葉小滿，陳壇鵬，方 芳，聶 雷

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院全科，廣東 深圳 518000）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus）是世界范圍內(nèi)一個主要的健康問題，其主要由胰島素分泌相對不足以及胰島素抵抗所引起的高血糖水平。而高血糖狀態(tài)更有利于細菌生長繁殖，且高血糖環(huán)境本身還會抑制白細胞的吞噬能力，因此糖尿病患者的抗感染能力普遍較差[1]。研究指出[2，3]，營養(yǎng)狀況、血糖水平為2 型糖尿病患者感染發(fā)生及加重的重要因素。為此，本研究對2020 年1 月-12 月我院收治的370 例合并感染的2 型糖尿病患者營養(yǎng)狀況與炎癥因子的關(guān)系進行分析，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-12 月華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院收入370 例合并感染的2 型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；②能進行語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭及腫瘤終末期患者；②生存期不足3 個月；③伴有其他部位感染病史或已經(jīng)使用過抗菌藥物者。依據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（GNRI）結(jié)果分為三組：A 組（GNRI≥92）214 例、B 組（82≤GNRI＜92）111 例、C 組（GNRI＜82）45 例。A 組中男133 例，女81 例；年齡24～92歲，平均年齡（65.64±4.42）歲；病程1～10 年，平均病程（4.54±1.22）年；感染類型：肺部感染75 例，皮膚病變/潰瘍55 例，消化道感染46 例，泌尿道感染22例，敗血癥10 例，其他6 例。B 組中男63 例，女48例；年齡24～92 歲，平均年齡（66.55±4.54）歲；病程1～10 年，平均病程（4.61±1.32）年；感染類型：肺部感染37 例，皮膚病變/潰瘍29 例，消化道感染16 例，泌尿道感染12 例，敗血癥10 例，其他5 例。C 組中男38 例，女7 例；年齡24～92 歲，平均年齡（66.95±4.64）歲；病程1～11 年，平均病程（4.55±1.22）年；感染類型：肺部感染19 例，皮膚病變/潰瘍13 例，消化道感染6 例，泌尿道感染4 例，敗血癥2 例，其他1例。三組性別、年齡、病程、感染類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（GNRI）評估 選擇Bouillanne提出營養(yǎng)評估方法[4]，依據(jù)血清白蛋白濃度、體重及身高，依據(jù)GNRI=1.489×血蛋白濃度（g/L）＋41.7×（實際體重/理想體重）公式進行計算。理想體重依據(jù)Loremtz 公式計算所得，當(dāng)體重超過理想體重兩者比值設(shè)為1。男性=H-100-[（H-150）/4]、女性=H-100-[（H-150）/2.5]。當(dāng)GNRI 指數(shù)數(shù)值越高，代表營養(yǎng)風(fēng)險越小。

1.2.2 營養(yǎng)狀況及炎癥感染情況評估 營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括理想體質(zhì)量百分（IBW%）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（ALB）、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）；炎癥因子包括降鈣素原（PCT）、白細胞（WBC）水平、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者外周血液5 ml，離心半徑12.5 cm，以3000 r/min 速度離心10 min后分離血清和血漿。使用美國貝克曼AU680 型自動生化分析儀，采用免疫比濁法檢測血清ALB；使用日本SysmexXN-3000 型全自動血細胞分析儀，采用五分類法檢測血細胞計數(shù)；采取定量雙抗體假性-酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測PCT、WBC、CRP。PNI=10×ALB（g/dl）＋0.05×淋巴細胞計數(shù)（/mm3）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Pearson 相關(guān)性分析2 型糖尿病感染發(fā)生與營養(yǎng)指標(biāo)的關(guān)系，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組營養(yǎng)指標(biāo)比較 A 組IBW%、BMI、ALB、PNI 高于B 組、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表1 三組營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

2.2 三組炎癥指標(biāo)比較 A 組PCT、WBC、CRP 低于B 組、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組炎癥指標(biāo)比較（）

