吳倩雯 高春娜 宋霞萍 徐 佳 謝廣平

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院口腔科，上海 200120；2.上海市浦東醫(yī)院口腔科，上海 201399）

現(xiàn)代根管治療中，根管預(yù)備是關(guān)鍵，也是嚴(yán)密根管充填的先決條件。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性和金屬本身的物理特性等，根管預(yù)備器械在操作過程中易發(fā)生折斷。根管預(yù)備器械折斷是根管治療術(shù)中常見的情況。并且隨著機用鎳鈦根管器械的推廣應(yīng)用，器械折斷率有明顯的上升趨勢。

有學(xué)者在2002 年首次報道了高溫消毒對金屬器械的物理性能有影響，表明連續(xù)5 次高溫消毒后，根管器械的折斷率上升70%[1]。ProTaper 鎳鈦銼屬于新興根管預(yù)備系統(tǒng)，具有成形能力好、柔韌度高、防腐蝕等顯著特點[2]，使用ProTaper 鎳鈦器械也存在一定的折斷風(fēng)險，這與其不恰的扭矩選擇和反復(fù)的高溫消毒有著密不可分的關(guān)系[3]。張平虎等[4]研究表明，ProTaper 銼斷裂比例最高的是F2（40.6%），故本實驗中選擇F2 與S2 兩種銼。

目前針對超聲清洗時間和消毒頻率對根管預(yù)備器械性能的影響研究較少，本實驗進(jìn)行了相關(guān)的探索。

1 材料和方法

1.1 材料和設(shè)備

鎳鈦根管銼（ProTaper 公司）；EURONDA超聲清洗機；臺式蒸汽滅菌器（MELAG43）；LRX Plus 萬能材料試驗機（EASY TEST，EZ20，LIOYD Instrument LTD，英國）。

1.2 實驗方法

1.2.1 分組 選擇同一批次的ProTaper S2 和 F2兩種型號的根管銼各25 支作為實驗對象，隨機分為標(biāo)準(zhǔn)組（未經(jīng)處理）、對照組（未進(jìn)行超聲-高溫高壓消毒）、A組（超聲50 min-高溫高壓消毒5次）、B組（超聲100 min-高溫高壓消毒10次）、C組（超聲150 min-高溫高壓消毒15次），每組各5支。

1.2.2 樣本標(biāo)準(zhǔn)化測試 將S2 和F2 兩種型號鎳鈦銼的標(biāo)準(zhǔn)組進(jìn)行抗拉伸強度測試。

1.2.3 超聲消毒過程 將其余各組的樣本，分別放入超聲清洗機，按要求進(jìn)行50 min、100 min、150 min 消毒，并存放入相應(yīng)塑封袋。

1.2.4 高溫高壓滅菌過程 將實驗對象分別放入消毒架上并置于塑封袋內(nèi)進(jìn)行高壓滅菌，每次30 min（121℃、103.35×10 m3Pa），所有實驗對象在滅菌后至少經(jīng)30 min 使其冷卻至室溫后才能進(jìn)行下一次滅菌。

1.2.5 抗拉伸強度測試 將試件放置于材料試驗機上，兩端固定，恒定預(yù)載荷為5 N，加載速度為5 mm/min，直至試件斷裂。本實驗采用LRX Plus萬能材料試驗機（圖1），該系統(tǒng)應(yīng)用NEXYGEM數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用軟件，能直接從計算機上讀出抗拉伸強度等數(shù)值。

圖1 萬能材料試驗機

1.3 數(shù)據(jù)分析

樣本標(biāo)準(zhǔn)化測試結(jié)果利用SPSS 13.0 軟件的單樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組及各組間抗拉伸強度結(jié)果利用SPSS 13.0 軟件的單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

S2組與F2組的鎳鈦根管銼標(biāo)準(zhǔn)化測試抗拉伸強度分別為（73.63±3.67）MPa和（106.89±6.89）MPa，兩組之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此排除了樣品間本身存在的差異性。

經(jīng)不同時間超聲清洗及不同次數(shù)高溫高壓處理的S2 和F2 鎳鈦銼抗拉伸強度測試結(jié)果分別見表1、圖2 以及表2、圖3。經(jīng)單因素方差分析可知，S2 鎳鈦銼組中的對照組與A組、B組間拉伸強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組與C組間拉伸強度差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。F2 鎳鈦銼組中的對照組與A組、B組間拉伸強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組與C組間拉伸強度差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 經(jīng)處理的S2 鎳鈦銼抗拉伸強度測試結(jié)果（MPa）

