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        鎳鈦器械聯(lián)合應(yīng)用于磨牙彎曲根管預(yù)備的臨床效果

        2022-01-10 06:24:04羅紅霞李萍
        口腔材料器械雜志 2021年4期
        關(guān)鍵詞:錐度磨牙根管

        羅紅霞 李萍

        (四川省第四人民醫(yī)院口腔科,成都 610016)

        根管預(yù)備是根管治療的重要環(huán)節(jié),根管預(yù)備的理想結(jié)果是形成一個(gè)沿初始解剖形態(tài)的錐形根管。器械預(yù)備磨牙彎曲根管時(shí)容易形成根管偏移,特別是磨牙重度彎曲根管。以往研究中學(xué)者提出,對于磨牙這類復(fù)雜根管,選擇合適的預(yù)備器械,必要時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用兩種甚至多種預(yù)備器械,可以達(dá)到良好的效果[1]。鎳鈦根管預(yù)備器械因其良好的彈性和柔韌性,成為臨床上預(yù)備彎曲根管的主要工具。S3 銼是一種新型的鎳鈦銼,在預(yù)備重度彎曲根管中表現(xiàn)出良好的成形效果。ProTaper 是臨床上使用最廣泛的傳統(tǒng)鎳鈦銼,以往研究發(fā)現(xiàn)它在預(yù)備輕中度彎曲根管時(shí)成形效果好,在預(yù)備重度彎曲根管時(shí)中心定位力欠佳,為更好利用ProTaper 的優(yōu)勢,本實(shí)驗(yàn)將ProTaper與ISO 鎳鈦K 銼聯(lián)合使用,比較它與S3 以及單獨(dú)使用ProTaper 預(yù)備磨牙重度彎曲根管的臨床效果。

        1 材料和方法

        1.1 病例選擇

        選擇2017 年1 月至2018 年12 月在我科就診的牙髓炎和根尖周炎患者600顆患牙為研究對象。根據(jù)Schneider 法[2]測量根管彎曲度,篩選出重度彎曲根管(25~ 35度)150顆,隨機(jī)分為3組,分別使用ProTaper 聯(lián)合ISO 鎳鈦K 銼(A組)、S3 銼(B組)、ProTaper 銼(C組)3 種鎳鈦器械預(yù)備根管。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患牙診斷為牙髓炎和根尖周炎需要進(jìn)行根管治療的第一、二恒磨牙;(2)根尖孔已完全形成且根管通暢的恒牙;(3)無牙髓治療史;(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患牙有牙周病或根折;(2)根管有明顯鈣化;(3)患者有嚴(yán)重全身性疾病或不能配合治療。本研究經(jīng)四川省第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

        1.2 主要器械和材料

        機(jī)用S3鎳鈦銼(Sani,中國),機(jī)用ProTaper銼(Dentsplay Maillefer,Switzerland),ISO鎳鈦K銼(埃蒙迪,埃蒙迪中國上海材料有限公司)、馬達(dá)(NSK,日本),根管長度測量儀(SybronEndo,美國),AH-plus 根管糊劑,牙膠尖,EDTA 凝膠。

        1.3 治療步驟

        術(shù)前行X 線影像學(xué)檢查,根據(jù)Schneider 法測量根管彎曲度?;佳腊闯R?guī)開髓,拔髓,清理髓腔,用10# K 銼探查根管,15# K 銼初步疏通根管,使用根管長度測量儀確定工作長度,A組:ProTaper S1 進(jìn)入根管至遇到阻力時(shí)退出,SX 擴(kuò)開根管中上段,然后按S1、S2 預(yù)備,最后使用ISO 鎳鈦K銼20#、25#預(yù)備至全長。B組:先用 SU 銼進(jìn)行冠方1/3 預(yù)備,然后用 S1、S2 依次預(yù)備至工作長度。C組:S1 進(jìn)入根管至遇到阻力時(shí)退出,SX 擴(kuò)開根管中上段,然后按S1、S2、F1、F2 順序預(yù)備至根管全長。每支器械使用不超過10 次,預(yù)備前后仔細(xì)檢查器械,一旦發(fā)現(xiàn)變形則丟棄,同時(shí)記錄各組器械分離數(shù)目。根管預(yù)備中均使用EDTA 凝膠進(jìn)行根管潤滑,使用1%次氯酸鈉液和0.9%生理鹽水交替沖洗,預(yù)備完成后用氫氧化鈣進(jìn)行根管封藥。一周后復(fù)診,使用牙膠尖和封閉劑AH-plus側(cè)向加壓充填根管。拍X 線牙片檢查根管充填效果后進(jìn)行冠部充填修復(fù)。所有的根管由同一位醫(yī)師完成。

