王翠敏 趙慧芳

摘要：臨床中在對(duì)精神科患者進(jìn)行用藥治療時(shí)，醫(yī)方首先應(yīng)充分告知，并對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使患者能夠行使醫(yī)療同意權(quán)，讓《知情同意書(shū)》的作用得以充分發(fā)揮，進(jìn)而讓醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得以有效解決，有效減少醫(yī)療糾紛事件。本研究主要分析精神科臨床用藥與預(yù)防醫(yī)療糾紛的對(duì)策，希望能讓精神科臨床用藥的合理性提高，讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低。

關(guān)鍵詞：精神科; 臨床用藥; 醫(yī)療糾紛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

1有關(guān)精神科醫(yī)院管理分析

通過(guò)對(duì)精神病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段很多精神病專(zhuān)科醫(yī)院都存在人員或綜合科醫(yī)療設(shè)備配置不足等問(wèn)題。精神病患者需要住院接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，常常伴有各種軀體病癥，如果在住院治療期間，未對(duì)患者進(jìn)行有效、全面和有針對(duì)性的處理，則會(huì)導(dǎo)致一系列醫(yī)療糾紛事件。針對(duì)以上問(wèn)題，精神病專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)配備全科醫(yī)師，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)到其他醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診、會(huì)診，然而在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診和會(huì)診時(shí)，患者家屬應(yīng)簽署相關(guān)的知情同意書(shū)，內(nèi)容主要為轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的意見(jiàn)、患者家屬的相關(guān)意見(jiàn)等。但是一般情況下患者家屬無(wú)法及時(shí)趕到醫(yī)院簽署相關(guān)的知情同意書(shū)，所以在患者首次入院簽署相關(guān)協(xié)議時(shí)，應(yīng)包括醫(yī)院有權(quán)自行處理重癥或急診患者的相關(guān)內(nèi)容[1]。

精神科醫(yī)生在日常工作中應(yīng)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容和法定的用藥工具書(shū)加以關(guān)注和重視，其中藥物的慎用、禁用要求是最主要的內(nèi)容。每一種藥物均可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)，通過(guò)有效的措施能減少藥物不良反應(yīng)，但不能完全避免。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件后，藥品說(shuō)明書(shū)是最直接的法律依據(jù)，但有些藥物的使用說(shuō)明書(shū)和用藥工具書(shū)中的要求不一致。例如苯海索藥物的使用說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定： 前列腺增生患者禁止使用; 然而在部分用藥工具書(shū)中則描述為前列腺增生患者應(yīng)慎用。碳酸鋰的使用說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定： 在臨床治療中應(yīng)定期檢測(cè)患者的血鋰濃度，然而如果醫(yī)院缺乏血鋰的檢測(cè)儀器和設(shè)備，還能否采用該藥物治療卻缺乏明確說(shuō)明。針對(duì)以上問(wèn)題，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，臨床醫(yī)生應(yīng)在知情同意書(shū)中全面和詳細(xì)地告知患者及其家屬該藥物可能引起的不良反應(yīng)。

2臨床用藥的超劑量使用分析

臨床中在對(duì)精神科患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，一直存在超劑量現(xiàn)象。例如在選擇喹硫平治療時(shí)，處方劑量規(guī)定每天的給藥劑量應(yīng)小于 750 mg。然而有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用喹硫平治療精神科患者時(shí)，具有一定的量效關(guān)系，如果未達(dá)到既定使用劑量，則會(huì)對(duì)使用效果造成嚴(yán)重影響，所以有臨床學(xué)者提出臨床醫(yī)生在實(shí)際的應(yīng)用中應(yīng)超劑量使用。臨床研究結(jié)果顯示，超劑量使用喹硫平治療精神科疾病能取得令人滿(mǎn)意的臨床療效。喹硫平的不良反應(yīng)雖然比較輕微，然而在實(shí)際的臨床治療中也可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，臨床醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。面對(duì)以上情況，在實(shí)際的臨床用藥中，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥物的既定劑量使用，如果患者病情需要超劑量使用，則應(yīng)在知情同意書(shū)中對(duì)處方劑量的使用最高值、相關(guān)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的相關(guān)出處等進(jìn)行詳細(xì)填寫(xiě)，在取得患者或患者家屬的同意和簽字后，才能進(jìn)行超劑量治療[2]。