表2 經(jīng)處理的F2 鎳鈦銼抗拉伸強度測試結(jié)果（MPa）

圖2 經(jīng)不同時間超聲清洗及不同次數(shù)高溫高壓處理的S2 鎳鈦銼抗拉伸強度測試結(jié)果（MPa）

圖3 經(jīng)不同時間超聲清洗及不同次數(shù)高溫高壓處理的F2 鎳鈦銼抗拉伸強度測試結(jié)果（MPa）

3 討論

3.1 鎳鈦根管嚴(yán)格消毒的必要性

鎳鈦機用根管預(yù)備器械和傳統(tǒng)的不銹鋼器械相比較，工作效率更高，根管成形能力更好，操作的時間也更短，受到越來越多的口腔臨床醫(yī)生的青睞。

彎曲分離是鎳鈦機動器械的主要分離類型，相對而言，器械分離的發(fā)生率也高于傳統(tǒng)根管預(yù)備器械，臨床上一些醫(yī)生也認(rèn)為常規(guī)消毒會增加鎳鈦器械的折斷發(fā)生率。在操作中牙科器械和醫(yī)務(wù)人員的手與患者的血液、唾液、口腔組織直接接觸，許多經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病毒等，都可以隨時被消毒不嚴(yán)的牙科器械和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播，這就使得門診患者之間、醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間造成交叉感染的機會大大增加，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，加強消除交叉感染的預(yù)防措施極其重要，并且可以提高根管治療的成功率[5]。

3.2 超聲振蕩清洗的原理

超聲清洗的主要機理是超聲空化效應(yīng)。空化是液體中的一種物理現(xiàn)象。液體中導(dǎo)入超聲后，原來存在于液體中的微氣泡（空化核）將在聲場的作用下振動。當(dāng)聲壓達(dá)到一定值時，一部分氣泡在負(fù)壓期迅速長大，在正壓期又突然閉合，產(chǎn)生高達(dá)數(shù)千大氣壓的沖擊壓力和局部高溫，這就是空化效應(yīng)。除此，對清洗起作用的還有輻射壓和聲流，這兩者都能起到攪拌作用。

3.3 高溫高壓消毒的原理

高溫高壓滅菌器蒸汽處于高壓下，穿透力強，溫度高，所以殺菌能力較流通蒸汽更好；滅菌全過程所需時間較短，對器械損傷較小，而且可以達(dá)到徹底殺滅器械附著的各種微生物的目的，是目前臨床上最為常用的消毒方式。但是高壓滅菌代替不了洗滌，它不能去除熱原、血污、微粒等。任何殘留的有機物如血塊、膿液、蛋白質(zhì)、黏液、油污等，都會妨礙微生物與滅菌媒介的有效接觸，且會產(chǎn)生生物膜而影響滅菌效果[6]。故我們臨床上常用超聲振蕩清洗和高溫高壓滅菌兩種方式結(jié)合的方法對口腔器械進(jìn)行消毒。

3.4 超聲清洗時間和高壓滅菌頻率對鎳鈦根管器械抗拉伸強度性能的影響

通過本次實驗數(shù)據(jù)可以得到，超聲清洗50 分鐘結(jié)合高壓滅菌5 次、超聲清洗100 分鐘結(jié)合高壓滅菌10 次對Protaper 鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)S2、F2型號銼抗拉伸強度無顯著影響；超聲清洗150 分鐘結(jié)合高壓滅菌15 次與Protaper 鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)S2、F2 型號銼抗拉伸強度下降有顯著相關(guān)。本研究結(jié)果與國外學(xué)者Nair 等[7]和Razavian 等[8]的報道結(jié)果相近，他們的研究表明高溫高壓滅菌達(dá)到一定次數(shù)后會造成鎳鈦器械表面粗糙度增加，可能是由于反復(fù)的冷熱循環(huán)導(dǎo)致了鎳鈦器械表面的涂層變薄。有學(xué)者認(rèn)為高壓蒸汽滅菌后器械近表面層中的表面粗糙度增加導(dǎo)致鈦氧化物含量增加[9]。國內(nèi)學(xué)者楊殷杰等[10]的研究也顯示鎳鈦器械高壓蒸汽滅菌30 次后疲勞折斷圈數(shù)顯著升高。

4 結(jié)論

規(guī)范的消毒隔離對口腔科治療非常重要，鎳鈦根管銼在一定的超聲清洗時間及高溫滅菌頻率內(nèi)，不會造成其折斷；超過一定次數(shù)，會增加其折斷發(fā)生率。根管彎曲度和彎曲半徑，器械的直徑和錐度，橫截面的設(shè)計，金屬的疲勞度等都是影響鎳鈦機用根管預(yù)備銼折斷的因素，因此，在使用有一定根次數(shù)限制，消毒次數(shù)未達(dá)本實驗中的限值，便建議醫(yī)生可更換新的器械。所以對鎳鈦根管預(yù)備器械進(jìn)行常規(guī)的消毒，不會降低臨床上的使用安全性。