江慎林，余輝興，彭 宏，洪 琪，黃萍萍，朱 標，陳 偉，張檢平

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院CT/MR 室，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

肛瘺膿腫（anal fistula abscess）是一種常見的肛門直腸周圍感染性疾病，由于多種因素造成直腸肛管周邊的軟組織被感染，并出現化膿的癥狀[1]。臨床將急性發(fā)作時稱為肛周膿腫，慢性、反復發(fā)作時稱為肛瘺[2]?；颊甙橛胁煌潭忍弁础嬅浉?，部分患者會影響正常行走、坐立，尤其是隨著病情的不斷發(fā)展，疼痛加劇，會導致排便障礙，嚴重影響患者的健康生活[3，4]。核磁共振成像檢查是一種臨床常見檢查手段，通過組織間不同信號差別呈現機體的內部結構，并且具有無創(chuàng)傷、操作簡單、成像快速、分辨率高的特點，在臨床多種疾病診斷中得到應用[5]。本研究結合2019 年5 月-2021 年5 月在我院診治的68 例肛瘺膿腫疾病患者臨床資料，觀察磁共振成像在肛瘺膿腫疾病中的影像學表現、診斷價值，為臨床肛瘺膿腫疾病診治提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月在景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院診治的68 例肛瘺膿腫疾病患者為研究對象，其中男性43 例，女性25 例；年齡21～68歲，平均年齡（34.10±6.47）歲；病程3～26 d，平均病程（15.39±2.10）d。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合肛瘺膿腫疾病臨床診斷標準[6]；②均經手術病理結果確診[7]；③均伴有不同程度的紅腫、疼痛、硬結，并伴有發(fā)熱癥狀[8]。排除標準：①合并手術禁忌證[9]；②合并磁共振檢查禁忌證[10]；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 磁共振檢查，采用MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振掃描儀（德國西門子），選擇18 通道的體部相控陣體圈，患者取仰臥位，四肢自然置于兩側，頭部先進入磁場，恥骨聯(lián)合上緣為磁場的中心，分別進行T1WI 序列[11]（TR=400 ms，TE=17 ms，翻轉90°，回波鏈長7，采集2 次，矩陣大小240×256，視野200×200 mm2，層厚=3 mm，層間距=0.3 mm）、T2WI 序列（TR=3000 ms，TE=86 ms，翻轉120°，回波鏈長11，采集2 次，采集大小240×256，視野200×200 mm2，層厚=3 mm，層間距=0.3 mm）；軸位DWI，b 值50、800 及增強掃描5 例，造影劑選用釓噴酸葡胺（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H19991368，20 ml∶9.38 g），經肘靜脈給藥0.2 ml/kg，注射速度3 ml/s，掃描參數與T1WI 相同，采用脂肪抑制，掃描軸位、矢狀位和冠狀位。掃描方位：與肛管長軸垂直、平行[12]。

1.4 觀察指標 觀察磁共振成像診斷結果、磁共振診斷效能（準確率、敏感度、特異性）、磁共振不同肛瘺分型（括約肌間型、經括約肌型、括約肌上型、括約肌外型）診斷結果和磁共振對肛瘺內口、主管、支管以及膿腫表現，不同肛瘺分型磁共振成像影像學特點。準確率=真陽性/總例數×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[13]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間兩兩比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 磁共振成像診斷結果 磁共振術前檢查顯示68例患者中，單純性肛瘺52 例，復雜性肛瘺16 例，與經手術探查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 磁共振成像診斷結果[n（%）]

2.2 磁共振成像的診斷效能 磁共振診斷準確率97.06%（66/68），敏感度為90.91%（60/66），特異度為75.00%（6/8）。

2.3 不同肛瘺分型診斷結果 磁共振成像術前診斷括約肌間型、經括約肌型、括約肌上型、括約肌外型診斷結果與手術探查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同肛瘺分型診斷結果[n（%）]

