn)一步降低機(jī)體對胰島素的敏感，難以維持血糖的穩(wěn)定，形成惡性循環(huán)[7-8]。所以如何解決2型糖尿病患者睡眠障礙問題，對防治糖尿病及并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量具有極為重大的意義[9]。

現(xiàn)階段藥物療法并不是睡眠障礙的最佳治療方案，研究學(xué)者普遍認(rèn)為非藥物替代療法更安全、有效[10]。近年來，芳香療法頗受關(guān)注，該療法通過將一系列芳香氣味的中草藥、植物、花濃縮提取至各種劑型（例如精油）來治療各種生理、心理疾病，作為非侵入性治療，芳香療法使用方便，安全性高，幾乎無不良反應(yīng)，更易被患者廣泛接受[11-12]。芳香療法的應(yīng)用方法主要有香囊佩戴法、滴藥法、香枕法，都能作用于人體皮膚、穴位、黏膜，由表入里，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)氣血及臟腑功能[13]。芳香性中藥的成分多為小分子物質(zhì)，能被皮膚快速吸收，引藥上行，雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制，起到既鎮(zhèn)定安眠、又醒腦開竅的效果[14]。薰衣草、甜馬郁蘭、依蘭等芳香藥物中具有芳樟醇等穩(wěn)定心血管系統(tǒng)的成分、乙酸芳樟酯等穩(wěn)定情緒的成分，可以抑制交感神經(jīng)的活動，增強(qiáng)副交感神經(jīng)的活動，起到安神鎮(zhèn)靜的功效，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善[15]。

本研究應(yīng)用芳香療法治療2型糖尿病患者睡眠障礙。結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組。治療后觀察組FPG、2hPG、HbAlc水平低于對照組，提示觀察組更能控制血糖穩(wěn)定。治療后觀察組PSQI、DSQL評分低于對照組，表明觀察組更能改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，薰衣草芳香療法治療2型糖尿病患者睡眠障礙的療效較佳，能有效降低血糖，緩解睡眠障礙，延緩疾病進(jìn)展。