吳真真

摘要：目的：探討耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）患者遵醫(yī)行為的影響因素及綜合護理干預(yù)措施。方法：選擇2018年10月—2020年2月本院收治的92例耐多藥肺結(jié)核病患者，遵醫(yī)行為良好組（n=56）與遵醫(yī)行為不良組（n=36），入院后對患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果：單因素分析顯示，遵醫(yī)行為良好組在年齡、藥物不良反應(yīng)、治療時間、結(jié)核病知識知曉率、文化程度、醫(yī)患關(guān)系與遵醫(yī)行為不良組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、治療時間長、結(jié)核病知識知曉率低、文化程度高中以下、藥物不良反應(yīng)是影響耐多藥肺結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：MDR-TB患者遵醫(yī)行為較差，年齡、治療時間、結(jié)核病知識知曉率、文化程度、藥物不良反應(yīng)是MDR-TB患者遵醫(yī)行為的影響因素。針對以上影響因素應(yīng)加強綜合護理干預(yù)，有效緩解患者精神壓力，提高患者遵醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞：耐多藥結(jié)核病;遵醫(yī)行為;影響因素

【中圖分類號】R536.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

引言：

結(jié)核病位列全球十大死因之一，也是全世界最常見和最嚴重的傳染病之一。耐多藥結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染患者在治療期間結(jié)核桿菌發(fā)生突變導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥菌株。藥物治療不合理、治療方案不正確、治療過程不徹底、治療不規(guī)范等是造成耐多藥結(jié)核病的主要因素，由于結(jié)核桿菌對部分結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，患者治療難度增加，治療的療程延長[1]。同時該疾病的治療費用遠高出普通肺結(jié)核，為此耐多藥結(jié)核病治療期間患者存在一定心理負擔，嚴重者甚至對治療工作產(chǎn)生抗拒心理，影響治療效果。另外，氯法齊明、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星等抗菌藥物也被發(fā)現(xiàn)具有抗結(jié)核活性。本文就此展開了探究。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

選擇2018年10月—2020年2月醫(yī)院收治的92例耐多藥肺結(jié)核病患者作為調(diào)查對象，根據(jù)遵醫(yī)行為評分將其分為遵醫(yī)行為良好組56例與遵醫(yī)行為不良組36例，遵醫(yī)行為良好組中男25例，女31例;年齡25～72歲，平均55.52±12.72歲;遵醫(yī)行為不良組中男14例，女22例;年齡26～73歲，平均56.22±12.80歲。

1.2資料收集

兩組患者入院后對其進行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要有性別、年齡、藥物不良反應(yīng)、文化程度、醫(yī)患關(guān)系等。結(jié)核病知識知曉率采用“全國第五次MDRTB流行病學知曉調(diào)查問卷”，該問卷包括以下5項信息：①肺結(jié)核傳播途徑;②哪些癥狀懷疑得了肺結(jié)核;③懷疑得了肺結(jié)核，該到什么級別的醫(yī)院看病;④MDR-TB檢查和治療相關(guān)的免費政策;⑤肺結(jié)核是一種能治好的疾病嗎。

2結(jié)果

2.1耐多藥結(jié)核病患者遵醫(yī)行為影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，遵醫(yī)行為良好組在年齡、藥物不良反應(yīng)、治療時間、結(jié)核病知識知曉率、文化程度、醫(yī)患關(guān)系與遵醫(yī)行為不良組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2耐多藥結(jié)核病患者遵醫(yī)行為影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、治療時間長、結(jié)核病知識知曉率低、文化程度高中以下、藥物不良反應(yīng)是影響遵醫(yī)行為的獨立危險因素（P<0.05）。

3討論

3.1MDR-TB患者遵醫(yī)行為影響因素分析

隨著治療時間延長，經(jīng)濟支出明顯增加，加重不寬?；颊叩慕?jīng)濟負擔，昂貴的治療費用進而導(dǎo)致治療中斷或不規(guī)律用藥率明顯攀升，遵醫(yī)行為差。按規(guī)定方案、時間規(guī)律性遵醫(yī)囑服藥，是成功治療MDR-TB的關(guān)鍵。許多MDR-TB患者結(jié)核病知識知曉率低，對結(jié)核病危害、預(yù)后、國家免費政策不了解，不重視規(guī)律服藥和堅持完整療程對MDR-TB治愈的重要性，因此，當部分患者結(jié)核癥狀緩解或消失時，誤認為MDR-TB疾病已經(jīng)治愈而自行停藥。有些患者對MDRTB疾病認識不充分，當抗結(jié)核藥出現(xiàn)副作用時，自作主張停藥或調(diào)整劑量，引起病灶遷延不愈，導(dǎo)致MDR-TB治療失敗[2]。MDR-TB的治療不良反應(yīng)多，如消化系統(tǒng)、肝腎功能損害等，如服藥種類、次數(shù)越多、方法越復(fù)雜，患者遵醫(yī)行為也就越差。而藥物不良反應(yīng)（ADR）是干擾MDR-TB防治策略的重要影響因素。MDR-TB用藥種類多、劑量大、治療時間長，和一線抗結(jié)核藥相比，引起ADR的可能性更大。

3.2MDR-TB患者遵醫(yī)行為的綜合干預(yù)對策

3.2.1通過政策支持，減輕MDR-TB患者經(jīng)濟壓力，促使治療依從行為形成

根據(jù)《中國全球基金結(jié)核病項目》，可適當為經(jīng)濟困難MDR-TB患者提供資金支持，以緩解其經(jīng)濟壓力，免費提供抗結(jié)核藥品;免費提供痰涂片、痰菌、肝功能等檢查（前6個月每月免費檢測1次，后18個月每2個月免費檢測1次）;在第0、3、6個月免費進行胸片檢測，每次報銷路費60元，解除MDR-TB患者的經(jīng)濟后顧之憂。

3.2.2調(diào)動家屬積極性，加強層級管理督導(dǎo)，強化遵醫(yī)行為

（1）對認知能力、受教育水平、服藥依從性等處于較低層次患者，支持小組強化用藥指導(dǎo);由小組成員對患者提供關(guān)懷，使其感受醫(yī)務(wù)人員的溫暖，減輕心理壓力。每周2次電話隨訪、每月1次家庭隨訪，強調(diào)不間斷用藥、按時用藥的重要性，督促全程規(guī)律用藥[3]。（2）對受教育程度較高，由工作原因?qū)е路幰缽牟畹幕颊?，由家屬、朋友督促按時服藥、復(fù)查，家屬密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，對癥處理，根據(jù)復(fù)查時間，于復(fù)查前2d由責任護士給予電話提醒，督導(dǎo)復(fù)診、取藥。

綜上所述，MDR-TB患者遵醫(yī)行為較差，年齡、治療時間、結(jié)核病知識知曉率、文化程度、藥物不良反應(yīng)是MDR-TB患者遵醫(yī)行為的影響因素。針對以上影響因素應(yīng)加強綜合護理干預(yù)，有效緩解患者精神壓力，提高患者遵醫(yī)行為。

參考文獻：

[1]任成山，林輝，楊仕明.結(jié)核病的流行特征與耐多藥的窘迫及其策略[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2019，12（03）：269-274.

[2]宋群，王新霞，童照威.結(jié)核病患者耐多藥的影響因素分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1792-1794.

[3]成詩明.我國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀與建議[J].中國熱帶醫(yī)學，2017，17（03）：213-215.