呂學(xué)富

(弋陽縣人民醫(yī)院消化腎內(nèi)科，江西 弋陽 334400)

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）是臨床常見的疾病，胃黏膜發(fā)生萎縮性病變，患側(cè)主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛、嘔吐、泛酸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究顯示[2]，慢性萎縮性胃炎通常合并腸化生，部分上皮內(nèi)瘤可能會發(fā)展為胃癌。因此，慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，及時(shí)有效的治療具有重要的臨床價(jià)值；但是目前治療該疾病仍然無特效治療藥物，常規(guī)采用膠體果膠鉍、奧美拉唑、阿莫西林等西藥治療以保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍修復(fù)[3]。中醫(yī)藥治療疾病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，可充分發(fā)揮辨證論治的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[4]。在中醫(yī)學(xué)中慢性萎縮性胃炎治療應(yīng)遵循滋陰養(yǎng)胃、清熱化痰、養(yǎng)血柔肝等原則[5]。本研究選擇的石斛養(yǎng)胃湯符合臨床治療原則，但是石斛養(yǎng)胃湯聯(lián)合膠體果膠鉍干混懸劑及阿莫西林對慢性萎縮性胃炎的臨床療效，尚未完全明確[6]。本研究結(jié)合2019 年6 月-2021 年6 月在我院治療的84 例慢性萎縮性胃炎患者臨床資料，觀察石斛養(yǎng)胃湯聯(lián)合膠體果膠鉍干混懸劑及阿莫西林對慢性萎縮性胃炎胃功能及血清炎性因子影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月在弋陽縣人民醫(yī)院治療的84 例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男性22 例，女性20 例；年齡28～66 歲，平均年齡（46.72±2.09）歲。觀察組男性24 例，女性18 例；年齡25～67 歲，平均年齡（47.03±1.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)胃鏡檢查確診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②消化性潰瘍穿孔；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用膠體果膠鉍干混懸劑（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052104，規(guī)格：150 mg/袋）治療，4 次/d，1 袋/次，加入100 ml 溫水中沖服；同時(shí)給予阿莫西林（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25 g）治療，3 次/d，0.5 g/次，連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合石斛養(yǎng)胃湯治療，組方：石斛、瓜蔞皮、麥冬各15 g，炒白芍、炙甘草、竹北沙參各25 g，炒麥芽30 g，疼痛劇烈加15 g九香蟲；便秘加15 g 火麻仁；萎縮嚴(yán)重加薏苡仁加15 g，黃芪25 g，1 劑/d，加入冷水1000 ml，煎煮至300 ml，早晚分服，連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀評分、胃功能指標(biāo)（G-17、PGⅠ）、血清炎性（CRP、IL-6、TNF-α）水平以及臨床不良反應(yīng)（惡心、頭暈、便秘）發(fā)生情況。

1.4.1 療效[8]①顯效：臨床腹痛、腹脹、噯氣、泛酸等癥狀基本消失，胃鏡檢查胃黏膜萎縮、炎癥基本消退；②有效：臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查萎縮、炎癥有所改善；③無效：以上指標(biāo)均為達(dá)到甚至有加重趨勢，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評分[9]包括腹痛、腹脹、噯氣、泛酸癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 治療后，觀察組臨床腹痛、腹脹、噯氣、泛酸各癥狀評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

2.3 兩組胃功能指標(biāo)比較 治療后，兩組G-17、PGⅠ均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃功能指標(biāo)比較（，ng/L）

表3 兩組胃功能指標(biāo)比較（，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組血清炎性因子水平比較 治療后，兩組血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎缺少臨床特異性表現(xiàn)[10]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，以減輕癥狀，預(yù)防胃癌發(fā)生為主[11]，尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床疾病治療中的不斷應(yīng)用，中西醫(yī)聯(lián)合治療成為新的治療方向[12]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥得到廣泛應(yīng)用，并取得一定成就[13]。湯茵等[14]研究顯示，果膠鉍與阿莫西林聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎療效理想。阿莫西林屬于廣譜抗生素，可顯著抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，服用后快速吸收[15]。中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬于“胃痛”范疇，治療需要以活血止痛、滋陰養(yǎng)胃為主[16]。石斛養(yǎng)胃湯組方中麥冬養(yǎng)陰生津；瓜蔞皮清熱祛痰；炒麥芽健脾開胃；炙甘草補(bǔ)脾和胃、止痛；石斛生津止咳，滋養(yǎng)胃陰，諸藥合用共奏健脾開胃、滋養(yǎng)胃陰、健脾祛濕等功效，可促進(jìn)慢性萎縮性胃炎病癥改善[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示石斛養(yǎng)胃湯聯(lián)合膠體果膠鉍干混懸劑及阿莫西林治療可提高治療總有效率，是一種有效的治療方案，該結(jié)論與李明捷等[19]的報(bào)道相似。治療后，觀察組臨床腹痛、腹脹、噯氣、泛酸各癥狀評分均小于對照組（P＜0.05），表明該聯(lián)合治療方案可顯著改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦。分析認(rèn)為，該治療方法中果膠鉍對胃黏膜的有效保護(hù)，阿莫西林具有抗菌效果，可促進(jìn)胃炎消退，加之石斛養(yǎng)胃湯可修復(fù)胃黏膜組織，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療療效，從而有效改善臨床癥狀。治療后，觀察組G-17、PGⅠ均高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用石斛養(yǎng)胃湯和膠體果膠鉍干混懸劑以及阿莫西林可顯著改善胃功能指標(biāo)，促進(jìn)胃內(nèi)環(huán)境改善，進(jìn)一步使胃功能恢復(fù)，從而有效促進(jìn)上皮細(xì)胞的自我修復(fù)[20]。治療后觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用三種藥物治療慢性萎縮性胃炎，可降低血清炎癥因子水平，有效抑制炎癥反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，與對照組的7.14%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明該治療方案安全性良好。

綜上所述，石斛養(yǎng)胃湯聯(lián)合膠體果膠鉍干混懸劑及阿莫西林治療慢性萎縮性效果確切，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃功能恢復(fù)，提高治療效果，改善臨床癥狀，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。