周仲伍，吳承東△，張書信，張羽，李宇棟，劉建喬

1首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 北京 100010

2北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院肛腸科 北京 100700

肛瘺的患病率在肛腸疾病中僅次于痔，以中青年患者多見，且以男性患者多見[1]。肛瘺由肛門周圍間隙的感染、損傷所引起，以反復肛周腫脹破潰流膿為主要表現(xiàn)，降低了患者的生活質量。目前學者普遍認為手術治療肛瘺患者獲益最大[2]。由于肛門部解剖結構特殊，術后創(chuàng)面多為開放性傷口，故肛瘺術后創(chuàng)面極易受肛周糞便、腸道黏液及術后引流液等污染。創(chuàng)面污染導致愈合時間延長[3]，因此在肛瘺患者術后創(chuàng)面治療中，如何加速創(chuàng)面愈合需引起臨床醫(yī)師關注。中醫(yī)認為肛瘺證型以濕熱下注型多見，是由于患者濕聚日久而化熱、熱盛肉腐則成膿。首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院既往臨床研究發(fā)現(xiàn)朱紅膏紗條換藥治療慢性皮膚潰瘍[4-5]、下肢靜脈性潰瘍[6]、動脈硬化閉塞癥[7]等疾病的創(chuàng)面可促進創(chuàng)面愈合。本文選擇首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的60例濕熱下注型低位單純性肛瘺患者為研究對象，探討朱紅膏紗條換藥治療肛瘺術后創(chuàng)面的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的60例濕熱下注型低位單純性肛瘺患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組中男性18例，女性12例；年齡21～58歲，平均（35.1±2.0）歲。對照組中男性17例，女性13例；年齡22～58歲，平均（36.0±1.9）歲。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）?；颊呔炇鹗中g告知書，自愿參與研究。本研究經首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中低位單純性肛瘺的診斷標準及中醫(yī)濕熱下注型肛瘺的診斷標準[8]；（2）接受肛瘺切除術。排除標準：（1）有藥物過敏史或手術禁忌；（2）患精神疾病或言語溝通障礙者；（3）存在感染性疾病、心腎疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤或者其他肛周疾病者；（4）妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3 方法

術晨以110 mL甘油灌腸劑灌腸行腸道準備，麻醉均采用椎管內麻醉，手術均由同一術者主刀完成，所有患者均采用電刀行肛瘺切除術。術后患者去枕平臥、禁食6 h，常規(guī)予以頭孢美唑鈉0.5 g bid，共2 d抗感染治療。于術后第1天早上8點換藥時拆除敷料，然后用碘伏棉球輕柔地擦拭創(chuàng)面，進行觀察指標的測量及記錄。隨后進行換藥，每日1次。研究組以朱紅膏紗條填塞內口創(chuàng)面并外敷其余創(chuàng)面，以無菌紗布塊包扎傷口。對照組應用凡士林紗條填塞內口創(chuàng)面并外敷其余創(chuàng)面，余同研究組。兩組均持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標

（1）肉芽組織生長情況：分別于術后第3、第7、第14、第21天清晨換藥時記錄肉芽組織生長情況。具體評分標準[9]：0分指創(chuàng)面平整，肉芽旺盛生長，色紅潤；1分指創(chuàng)面平坦均勻，肉芽較旺盛生長，色淡紅；2分指創(chuàng)面欠平坦，肉芽較緩慢生長，色蒼白；3分指創(chuàng)面凹陷，肉芽生長不顯著，色晦暗。

（2）創(chuàng)面分泌物滲出情況：分別于術后第3、第7、第14天清晨換藥時記錄創(chuàng)面分泌物滲出情況。具體評分標準[9]：0分指創(chuàng)面鮮紅，無明顯分泌物；1分指分泌物量少，未滲透1塊紗布；2分指分泌物較多，滲透1塊紗布，但未滲透2塊紗布；3分指分泌物量多，滲透2塊及以上紗布。

（3）創(chuàng)面愈合率：記錄術后第3、第7、第14、第21天的創(chuàng)面愈合率。第n天創(chuàng)面愈合率=（術后第1天創(chuàng)面面積-術后第n天創(chuàng)面面積）/術后第1天創(chuàng)面面積×100%。

（4）創(chuàng)面愈合時間：以肛瘺創(chuàng)面愈合為標準，即創(chuàng)面上皮全部覆蓋，無肉芽顯露，無出血，瘢痕堅實無不適，可停止換藥操作。

