皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 金 雷

消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病多為胃食管、結(jié)腸、肝膽等疾病，疾病種類(lèi)繁雜，涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)廣泛，對(duì)消化內(nèi)科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力要求較高。研究發(fā)現(xiàn)，在消化內(nèi)科教學(xué)中引入病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法可提升教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的實(shí)操能力。將病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法引入消化內(nèi)科教學(xué)中，為學(xué)生講解臨床案例，以問(wèn)題導(dǎo)入為基礎(chǔ)，注重對(duì)案例的討論和分析，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)量?；诖?，本項(xiàng)研究從皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018年1月—2020年12月的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中，隨機(jī)選取82名學(xué)生作為研究對(duì)象，研究了病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法的教學(xué)效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

將在皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的82名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組（n=41），男性18例，女性23例，年齡為20—23歲，平均年齡為（22.6±2.4）歲；對(duì)照組（n=41），男性19例，女性22例，年齡為21—24歲，平均年齡為（22.7±2.6）歲。將具備正常認(rèn)知功能的學(xué)生納入標(biāo)準(zhǔn)，將伴有認(rèn)知障礙和智能障礙的學(xué)生排除標(biāo)準(zhǔn)。兩組醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

對(duì)于對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師根據(jù)教學(xué)綱要進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，灌輸消化內(nèi)科疾病相關(guān)的理論知識(shí)，并為學(xué)生介紹相關(guān)疾病的診療措施等，具體提出問(wèn)題，組織學(xué)生進(jìn)行討論等。

對(duì)于觀察組學(xué)生采取病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，旨在培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。具體的教學(xué)策略如下：（1）教師充分尊重學(xué)生的主體地位，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，明確教學(xué)目標(biāo)，制定教學(xué)任務(wù)，合理選擇病案，避免超綱。同時(shí)，全面掌握學(xué)生的個(gè)性化特征，從學(xué)生興趣著手，避免授課方式的單一和枯燥，提升學(xué)生參與案例學(xué)習(xí)的積極性，保證病案導(dǎo)學(xué)教學(xué)效果。（2）教師選取具有代表性的病案，確保具有課題探究的意義，能夠扎實(shí)學(xué)生的理論基礎(chǔ)，幫助學(xué)生積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)。優(yōu)選病案后進(jìn)行多媒體展示，由教師組織和帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行討論和分析，教師注重問(wèn)題設(shè)計(jì)，確保激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力和探究欲望，問(wèn)題設(shè)計(jì)遵循由淺入深的原則，達(dá)到啟發(fā)學(xué)生思維的效果。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)思考能力為主，引導(dǎo)學(xué)生自主查閱資料，分析問(wèn)題并解決問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，組織小組對(duì)病案進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析，并在討論中引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)反饋問(wèn)題，并為學(xué)生解疑釋惑。以小組合作探究的方式開(kāi)展病案研討和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神，促使學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互影響，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生參與度較高，提升了學(xué)生對(duì)病案探究學(xué)習(xí)的積極性。在小組合作討論過(guò)程中，學(xué)生相互促進(jìn)；在病案分析中具有一定的邏輯性，組內(nèi)成員能夠積極提出自己的見(jiàn)解，并在小組成員共同探討下，制定科學(xué)合理的治療及護(hù)理方案，保證病案學(xué)習(xí)成效。（3）教師建立課堂評(píng)價(jià)機(jī)制，評(píng)價(jià)是病案導(dǎo)學(xué)教學(xué)法的延伸，能進(jìn)一步保證知識(shí)更加系統(tǒng)，促使學(xué)生更好地運(yùn)用自身的理論知識(shí)提高實(shí)踐技能，確保學(xué)生對(duì)典型病例有全新的認(rèn)識(shí)。教師對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行全方位的控制，并根據(jù)學(xué)生接受情況進(jìn)行教學(xué)反思，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，促使學(xué)生在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行病案分析，進(jìn)而積累大量的經(jīng)驗(yàn)，以便更好地在臨床工作中發(fā)揮自身的專(zhuān)業(yè)技能。（4）討論結(jié)束后，教師給出客觀的評(píng)定，幫助學(xué)生總結(jié)討論成果，提升學(xué)生對(duì)消化內(nèi)科相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)知程度，為臨床實(shí)踐提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生病案分析成績(jī)、理論成績(jī)；觀察兩組學(xué)生臨床思維能力、問(wèn)題探究能力、知識(shí)運(yùn)用能力；觀察兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±S）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比（±S，分）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比（±S，分）

組別 n 病案分析成績(jī) 理論成績(jī)觀察組 41 47.98±1.62 47.47±1.95對(duì)照組 41 39.89±2.51 42.13±1.76 t 14.95 2.63 P＜0.05 ＜0.05

（二）兩組學(xué)生綜合能力對(duì)比

表2 兩組學(xué)生綜合能力對(duì)比（±S，分）

表2 兩組學(xué)生綜合能力對(duì)比（±S，分）

知識(shí)運(yùn)用能力觀察組 41 20.25±1.52 20.47±1.35 20.68±1.14對(duì)照組 41 16.88±1.50 16.13±1.76 15.33±2.35 t 10.28 10.86 11.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 臨床思維能力問(wèn)題探究能力

（三）兩組教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

表3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比（n/%）

三、討論

消化內(nèi)科教學(xué)通常是按照常規(guī)的教學(xué)模式來(lái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，以教師為主導(dǎo)，忽視了學(xué)生的主體地位，實(shí)際教學(xué)效果不理想，制約了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，限制了學(xué)生思維能力的提升，難以從根本上提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主，教師缺乏與學(xué)生之間的互動(dòng)，學(xué)生在課堂上的活躍度低，影響了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性，降低了教學(xué)質(zhì)量。皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科在教學(xué)中實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組學(xué)生病案分析成績(jī)?yōu)椋?9.89±2.51）、理論成績(jī)?yōu)椋?2.13±1.76），兩項(xiàng)成績(jī)得分低于觀察組，差異顯著（P＜0.05）；進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組學(xué)生臨床思維能力得分、問(wèn)題探究能力得分、知識(shí)運(yùn)用能力得分均低于觀察組，差異明顯（P＜0.05）；對(duì)照組教學(xué)滿(mǎn)意度為73.18%，明顯低于觀察組的92.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

基于此，皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)施了病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，在消化內(nèi)科教學(xué)中取得了顯著的教學(xué)效果，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，提升了學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力。通過(guò)典型案例的導(dǎo)入，幫助學(xué)生積累經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)理論基礎(chǔ)，為學(xué)生臨床實(shí)踐工作的開(kāi)展提供了保障。實(shí)施導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，為學(xué)生提供了更多探究討論的機(jī)會(huì)，并通過(guò)典型案例的引入，提升了學(xué)生的認(rèn)知能力，吸引了學(xué)生的注意力，有助于培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和解決問(wèn)題的能力。實(shí)施病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法后，觀察組學(xué)生病案分析成績(jī)和理論成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組學(xué)生臨床思維能力得分為（20.25±1.52）、問(wèn)題探究能力得分為（20.47±1.35）、知識(shí)運(yùn)用能力得分為（20.68±1.14），各項(xiàng)能力得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），且學(xué)生的滿(mǎn)意度高。本文研究成果證實(shí)了病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法有效，具有實(shí)踐教學(xué)價(jià)值，值得推廣。

綜上所述，在消化內(nèi)科中應(yīng)用病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，進(jìn)一步扎實(shí)了學(xué)生的理論基礎(chǔ)，提升了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生滿(mǎn)意度。