        1.4 療效評價(jià)

        記錄器械分離數(shù)目、預(yù)備效果以及術(shù)后一周內(nèi)疼痛發(fā)生的例數(shù)。術(shù)后疼痛情況依照Georgopoulou 等[3]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。0 級:無疼痛;Ⅰ級:輕度不適,不影響咬合與進(jìn)食,不需要藥物治療或局部處理;Ⅱ級:發(fā)生疼痛,口服止痛藥物能緩解;Ⅲ級:疼痛嚴(yán)重和(或)有局部腫脹,止痛藥物不能緩解,需局部處理如根管換藥、開放引流等。Ⅱ~Ⅲ級歸為根管治療期間疼痛。

        根管預(yù)備效果根據(jù)術(shù)后X 線片評價(jià),評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)好:根管形態(tài)由根管口至根尖呈連續(xù)錐度,無根管偏移,錐度、流暢度好;(2)差:根管走向改變,有臺(tái)階形成,或出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)。

        1.5 數(shù)據(jù)處理

        使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用方差分析(P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

        2 結(jié)果

        2.1 根管彎曲度分析

        預(yù)備前各組根管的彎曲度分別為A組(29.8±3.5)°,B組(29.4±2.4)°,C組(30.1±3.6)°,各組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 預(yù)備重度彎曲根管后的器械分離數(shù)比較

        3組器械預(yù)備重度彎曲根管后,A組有2 支器械(ProTaper銼)分離,B組沒有器械分離,C組有5 支器械分離,A組與B、C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 預(yù)備重度彎曲根管后的成形效果比較

        3組器械預(yù)備重度彎曲根管后的根管成形效果見表1。A、B組與C組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A、B組的成形效果優(yōu)于C組(圖1~2)。

        圖1 ProTaper 聯(lián)合鎳鈦K 銼組的術(shù)前術(shù)后X 線片

        表1 3組的根管成形效果(根管數(shù))

        2.4 預(yù)備重度彎曲度根管后的術(shù)后疼痛反應(yīng)比較

        3組器械預(yù)備根管后疼痛發(fā)生率均低,3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 3組的術(shù)后疼痛情況(顆)

        3 討論

        在評價(jià)器械對根管的成形效果中,除了器械自身的材質(zhì)和設(shè)計(jì)因素外,根管彎曲度是研究中??紤]的一個(gè)解剖因素,彎曲度越大對器械的要求越高,本實(shí)驗(yàn)選用磨牙重度彎曲根管作為實(shí)驗(yàn)對象,術(shù)前各組彎曲度無差異。S3 銼是一種新型的鎳鈦銼,以往研究在預(yù)備重度彎曲根管中有良好的成形效果[5]。ProTaper 是臨床上使用最廣泛的傳統(tǒng)鎳鈦銼,以往研究它在預(yù)備重度彎曲根管時(shí),成形銼(S1、S2)中心定位力好,修形銼(F1、F2)形成較大的偏移導(dǎo)致根尖段中心定位力差[6]。本實(shí)驗(yàn)將ProTaper 成形銼與ISO 鎳鈦K 銼聯(lián)合使用預(yù)備磨牙重度彎曲根管,與單獨(dú)使用ProTaper銼和S3 銼比較,結(jié)果顯示,ProTaper 聯(lián)合鎳鈦K銼和S3 銼都可以達(dá)到良好的成形效果。

