楊奎容

摘要：目的：探究分析圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理手段應(yīng)用于防治胃腸外科大手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。方法：在2019年6月到2021年6月期間本院胃腸外科收治的手術(shù)患者中抽取60例納入研究對(duì)象，通過電腦分組法將所有患者分為參考組（n=30，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=30，圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理），對(duì)比兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率、疼痛VAS評(píng)分、治療總有效率。結(jié)果：觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于參考組，治療后的疼痛VAS評(píng)分更低，治療總有效率更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：臨床針對(duì)胃腸外科大手術(shù)患者積極開展圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理手段的效果突出，能夠緩解患者的疼痛、降低深靜脈血栓發(fā)生率、促進(jìn)恢復(fù)，具有較高價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胃腸外科;預(yù)防護(hù)理;防治;深靜脈血栓;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

下肢深靜脈血栓形成（LDVT）也被稱為血栓性深靜脈炎，大多作為各種大型外科手術(shù)的并發(fā)癥出現(xiàn)，具體是指血液在深靜脈內(nèi)進(jìn)行非正常凝結(jié)、引發(fā)下肢靜脈回流障礙。屬于周圍血管疾病，危害性極大，不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的肢體疼痛和腫脹，甚至?xí)l(fā)肺栓塞，死亡率高[1]。臨床治療重點(diǎn)在于促進(jìn)血液循環(huán)、改善凝血指標(biāo)，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)則認(rèn)為該并發(fā)癥重點(diǎn)在于預(yù)防[1]。本文分析了圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理手段應(yīng)用于防治胃腸外科大手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6月到2021年6月期間本院胃腸外科收治的手術(shù)患者中抽取60例納入研究對(duì)象，通過電腦分組法將所有患者分為參考組和觀察組，各30例。參考組中男性16例、女性14例，年齡范圍在45-77歲之間，平均年齡為（56.32±1.31）歲;觀察組中男性17例、女性13例，年齡范圍在46-75歲之間，平均年齡為（56.27±1.31）歲。本次研究選擇的兩組樣本患者的一般性資料對(duì)比無顯著性差異（p<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院胃腸外科收治的手術(shù)患者;患者及其家屬均簽署知情協(xié)議;研究經(jīng)過了院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)和倫理委員會(huì)的審核監(jiān)督。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏的患者;皮膚潰爛的患者;肝腎功能障礙的患者;合并惡性腫瘤患者;無法正常溝通的患者。

1.2 方法

參考組給予常規(guī)護(hù)理，使用肝素或低分子肝素，進(jìn)行皮下注射，劑量通常選擇4100單位即可，注射后過渡至口服抗凝藥物，臨床最常用的長效抗凝藥為華法林，患者服用該藥后個(gè)體差異大，需根據(jù)凝血指標(biāo)指導(dǎo)用藥，且起效慢，從使用至達(dá)到良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理：術(shù)前告知患者血栓的危害，并優(yōu)化患者的血液狀況，保持血壓、血糖、血脂的穩(wěn)定，指導(dǎo)患者呼吸、咳痰，降低肺部感染的發(fā)生率。術(shù)中做好患者的保溫護(hù)理，預(yù)防體溫過度引起血管收縮，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后需要長期臥床休養(yǎng)，因此護(hù)理人員需要在術(shù)后重點(diǎn)觀察患者的肢體是否發(fā)生異常腫脹、凝血功能是否正常、是否有壓力性損傷、皮疹、排便是否規(guī)律等。通過移動(dòng)下肢、按摩等方式促進(jìn)血液循環(huán)、保障靜脈回流，鼓勵(lì)患者術(shù)后早日下床活動(dòng);利用間歇性腿部充氣壓迫法，用充氣袋綁住患者的小腿并間歇充氣對(duì)小腿產(chǎn)生壓迫，促進(jìn)小腿的靜脈血流速度加快，預(yù)防血栓形成;還可以穿著階梯壓差性彈力襪進(jìn)行預(yù)防，原理同腿部充氣壓迫法，且更加簡單、安全。值得注意的是間歇性腿部充氣壓迫法和階梯壓差性彈力襪均不適用于下肢缺血的患者。一旦發(fā)生異常皮膚表現(xiàn)或者生理反應(yīng)需要立即聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。為患者制定系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練、屈伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)舉、平舉、抬腿訓(xùn)練等，防止留下后遺病癥，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。還可以針對(duì)患者的具體病情，開展針刺治療，主要選穴包括神庭穴、神堂穴、本神穴、心俞穴等。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對(duì)比兩組手術(shù)患者的深靜脈血栓發(fā)生率（以百分比表示）、疼痛VAS評(píng)分、治療總有效率得出最終結(jié)果。

疼痛VAS評(píng)分：采用視覺模擬疼痛VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈[3]。

治療總有效率：根據(jù)所有患者的疾病恢復(fù)情況、疼痛腫脹癥狀改善情況、關(guān)節(jié)功能、血運(yùn)情況和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效三個(gè)具體的指標(biāo)，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)資料均利用SPSS21.00軟件進(jìn)行處理計(jì)算，其中計(jì)量資料選擇卡方檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)方式，當(dāng)計(jì)算結(jié)果得出P<0.05則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

參考組發(fā)生深靜脈血栓患者共計(jì)8例，發(fā)生率為26.67%，觀察組發(fā)生深靜脈血栓患者共計(jì)1例，發(fā)生率為3.33%，觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2兩組患者的疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

表1可見，兩組患者治療前疼痛VAS評(píng)分均比較高，治療后觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分顯著降低且低于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3兩組患者的治療總有效率對(duì)比

表2可見，觀察組患者和參考組相比，治療總有效率更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

胃腸外科手術(shù)往往屬于大型外科手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷性較大、出血量高，患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)、自體制動(dòng)[4]，存在各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，例如下肢深靜脈血栓形成、心肺功能下降、肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能受限等。做好患者的圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理工作是減輕腫脹[5]、緩解疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮、加快血腫吸收、盡快恢復(fù)患者的自主生活能力的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于參考組，治療后的疼痛VAS評(píng)分更低，治療總有效率更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，臨床針對(duì)胃腸外科大手術(shù)患者積極開展預(yù)防性圍術(shù)期護(hù)理的效果十分確切，能夠顯著降低深靜脈血栓發(fā)生率、促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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