陳瑤 張海宏

陳 瑤? ?四川大學華西醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師，擅長心腦血管急癥的處置及綠色通道管理。

張海宏? ?四川大學華西醫(yī)院急診科主治醫(yī)師，擅長心腦血管急危重癥的急救。

在我們身邊，有一種看似“不起眼”，卻有致命隱患的癥狀時常發(fā)生，它同時也是很多疾病的預警信號。如果抓住這個信號及時就醫(yī)，對我們的健康大有裨益;如果能夠盡量預防它的發(fā)生，還能在關(guān)鍵時刻守住我們的生命，這個“不起眼”的癥狀正是暈厥。

大約20%的人一生中至少會發(fā)生一次暈厥。暈厥也叫“昏厥”，是由一過性的腦灌注不足而引起的短暫性意識喪失。暈厥一般為突然發(fā)作，恢復迅速，很少有后遺癥。但是，因為意識喪失時人們一般都是站立位或坐立位，倒地時不易維持正常的姿勢，常常容易發(fā)生撞擊，如果發(fā)作時人走在馬路上，后果不堪設(shè)想。

還有些患者在暈厥時雖然不會出現(xiàn)喪失意識，但會出現(xiàn)短暫的視物模糊、眼前發(fā)黑，這其實是暈厥的前兆，我們稱之為“先兆暈厥”。

暈厥的原因非常多，它大致可以分為反射性暈厥、直立性低血壓暈厥、心源性暈厥3種，也有約1/3的暈厥患者找不到確切的病因。

這類暈厥患者沒有心臟疾病，且暈厥的發(fā)生一般都有刺激誘因的存在，如排尿、排便、劇烈咳嗽、長時間站立、吞咽、情緒刺激、疼痛等。比如，有些人在長時間憋尿后再排尿，就可能發(fā)生這種反射性暈厥，因此有尿意的時候應當及時排尿，以免發(fā)生意外。部分患者的暈厥還會發(fā)生于咳嗽、打噴嚏等特定的觸發(fā)因素之后。

直立性低血壓還會引起黑矇、乏力等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活，也是老年人暈厥、跌倒的重要危險因素，從而導致外傷、骨折等。所謂直立性低血壓，我們可以簡單理解為體位改變后而引起的血壓變化。直立性低血壓暈厥發(fā)生在從平躺或坐立位突然站立起來時，患者直立時，收縮壓可至少下降20毫米汞柱或舒張壓至少下降10毫米汞柱。

存在直立性低血壓的人群，除及時就醫(yī)外，平時在改變體位時應注意動作緩慢，幅度不宜太大，不應立即站起或轉(zhuǎn)身。此外，老年人如廁時不宜取蹲位，建議取坐位，可借助扶手或其他物體慢慢站起。

這一類暈厥與心臟疾病引起心臟輸出量突然減少，導致腦灌注量不足有關(guān)。多數(shù)心源性暈厥與體位變化無關(guān)，也很少有前驅(qū)癥狀，發(fā)作時患者常常伴有呼吸困難、心律失常等表現(xiàn)，嚴重者在暈厥發(fā)作后可猝死，這也是暈厥最嚴重的類型。因此，對于心源性暈厥，一定要及時檢查，治療原發(fā)病，以免造成無法挽回的后果。如果本身就患有心臟疾病，應及時接受心電圖、超聲心動圖等檢查，以免心源性暈厥的發(fā)生。

如果我們發(fā)現(xiàn)身邊有人暈倒，應及時撥打120，采用一些必要的急救措施，但我們須注意規(guī)避一些錯誤的急救方法，以免給傷者帶來二次傷害。

不要掐人中：在很多影視劇的橋段中，掐人中都是常見的戲碼，但這種做法非常不妥當。如果掐人中時太用力，會讓暈倒者頭部的位置更低，加重舌后墜，發(fā)生阻塞氣道的危險。

不要盲目進行心肺復蘇：心肺復蘇是一種常見的急救措施，但并不適用于任何場合，它一般用于傷者呼吸及心跳停止時。做心肺復蘇的前提是判斷患者的心臟是否驟停，如果暈厥患者的呼吸、心跳都正常，盲目做心肺復蘇反而會造成對方胸部不適甚至受傷。

如果發(fā)現(xiàn)身邊的親友突然暈倒在地，我們很難分辨對方究竟是因為低血糖而暈倒，還是暈厥發(fā)作或是其他疾病所引起，此時我們要做的第一件事是撥打120，在醫(yī)護人員趕到前，可以通過以下方法來幫助患者：

（1）將患者置于平臥位，也就是平躺狀態(tài)，保持對方處于頭低雙足稍抬高的狀態(tài)，如果有嘔吐，應把頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物及舌后墜阻塞氣道。

（2）如果患者很快醒來，等意識完全恢復、無力感消失后，再讓他嘗試慢慢坐起和站立。

（3）如果是暈厥，無論患者什么時候蘇醒，都應盡快帶對方到醫(yī)院就診，接受相應的檢查和治療。

（鄭? ? 源? ? 整理）（編輯? ? 楊小龍）