        圖2 S3 銼組的術(shù)前術(shù)后X 線片

        3組器械在預(yù)備磨牙重度彎曲根管時(shí),S3組和ProTaper 聯(lián)合ISO 鎳鈦銼組成形效果優(yōu)于ProTaper組。S3 的合金成分中鎳元素含量降低,提高了器械的柔韌性。同時(shí)它具有獨(dú)特的預(yù)彎功能,可以保持很好的中心定位力[7]。本實(shí)驗(yàn)中,即使預(yù)備重度彎曲根管,S3 也體現(xiàn)出良好的成形效果。單獨(dú)使用ProTaper 預(yù)備彎曲根管,成形效果明顯不如S3,是因?yàn)殡m然它的成形銼(S1、S2)對根管中上段預(yù)備效果好,但是修形銼(F1、F2)預(yù)備根尖段時(shí),器械尖部錐度大,剛性增大,在根管彎曲部儲(chǔ)存較大的趨于回復(fù)的側(cè)向力,在重度彎曲根管中,形成較大的偏移。為了克服ProTaperProTaper 預(yù)備彎曲根管時(shí)偏移較大的缺點(diǎn),聯(lián)合使用ISO 鎳鈦銼組,利用了ProTaper 成形銼的優(yōu)勢,敞開根管口,減小彎曲度,完成根管中上段預(yù)備,然后改用2%錐度的鎳鈦K 銼預(yù)備根尖段,利用鎳鈦的彈性和器械小錐度的尖端,減少根尖的偏移。本實(shí)驗(yàn)顯示ProTaper 聯(lián)合鎳鈦K 銼達(dá)到與S3 鎳鈦銼同樣良好的預(yù)備效果。

        鎳鈦器械雖然具有良好的彈性。但在預(yù)備重度彎曲根管時(shí),仍有發(fā)生器械分離的風(fēng)險(xiǎn),而且鎳鈦器械發(fā)生折斷之前,表面見不到明顯缺陷,臨床上難以預(yù)料。S3 銼經(jīng)過特殊的熱機(jī)械加工處理,使器械在體溫環(huán)境下多處于馬氏相位,柔韌性大幅度提高。彎曲的S3 銼在加熱后會(huì)自動(dòng)變直,減少螺紋變形的發(fā)生率,增加了器械的抗折性,本實(shí)驗(yàn)中S3 未出現(xiàn)器械分離。單獨(dú)使用ProTaper組器械分離明顯大于S3組,ProTaper 是傳統(tǒng)鎳鈦合金,特別是修形銼大錐度的設(shè)計(jì)(F1:7%,F(xiàn)2:8%),剛性大,在重度彎曲根管中,發(fā)生器械分離的比例增大。ProTaper 聯(lián)合ISO 鎳鈦銼組將鎳鈦K 銼代替修形銼,發(fā)生器械分離的數(shù)量減少。雖然S3 在重度彎曲根管中未發(fā)生器械分離,但是在彎曲度大的根管中,使用任何器械都要小心仔細(xì)操作,做好髓腔預(yù)備的直線通道和根管口的預(yù)敞,減小彎曲度,控制器械使用次數(shù),對于極度彎曲的根管,建議器械使用一次后丟棄[8]。

        根管預(yù)備后的診間疼痛主要是因器械將感染物推出根尖孔引起,本文3組器械預(yù)備后疼痛發(fā)生率都比較低。是因?yàn)椴捎霉诟蝾A(yù)備方法,敞開根管冠方的同時(shí)清除了大部分感染物,使沖洗回流通暢,減少將感染物推出根尖孔的概率[9,10]。

        ProTaper 銼是手用器械的鎳鈦銼,對于基層醫(yī)院無機(jī)用馬達(dá)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng);或者初使用者不熟悉使用機(jī)用鎳鈦器械的醫(yī)師;以及某些特定環(huán)境下不能使用動(dòng)力器械以免噴濺飛沫傳播疾病時(shí),在臨床上遇到彎曲度大的根管,手用ProTaper 聯(lián)合ISO 鎳鈦K 銼使用是一種很好的方法。

        4 結(jié)論

        綜上所述,在預(yù)備重度彎曲根管時(shí),單獨(dú)使用ProTaper 成形效果差,將ProTaper 成形銼與ISO 鎳鈦K 銼聯(lián)合使用可以達(dá)到和S3 同樣的成形效果,而且器械分離少,術(shù)后疼痛反應(yīng)少。由此提示器械的聯(lián)合使用可以達(dá)到良好的成形效果。

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