表2 三組炎癥指標(biāo)比較（）

2.3 2 型糖尿病感染發(fā)生與營養(yǎng)指標(biāo)之間相關(guān)性Pearson 相關(guān)性分析顯示，2 型糖尿病感染發(fā)生與IBW%、BMI、ALB、PNI 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是最常見的代謝性疾病，因其代謝性紊亂導(dǎo)致患者機體免疫功能降低，由于其免疫系統(tǒng)惡化的影響，使糖尿病患者極易發(fā)生感染性并發(fā)癥如肺結(jié)核等，患者病情持續(xù)惡化且病死率偏高[5]。近些年來，老年2 型糖尿病人群普遍存在營養(yǎng)狀況差、認(rèn)知功能及日常生活能力差等問題，這成為誘發(fā)感染常見危險因素[6]。研究指出[7]，當(dāng)2 型糖尿病患者合并營養(yǎng)不良時，會誘發(fā)老年患者治療期間各項感染性疾病發(fā)生，以肺部感染、糖尿病足及休克為主要表現(xiàn)，并且感染病程及預(yù)后較不理想。為此，探討2 型糖尿病感染與炎癥因子、營養(yǎng)狀況這三者的關(guān)系，對改善患者預(yù)后，制定臨床應(yīng)對措施具有重要意義[8]。

現(xiàn)今臨床對營養(yǎng)狀況評估的金標(biāo)準(zhǔn)尚無定論，多采取主觀營養(yǎng)評估、營養(yǎng)不良-炎癥評分等[9，10]。隨著近些年來國內(nèi)對營養(yǎng)狀況與疾病相互關(guān)系的相關(guān)研究不斷增多，最初應(yīng)用于老年人群營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)的GNRI 逐漸應(yīng)用于各類疾病評估中。研究指出[11，12]，GNRI 作為營養(yǎng)篩選評估工具，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較高，且僅涉及3 個營養(yǎng)相關(guān)變量（血清白蛋白濃度、身高和實際體重），其營養(yǎng)評估及預(yù)后判斷價值已得到臨床認(rèn)可[13，14]。本研究依據(jù)GNRI 結(jié)果分為A 組（GNRI≥92）、B 組（82≤GNRI＜92）、C 組（GNRI＜82），結(jié)果顯示A 組營養(yǎng)指標(biāo)中IBW%、BMI、ALB、PNI 均高于B 組、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示GNRI 評分越高，其營養(yǎng)風(fēng)險越小。WBC 作為感染患者常見指標(biāo)，可有效預(yù)測感染嚴(yán)重程度及其預(yù)后，為臨床常見炎癥感染指標(biāo)；PCT作為新型炎癥指標(biāo)，其水平高低與感染發(fā)生呈正相關(guān)[15，16]；CRP 作為非特異性炎癥標(biāo)志物，當(dāng)人體處于感染及組織創(chuàng)傷時，人體血漿濃度會呈現(xiàn)快速升高現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，A 組PCT、WBC、CRP 指標(biāo)低于B 組、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示合并感染的2 型糖尿病營養(yǎng)狀況與炎癥因子水平關(guān)系密切，分析認(rèn)為2 型糖尿病感染患者本身存在自身免疫力減退情況，而自身營養(yǎng)狀況高低也反映了機體對感染炎癥反應(yīng)程度[17，18]，其機制可能是機體感染后造成免疫力低下，無法阻止病原菌在機體繁殖，同時對糖尿病患者而言，自身胰島β 細胞功能呈現(xiàn)進行性損害引起內(nèi)分泌功能失調(diào)，長期處于高糖狀況下，更有利于細菌生長與繁殖[19，20]，進而導(dǎo)致感染加重。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[21-23]，當(dāng)機體處于炎癥應(yīng)激狀態(tài)時，某些炎癥因子可促進蛋白質(zhì)分解代謝，抑制食欲，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。而當(dāng)機體處于營養(yǎng)不良和低蛋白血癥時，組織間隙液體增多導(dǎo)致胃腸道水腫，從而破壞黏膜屏障，引起腸道內(nèi)的細菌和毒素轉(zhuǎn)移，使機體處于炎癥狀態(tài)。本研究中Pearson 相關(guān)性分析顯示，2 型糖尿病患者感染發(fā)生與IBW%、BMI、ALB、PNI 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），說明合并感染的2 型糖尿病患者炎癥因子持續(xù)處于高水平狀態(tài)，會反過來作用于機體的營養(yǎng)代謝。因此，為有效降低感染發(fā)生風(fēng)險，需改善2 型糖尿病患者營養(yǎng)狀況，抑制炎癥反應(yīng)，進而促進患者康復(fù)。

綜上所述，合并感染的2 型糖尿病營養(yǎng)狀況與炎癥因子水平關(guān)系緊密。因此，臨床上需綜合管理，重視2 型糖尿病患者營養(yǎng)狀況，提高其機體免疫力，進而降低感染發(fā)生率。