（5）創(chuàng)面疼痛：分別于術后第3、第7、第14、第21天清晨換藥時采用視覺模擬評分法（visu?al analogue scale，VAS）進行創(chuàng)面疼痛評分。具體評分標準[9]：0分指無疼痛；1～4分指靜息時沒有痛感，糞便排出、換藥和運動時痛感較輕，不會影響正常休息；5～7分指靜息時痛感較輕，糞便排出、換藥和運動時痛感較強，對日常生活及休息產生影響；8～10分指靜息時痛感強烈，對日常生活及休息產生嚴重影響，需要服用或注射藥物鎮(zhèn)痛。

1.5 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（±s）或M（QL，QU）表示，組間比較行t檢驗或秩和檢驗；計數(shù)資料以（n）表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肉芽組織生長情況

術后第7、第14天，研究組的肉芽組織生長評分低于照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；余時間點兩組肉芽組織生長評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表1。

表1 兩組術后創(chuàng)面肉芽組織生長評分比較 分，M（QL，QU）

2.2 創(chuàng)面分泌物滲出情況

術后第7天，研究組創(chuàng)面分泌物滲出評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；余時間點兩組創(chuàng)面分泌物滲出評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表2。

表2 兩組術后創(chuàng)面分泌物滲出評分比較 分，M（QL，QU）

2.3 創(chuàng)面愈合率

研究組初始創(chuàng)面面積為（11.0±1.1）cm2，對照組為（10.9±1.2）cm2，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.128，P=0.899），即組間具有可比性。術后第3、第7、第14、第21天，研究組創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后創(chuàng)面愈合率比較 %，±s

表3 兩組術后創(chuàng)面愈合率比較 %，±s

組別研究組對照組t P術后第3天16.6±2.3 7.6±2.0 16.352<0.001術后第7天24.9±2.1 15.2±2.4 16.995<0.001術后第14天52.2±3.7 44.5±3.5 8.331<0.001術后第21天76.6±3.0 68.3±3.7 9.500<0.001

2.4 創(chuàng)面愈合時間

研究組創(chuàng)面愈合時間為（30.0±2.4）d，短于對照組的（33.2±3.0）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.578，P<0.001）。

2.5 創(chuàng)面疼痛情況

術后第7天，研究組創(chuàng)面疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；余時間點兩組創(chuàng)面疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表4。

表4 兩組創(chuàng)面疼痛評分比較 分，M（QL，QU）

3 討論

我國肛瘺的發(fā)病率逐年增長，該病可見于任何年齡段。90%的肛瘺由肛腺的感染所致，最為常見的臨床表現(xiàn)為反復出現(xiàn)的破潰流膿。目前臨床多采用手術的方式進行治療，瘺管剝除后的創(chuàng)面呈開放性，排糞可導致術后創(chuàng)面極易受到污染，造成創(chuàng)面愈合慢。中醫(yī)上認為肛瘺以濕熱下注型較為多見，主要是因為肛瘺發(fā)病機制以濕熱之邪為主，濕與熱相結，下注肛門，郁久則肉腐，破潰后成漏，因此治療原則應以切除瘺管、加速創(chuàng)面愈合為主。

《醫(yī)宗金鑒》中有“腐不祛則肌不生”的說法，因此要想令新肉快速生長加速創(chuàng)面愈合應先使腐肉盡快脫落。本研究以中醫(yī)學的“祛腐生肌”法為理論依據(jù)，所應用的朱紅膏是首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內制劑，由紅粉（紅升丹）、朱砂面組成并以凡士林為基質的中藥外用軟膏劑，具有提膿祛腐、生肌斂瘡的效果[10]。朱紅膏含有汞元素，屬中醫(yī)外科傳統(tǒng)制劑，具有使用簡單、方便之特點，從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，朱紅膏的有效成分直接作用在創(chuàng)面可以有效地改善創(chuàng)面局部微循環(huán)、促進血管內皮細胞增殖，還可以抑制細菌的生長[11]。范利鋒等[12]研究表明，朱紅膏紗條對壓力性損傷等一些慢性難愈性潰瘍效果顯著。本研究結果顯示研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，術后多個時間點的創(chuàng)面愈合率均高于對照組，且肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物滲出、創(chuàng)面疼痛等情況在一定程度上亦均優(yōu)于對照組，說明朱紅膏紗條有促進濕熱下注型低位單純性肛瘺術后創(chuàng)面愈合的作用。

綜上所述，朱紅膏紗條換藥的效果良好，能夠加速肛瘺切除術術后創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面分泌物的產生，加快肉芽組織生長，且可減輕術后疼痛，提高患者術后恢復期的生活質量。

利益沖突聲明 全體作者均聲明不存在與本文相關的利益沖突。