3正確、全面地把握藥物的臨床使用適應(yīng)證

在對(duì)精神科患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，臨床醫(yī)生有時(shí)會(huì)根據(jù)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)或臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥物適應(yīng)證進(jìn)行拓展，例如將丙戊酸鈉用于治療精神分裂癥或雙相情感性障礙，但丙戊酸鈉說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證并沒(méi)有該項(xiàng)。因此建議將藥物適應(yīng)證的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的出處在知情同意書(shū)中體現(xiàn)出來(lái)。國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)也明確指出，患者也是一種消費(fèi)群體，患者有權(quán)利了解醫(yī)療活動(dòng)中的收費(fèi)、治療、檢查等情況; 另外醫(yī)院在開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)征求患者的同意，臨床醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)、有責(zé)任向患者解釋?zhuān)绻癫』颊邲](méi)有行為能力，則應(yīng)由患者家屬行使相關(guān)的權(quán)利。

4聯(lián)合用藥分析

在對(duì)精神科患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，常常存在聯(lián)合用藥的現(xiàn)象。聯(lián)合用藥時(shí)，不同類(lèi)型的藥物會(huì)相互影響，使血藥濃度發(fā)生改變。例如部分抗抑郁藥物可能會(huì)抑制肝藥酶的活性，導(dǎo)致抗精神病藥物的血藥濃度增加; 部分抗精神病藥物還可能增加抗抑郁藥物的血藥濃度。然而血藥濃度并不是臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件，法律法規(guī)堅(jiān)持舉證倒置的原則，醫(yī)方就無(wú)法將藥物相互影響的程度和后果理清。針對(duì)上述現(xiàn)象，為了有效預(yù)防和控制醫(yī)療糾紛事件，在實(shí)際的臨床用藥中應(yīng)盡可能采用單一藥物，如果患者病情需要聯(lián)合用藥，則應(yīng)在知情同意書(shū)上明確標(biāo)注，詳細(xì)告知患者及其家屬聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和藥物相互作用的結(jié)果。

在實(shí)際的臨床用藥中，藥師是預(yù)防和控制用藥錯(cuò)誤的重要人物。藥師在日常工作中應(yīng)堅(jiān)持無(wú)差錯(cuò)意識(shí)，建立全面和完善的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，有利于有效減少用藥差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛事件。在調(diào)劑用藥處方時(shí)，藥師不僅要對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格查，還應(yīng)認(rèn)真核實(shí)患者的基本信息，了解藥物的性狀、用量和相互禁忌，還應(yīng)深入分析臨床診斷。

5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)藥物不良反應(yīng)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)和宣傳教育，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生反饋，及時(shí)選擇有效、正確和有針對(duì)性的治療措施，對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的具體原因進(jìn)行分析和探討，盡可能避免今后的工作中再次出現(xiàn)類(lèi)似的問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，制定科學(xué)和完善的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，成立藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)小組和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)計(jì)和分析藥物不良反應(yīng)事件，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)和存檔，按照上級(jí)機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)上報(bào)。監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)可不斷提升醫(yī)院臨床用藥的安全性，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，有效減輕藥物對(duì)患者的損傷，提高患者的生存質(zhì)量[3]。

結(jié)束語(yǔ)

在對(duì)精神科患者進(jìn)行用藥治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療安全知識(shí)和法律法規(guī)常識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)講解的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合患者的具體情況合理掌握告知的方法和內(nèi)容，如果需要應(yīng)讓患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。知情同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)應(yīng)認(rèn)真、詳細(xì)，字跡不能潦草，保證醫(yī)生能依法行醫(yī)，保障患者的正當(dāng)權(quán)利，而且還能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有效降低，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。加強(qiáng)精神科的臨床用藥工作，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行有效預(yù)防和控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭建峰.精神科藥品管理中存在的問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（13）：134-135.DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2019.13.064.

[2]程欣.精神科臨床用藥與預(yù)防醫(yī)療糾紛的對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（01）：97-98.