2.4 磁共振表現與手術探查結果比較 磁共振成像術前診斷肛瘺內口、主管、支管以及膿腫的數目與手術診斷結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 磁共振表現與手術探查結果比較（n，%）

2.5 肛瘺膿腫疾病磁共振影像學表現 肛周膿腫呈膿腔樣改變，壁較厚，形態(tài)呈類圓形、不規(guī)則或馬蹄形，與周圍組織分界不夠清楚，T1WI 呈稍低信號、T2WI 呈高信號；中央膿腔為信號不均的膿性物質，T1WI 呈稍低信號、T2WI 呈高信號；增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化，中央膿液不強化；瘺管在T1WI 上表現為管狀低信號，T2WI 級脂肪抑制像上呈高信號，增強掃描明顯強化。

3 討論

相關研究顯示[14]，臨床多層CT 對肛瘺膿腫疾病進行檢查，可有效顯出肛周肌群、膿腔數目等。但是由于括約肌、瘺管纖維組織與肛提肌CT 值較為接近，對不同分型肛瘺膿腫的診斷存在一定的局限性[15]。磁共振技術可實現任意方位掃描，清晰分辨軟組織，并且在順應肛管的走行掃描序列中，可清晰顯示肛周肌肉解剖關系，對肛瘺和肛周組織之間的關系進行準確評估，進一步為臨床分型提供可靠的參考依據[16]?；诤舜殴舱竦睦碚撗芯?，對肛瘺膿腫疾病的診斷具有一定的價值，但是具體的價值臨床尚未完全明確，且已有研究無統(tǒng)一定論。

本研究結果顯示，磁共振術前檢查顯示單純性肛瘺52 例，復雜性肛瘺16 例，與經手術探查（單純性肛瘺50 例，復雜性肛瘺18 例）結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明磁共振對肛瘺膿腫疾病診斷結果與手術結果非常接近，兩者比較無顯著差異，進一步反映磁共振在術前對肛瘺膿腫具有較高的診斷價值，該結論與相關報道[17]基本一致。同時研究顯示，磁共振診斷準確率為97.06%，敏感度為90.91%，特異度為75.00%，提示磁共振對肛瘺診斷效能較高，準確率、敏感度均高達95%以上，具有良好的診斷效果，可作為術前診斷肛瘺膿腫診斷的首選方法。磁共振成像術前診斷括約肌間型、經括約肌型、括約肌上型、括約肌外型診斷結果與手術探查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明磁共振可對肛瘺膿腫準確分型，與手術病理檢查結果基本一致，能為手術方案的制定提供客觀的參考依據。磁共振成像術前診斷肛瘺內口、主管、支管以及膿腫的數目與手術診斷結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明磁共振可明確顯示肛瘺位置、數量、分布及走行，并且可明確肛提肌的整體結構，利于判斷高位或低位膿腫，進一步為臨床治療提供可靠依據[18]。在磁共振掃描中，不同類型肛瘺膿腫疾病會表現出不同的影像特點：肛周膿腫呈膿腔樣改變，壁較厚，形態(tài)呈類圓形、不規(guī)則或馬蹄形，與周圍組織分界不夠清楚，T1WI 呈稍低信號、T2WI 呈高信號；中央膿腔為信號不均的膿性物質，T1WI 呈稍低信號、T2WI 呈高信號；增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化，中央膿液不強化；瘺管在T1WI 上表現為管狀低信號，T2WI 級脂肪抑制像上呈高信號，增強掃描明顯強化。因此，臨床對于肛周膿腫疾病采用磁共振進行檢查，通過顯著的影像學特點，可提高肛周膿腫與肛瘺臨床檢出率，進而為患者臨床療效提供依據支持，促進患者良好預后的形成。

綜上所述，磁共振成像可提高肛瘺和肛周膿腫診斷準確率、敏感度以及特異性，并且明確肛瘺膿腫疾病不同類型、肛瘺具體解剖結構以及周圍具體情況，同時還可表現出顯著的影像學表現特點，利于患者臨床治療療效與預后的提升，具有一定臨床應用及研究價值。